Поражение периферической нервной системы при вич - инфекции

СПИД— это заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека 1-го типа (ВИЧ-1) реже-2-го типа (ВИЧ-2). Неврологические нарушения встречаются у половины или 2/3 больных. Они могут возникнуть в любой стадии заболевания, но чаще- в последней.

Причины первичных неврологических осложнений СПИДа различны: прямое повреждающее действие ЦНС вирусом, аутоиммунные процессы, нейротоксический эффект, который оказывают как компоненты вируса, так и продукты иммунных реакций.

Вторичные осложнения связаны с оппортунистическими инфекциями и опухолями, а также нейротоксическим действием противовирусных средств. ВИЧ- нейротропный и лимфотропный вирус выделяется из СМЖ и мозга больных СПИДом с различными неврологическими синдромами. Он проникает в нервную систему в ранней фазе заболевания и сохраняется в макрофагах в латентном состоянии. Поначалу ВИЧ-инфекция со стороны нервной системы протекает бессимптомно. Однако, в ряде случаев именно неврологические нарушения бывают первыми проявлениями СПИДа, возникая в период сероконверсии, когда иммунологические показатели еще нормальны. К таким нарушениям относятся: ВИЧ-энцефалопатия, острый асептический менингит, нейропатии отдельных черепных нервов, а также острый восходящий или поперечный миелит. Они являются представителями острой инфекции.

Примерно у 30% больных СПИДом при тяжелом нарушении иммунитета развивается СПИД - ассоциированный когнитивно - двигательный комплекс, или СПИД - дементный синдром. Он проявляются прогрессирующей деменцией подкоркового типа, иногда с нарушением равновесия и слабостью в ногах.

Рецидивирующее или хроническое раздражение мозговых оболочек может сопровождаться нейропатией черепных нервов, особенно V, VII, VIII пар. ВИЧ-миелопатия (вакурлярная миелопатия) клинически напоминает фуникулярный миелоз при дефиците витамина В₁₂. Нейропатии (см. табл. 3) при ВИЧ-инфекции встречаются нередко. Однако, до сих пор они плохо изучены. Их причины различны. Некоторые нейропатии, вероятно, обусловлены иммунологическими реакциями, другие (особенно прогрессирующая пояснично-кресцовая полирадикулопатия) - вторичной инфекцией. Токсические нейропатии часто наблюдаются при применении антиретровирусных препаратов (диданозина или зальцитабина), химиотерапевтических средств, используемых для лечения саркомы Капоши.

Примерно у 1/4 больных СПИДом развивается дистальная симметричная нейропатия. Характерны боль и снижение чувствительности в стопах. Возможна также множественная мононейропатия вследствие ишемического повреждения периферических нервов. Часто развивается клиническая картина синдрома Гейена-Барре и хронической воспалительной демиелинизирующей полинейропатии с плеоцитозом в СМЖ. Пояснично-крестцовая полирадикулопатия иногда непосредственно связана с ВИЧ-инфекцией. В этом случае она заканчивается спонтанной ремиссией. Чаще она является излечимым, но потенциально летальным осложнением оппортунистической цитомегаловирусной инфекции. Подостро развивается нижний парапарез, иногда сопровождающийся болью в спине, корешковыми болями. Часто вскоре присоединяются нарушения функции тазовых органов. Сухожильные рефлексы на ногах снижаются или выпадают. Возможна анестезия промежности. В СМЖ, в отличие от многих других проявлений СПИДа, при данном синдроме выявляются характерные изменения: высокий плеоцитоз (больше 500 в 1 мкл), в котором часто преобладают нейтрофилы (но не всегда); повышена концентрация белка; уровень глюкозы в пределах нормы или несколько снижен. Из СМЖ можно выделить цитомегаловирус.

СПИД-дементный синдром, рецидивирующее или хроническое раздражение мозговых оболочек, ВИЧ- миелопатия, нейропатии, пояснично-крестцовая полирадикулопатия являются представителями хронической ВИЧ-инфекции.

Экзогенные токсические полинейропатии могут быть следствием интоксикации тяжелыми металлами, органическими, в том числе и фосфорорганическими, соединениями и лекарственными средствами. В основе патологического процесса лежит аксональная дегенерация. Сопутствующая демиелинизация имеет сегментарный характер и, обычно, менее выражена. В зависимости от особенностей контакта с токсическими веществами, полинейропатия может развиваться остро или хронически; в большинстве случаев имеет смешанный сенсорный и моторный характер.