ЗМІСТОВИЙ МОДУЛЬ 2. ЗАХВОРЮВАННЯ ОРГАНІВ ДИХАННЯ У ДІТЕЙ

Задача №1

Мама девочки 8 мес. жалуется на повышение температуры тела у ребенка до 39,4°С, вялость, снижение аппетита.

Ребенок заболел остро 2 дня назад, когда появились насморк и покашливание, отмечался подъем температуры тела до 37,4-37,7°С. На третьи сутки от начала заболевания температура тела повысилась до 39,4°С. Мама давала ребенку парацетамол, без эффекта. В доме старшая сестра больна ОРВИ.

При осмотре кожа бледная, конечности холодные. Носовое дыхание затруднено за счет слизистых выделений. В зеве отмечается яркая гиперемия небных дужек, миндалин, налетов нет. ЧД - 54 в минуту. Над всей поверхностью легких перкуторно - звук легочный. Аускультативно дыхание жесткое, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Границы относительной сердечной тупости: правая - на 0,5 см кнаружи от правой парастернальной линии, верхняя - II ребро, левая - на 1,0 см кнаружи от левой среднеключичной линии. Тоны сердца громкие, ЧСС - 138 ударов в мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень +1 см ниже реберной дуги. Отмечается урежение числа мочеиспусканий. Стула на момент осмотра не было. Менингеальной и очаговой симптоматики нет.

Общий анализ крови: НЬ - 112 г/л, Эр. - 3,8 Т/л, ЦП - 0,88, Лейк. - 9,8 Г/л, п/я - 6%, с - 38%, л - 48%, э - 1 %, м - 7%, СОЭ - 11 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - светло-желтый, реакция – слабокислая, удельный вес - 1010, белок - нет, сахар - нет, эпителий плоский - немного, лейкоциты - 0-1 в п/з, эритроциты - нет, цилиндры - нет, слизь - немного.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Оцените данные дополнительных методов обследования.

3. Назначьте и обоснуйте лечение.

Задача №2

Девочка 8 лет заболела остро: появились озноб, быстро сменившийся чувством жара, лихорадка до 39,6°С, «светобоязнь», «ломота» во всем теле, общее недомогание, снижение аппетита, головная боль. Также беспокоят заложенность носа, болезненный сухой кашель, сопровождающийся чувством жжения за грудиной.

В классе, где учится ребенок, с подобной симптоматикой болеют 8 детей.

Объективно: состояние средней степени тяжести за счет интоксикации и катарального синдрома. Дыхание через нос затруднено за счет необильных слизистых выделений. Кожные покровы розовые, горячие на ощупь. Слизистая оболочка зева ярко гиперемирована, отечна. Язык обложен белым налетом. Пальпируются все группы шейных лимфатических узлов. Частота дыхания 28 в 1 мин. Дыхание жесткое, хрипов нет. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца, громкие, ЧСС 108 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание реже, чем обычно. Стула в день осмотра не было. Менингеальные симптомы отрицательны.

Общий анализ крови: НЬ - 120 г/л, Эр - 3,6 Т/л, Ц.п. - 0,89, Лейк - 4,0 Г/л; п/я - 2%, с/я - 45%, л - 45%, м - 8%; СОЭ - 10 мм/час.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Какими методами можно подтвердить этиологию заболевания?

3. Назначьте лечение.

Задача №3

У мальчика 4 лет повысилась температура тела до 38С, появились насморк, осиплость голоса, грубый «лающий» кашель.

Мальчик родился от 1-ой нормально протекавшей беременности, 1-х физиологических родов с массой тела 3300 г, длиной 55 см. С 1,5-месячного возраста находился на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. После года отмечались ОРВИ до 4 раз в год. Ребенок посещает детский сад.

При осмотре состояние средней тяжести за счет интоксикации и катарального синдрома. Функциональных расстройств дыхания нет. Кожные покровы бледные, «тени» под глазами. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за дужек, налетов нет. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При аускультации легких дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 30 в 1 мин. Границы сердца не расширены. Тоны сердца громкие, ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание, стул не нарушены.

1. Поставьте предварительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Назначьте лечение.

Задача №4

Мальчик 1 год 6 мес. заболел остро, после контакта с отцом, больным ОРВИ: повысилась температура тела до 37,8С, появились насморк, грубый «лающий» кашель, осиплость голоса. В течение последних 2-х часов ребенок стал беспокоен, появилась инспираторная одышка.

Мальчик родился от здоровых молодых родителей, от второй беременности, протекавшей с анемией и нефропатией. Роды в срок. Масса тела при рождении 3800 г, длина 53 см. С 2,5 мес. находился на искусственном вскармливании. На первом году жизни дважды перенес ОРВИ. Прививки сделаны по возрасту, реакции на прививки не было.

При осмотре состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, цианоз носогубного треугольника. Наблюдается втяжение над- и подключичных ямок, межреберных промежутков, раздувание крыльев носа. Зев ярко гиперемирован, миндалины выступают из-за небных дужек, налетов нет. Пальпируются мелкие, безболезненные подчелюстные лимфоузлы. При аускультации дыхание жесткое, хрипов нет. Частота дыхания 42 в 1 мин. Тоны сердца громкие, ЧСС 140 уд/мин. Границы сердца не расширены. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание не нарушено. Стул 1 раз в сутки, кал оформленный.