5.3. Токсические полинейропатии

В данной группе выделяют полинейропатии, вызванные экзогенными интоксикациями и эндогенными токсическими веществами, образующимися в организме в результате различных расстройств метаболизма. Экзогенные интоксикации в современных условиях имеют важное значение. Расширяются контакты человека с токсичными веществами в результате загрязнения окружающей среды и накопления их в продуктах питания, а также в результате широкого потребления лекарственных препаратов, развития новых, гигиенически неизученных технологических процессов. Сохраняют свою активность и инфекции, реализующие нейротропное действие через токсин. Выделяют острые и хронические формы токсических полинейропатий. Патогенез в случае эндогенных интоксикаций разработан недостаточно. Трудно определить, когда поражение нерва обусловлено непосредственно обменными дефектами, а когда — действием токсинов, образующихся в результате этих нарушений.

5.3.1 Токсические полинейропатии, вызванные экзогенными интоксикациями Дифтерийная полинейропатия

Дифтерийная полинейропатия — токсическая периферическая миелинопатия, характеризующаяся периаксиальной сегментарной демиелинизацией нервных стволов и передних корешков при интактном аксоне. ПНП является типичным осложнением дифтерии, развивающемся на фоне тяжелой токсической формы инфекции, чаще у взрослых, чем у детей. Нейропатический синдром смешанный, присутствуют двигательные, чувствительные, вегетативные расстройства. Отличительная черта - поражение черепных нервов при ранних параличах, развивающихся между 3-м и 14-м днем основного заболевания (ранняя форма), либо на 4-7-й недели (поздняя форма). В клинике типичны парезы отводящей мышцы глаза, гладких мышц (паралич аккомодации), и особенно мышц, иннервируемых языкоглоточным и блуждающим нервами (гнусавая речь, афония, нарушение глотания, иногда тахикардия). Опасно вовлечение диафрагмального нерва. Часто наблюдают амиотрофическую и псевдотабетическую (атаксическую) формы заболевания.

В большинстве случаев прогноз благоприятный, парезы регрессируют через 2-4 недели, иногда в течении месяцев. Возможно возобновление слабости скелетной мускулатуры и отсроченное развитие симптоматики на 4-10 неделе заболевания. Опасен ранний период полинейропатии с угрозой остановки сердца в результате поражения сердечных ветвей блуждающего нерва или тяжелой аспирационной пневмонии в связи с расстройством глотания. Заболевание обусловлено нейротропным действие экзотоксина — возбудителя дифтерии.

Герпетическое поражение периферической нервной системы

При вирусных заболеваниях полинейропатии, как правило, развиваются в постинфекционном периоде. Поражение чаще представлено иммуноаллергически обусловленным полирадикулонейропатией, реже полиневритом или мононевритом. Ведущая роль принадлежит вирусам семейства герпеса: вирус простого герпеса тип I и II, вирус ветряной оспы (варицеллия-зостер), вирус Эпстайна-Барра и цитомегаловирус. Первичное заражение происходит в детском возрасте и приводит к развитию иммунитета. Вирус может персистировать в спинальных или краниальных ганглиях в латентном состоянии, пока сохранена реактивная способность организма, однако, проявляет себя в случаях выраженного снижения иммунитета. Поражения в виде баллонирующей дегенерации и внутриядерных включений с лимфоплазмоцитарными инфильтратами наблюдаются, главным образом, в нейронах спинальных ганглиев и задних рогов спинного мозга. Существует несколько клинических вариантов, но во всех случаях неврологические признаки и поражения кожи присутствуют совместно в пределах одного и того же дерматома (чаще в зоне грудных дерматомов, реже на коже головы и шеи).

Герпетические радикулонейропатии вызывает вирус простого герпеса типа I. Характерны высыпания в области лица, на слизистой оболочке носоглотки и коже головы. Боли и парестезии отмечаются в дерматомах, соответствующих распространению высыпаний. Вирус простого герпеса типа II вызывает радикулонейропатию, сопровождающуюся высыпаниями в области гениталий и промежности, а также болями, гиперестезией, гиперпатиеи, область которых может быть больше участка высыпаний (живот, ягодицы, ноги).

Кроме нейропатии черепных нервов (офтальмический, ушной, языкоглоточный опоясывающий лишай) и полирадикулонейропатии, герпетическое поражение может проявляться множественными нейропатиями. Двигательные расстройства по типу вялого паралича с атрофией мышц развиваются вслед за высыпаниями в сроки от нескольких суток до месяца. Нижние конечности вовлекаются реже, чем верхние конечности и брюшная стенка. Чувствительные расстройства имеют корешковое или невральное распределение, которое может не совпадать с топографией высыпаний. Патоморфологическая картина представляет собой воспалительное поражение корешков, спинальных ганглиев и нервов. Асимметричное распределение этих расстройств отличает их от полирадикулонейропатии.