37. Острые воспалительные заболевания гортани

1. Из острых воспалительных заболеваний гортани наиболее часто встречается острый ларингит. Под этим термином подразумевается катаральное воспаление слизистой оболочки, подслизистого слоя и внутренних мышц гортани. Среди причин острого ларингита на первом месте стоит респираторная вирусная инфекция. Клиническая картина острого ларингита характеризуется внезапным началом при общем удовлетворительном состоянии. Температура тела нормальная или повышена незначительно. Появляется ощущение сухости, жжения в гортани, сухой кашель, иногда болезненность при глотании. голос становится хриплым. Сухой кашель сменяется влажным со значительным отделением вначале слизистой, а затем слизисто-гнойной мокроты. Лечение при остром ларингите проводят в амбулаторных условиях без освобождения от работы. Больным рекомендуется строгий голосовой режим, запрещается прием острой и горячей пищи, алкогольных напитков и курение.

2. Несравненно более тяжелым острым воспалительным заболеванием гортани является гортанная ангина. Под этим названием следует понимать инфекционное заболевание с местными проявлениями в виде острого воспаления лимфаденоидной ткани гортани. Тяжелое течение гортанной ангины характеризуется значительным нарушением общего состояния больного, температура тела повышается до 38-390С, появляются сильная боль в горле при глотании, охриплость, нередко - затрудненное дыхание через гортань. Регионарные лимфатические узлы шеи увеличены, болезненны.

3. Острый ларинготрахеит у детей. Термином "подскладочный ларингит" в настоящее время обозначают невоспалительный аллергический отек гортани у детей. а бактериальная флора часто присоединяется, видоизменяет течение и определяет исход. Заболевание, как правило, назначается внезапно, ночью. Ребенок просыпается в испуге, мечется в кровати, у него появляются грубый голос, "лающий" кашель, вдох удлиняется, выпадает пауза между вдохом и выдохом, дыхание приобретает "пилящий" характер. Иногда теплое питье, мокрая простыня над кроватью, горячая ножная ванна могут улучшить состояние и даже купировать начинающийся отек. Чаще требуется применение лекарственной терапии, которую приводят в условиях стационара.

39. Отогенные осложнения

Отогенные внутричерепные осложнения - это осложнения, возникающие в результате проникновения инфекции в полость черепа при гнойном воспалении среднего и внутреннего уха. Заболевания среднего и внутреннего уха, вызывающие внутричерепные осложнения: острый гнойный средний отит, мастоидит, хронический гнойный мезо- и эпитимпанит, гнойный лабиринтит.

Общие черты отогенных внутричерепных осложнений:

• однотипные осложнения возникают при гнойных заболеваниях как среднего, так и внутреннего уха;

• особенности анатомического строения височной кости и различных отделов уха обусловливают взаимосвязь воспалительных процессов в среднем и внутреннем ухе;

• все осложнения представляют опасность для жизни больного;

• процессы имеют сходные закономерности развития:

• причины возникновения и особенности протекания данных осложнений являются общими для всех гнойных процессов в организме.

Причины отогенных внутричерепных осложнений и отогенного сепсиса

Микрофлора, высеваемая из первичного источника инфекции, в основном смешанная и непостоянная. Чаще всего преобладает кокковая флора: стафилококки, стрептококки, реже - пневмококки и диплококки, еще реже - протей и синегнойная палочка. Возникновение осложнений и вариант развития воспалительной реакции зависят от вирулентности возбудителя.

Вопрос №40 Строение глаза. Оболочки глаза. Сосудистая оболочка глаза. Особенности кровоснабжения глаза. Роль пигментного эпителия в метаболизме сетчатки.

Сосудистая оболочка глаза — это средняя оболочка глаза, размещенная непосредственно под склерой. Мягкая, пигментированная, богатая сосудами оболочка, основными свойствами которой являются аккомодация, адаптация и питание сетчатки .

-Радужка. Функция: адаптация.

-Цилиарное тело. Функция: аккомодация, продуцирование водянистой влаги камер глаза.

-Собственно сосудистая оболочка. Функция: питание сетчатки, механический амортизатор.

Кровоснабжение глаза происходит в основном от глазной артерии. Глазная артерия отходит от внутренней сонной артерии в полости черепа под тупым углом и тут же входит в глазницу через зрительное отверстие вместе со зрительным нервом, прилегая к его нижней поверхности. Огибая затем зрительный нерв с наружной стороны и располагаясь на его верхней поверхности, глазная артерия образует дугу, от которой отходит большинство ее ветвей. Глазная артерия отдает следующие ветви: слезную артерию, центральную артерию сетчатки, мышечные ветви, ресничные задние артерии, длинные и короткие и ряд других. Центральная артерия сетчатки и ресничные артерии образуют в глазу две совершенно отдельные системы сосудов. Система центральной артерии сетчатки отходит от глазной артерии и на расстоянии 10-12 мм от глазного яблока входит в зрительный нерв и далее вместе с ним в глазное яблоко, где разделяется на ветви, питающие мозговой слой сетчатки. Пигментный эпителий сетчатки — один из десяти слоев сетчатки.

Физиология сетчатки:

5 слоев клеток:

0. Пигментный эпителий (сосуд.оболочка)

1. Внешний: фоторецептор.слой (палочки (пигмент родопсин), колбочки (пигмент йодопсин)

2. Слой горизонтальных клеток

3. Слой биополярных клеток

4. Амакриновые клетки

5. Ганглиозные (самый нижний слой) свет попадает сюда

Ф-и пигментного эпителия:

Пигментный эпителий синтезирует транспортный белок транстиретин и содержит большое количество ретинола, обеспечивающего химизм зрительного восприятия.

Выходящие из эпителия сетчатки микроворсинки вдаются в слой фоторецепторов, тесно контактируя с колбочками и палочками. Последние, в зависимости от освещённости способны подниматься вверх, при темновой адаптации - или прятаться вглубь, при сильной засветке глаза.

Эпителий пигмента сетчатки глаза также служит ограничивающим (тормозящим) фактором транспорта, который поддерживает окружающую среду сетчатки глаза, поставляя маленькие молекулы, типа аминокислоты, аскорбиновой кислоты и D-глюкозы

Клиническое значение У альбиносов имеет место нарушение синтеза меланина, и в пигментном слое его почти нет. При нахождении альбиносов в ярко освещенной комнате, свет, попавший внутрь глазного яблока, отражается во всех направлениях непигментированной поверхностью сетчатки и ниже лежащими тканями. Это приводит к возбуждению одним отдельным лучом света большого количества палочек и колбочек, хотя у здорового человека возбуждается только несколько фоторецетпторов. Нарушения со стороны пигментного эпителия сетчатки имеют место и при пигментном ретините. При нарушении гемато-ретинального барьера (например, при сахарном диабете) развивается диабетическая ретинопатия.

Вопрос №41 Основы слухопротезиерования и кохлеарная имплантация.

Слухопротезирование — применение слуховых аппаратов или других приспособлений для улучшения слуха. Показанием является тугоухость, затрудняющая речевое общение, особенно у детей первых двух лет жизни. С. противопоказано при нарушении функций вестибулярного аппарата, острых воспалительных процессах в наружном или среднем ухе и обострениях хронических, в первые месяцы после перенесенного церебрального менингита и слухулучшающих операций.Слуховые аппараты представляют собой электроакустические устройства, способные принимать, преобразовывать и усиливать звуковые сигналы. Они состоят из микрофона, принимающего звуки и преобразующего их в электрические сигналы, электронного усилителя (с ручной или автоматической регулировкой громкости и тембра), источника питания и телефона, преобразующего электрический сигнал в звуковой. Кохлеарный имплантат — медицинский прибор, протез, позволяющий компенсировать потерю слуха некоторым пациентам с выраженной или тяжёлой степенью нейросенсорной (сенсоневральной) тугоухости. Кандидатами для кохлеарной имплантации являются те пациенты, которым не помогает даже самый мощный слуховой аппарат, но при этом они имеют здоровый слуховой нерв.

Вопрос № 42 Строение ядра глаза, передней и задней камеры глаза. Хрусталик и его строение

Внутреннее ядро глаза состоит из хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги, содержащейся в передней и задней камерах глазного яблока. Глазное ядро выполняет важнейшую роль: преломляясь через хрусталик, свет выводится на поверхность сетчатки, где и возникает изображение воспринимаемого глазом объекта. Водянистая влага, заполняющая камеры глаза, выполняет питательную функцию, благодаря чему осуществляется доставка питательных веществ к образованиям глазного яблока, лишенным сосудов. Первым образованием глазного ядра на пути светового луча является передняя камера глаза, занимающая пространство от внутренней поверхности роговицы до передней поверхности радужки. Следом идет хрусталик. Он представляет собой образование в форме двояковыпуклого диска, поперечник которого способен изменяться при ближнем рассмотрении предметов. Передней своей поверхностью он граничит с радужкой, сзади соприкасается со стекловидным телом. Хрусталик покрыт капсулой, к которой с боковых сторон присоединяются связки, его растягивающие. Когда человек смотрит вдаль, связки находятся в натянутом состоянии. При ближней фокусировке изображения происходит сокращение ресничных мышц, находящихся в составе ресничного тела. При этом связки, растягивающие хрусталик, расслабляются, и он становится более выпуклым. Хрусталик абсолютно прозрачен, что обеспечивает полное проведение световых лучей на сетчатку. Размягчение глазного яблока встречается при некоторых заболеваниях. Так, снижение его тонуса является важным диагностическим признаком комы у больных сахарным диабетом и позволяет отличить ее от других видов ком –алкогольной, апоплексической и др. Сбоку и немного спереди от хрусталика находится задняя камера глаза. Она ограничена впереди радужкой, справа и слева ресничным телом, сзади – связкой, растягивающей хрусталик. Через зрачок задняя камера сообщается с передней. Благодаря внутриглазной жидкости задней и передней камер осуществляется питание хрусталика и стекловидного тела, которые собственных сосудов не имеют.

Вопрос 43. Травмы уха. Травмы уха встречаются чаще всего. Различают механические повреждения, термические (ожоги, отморожения) и химические (воздействие кислот и щелочей) повреждения. Механические повреждения ушной раковины возникают вследствие ударов, укусов, ранений. Характер повреждений зависит от интенсивности травмы. Может повреждаться не только наружное ухо, но и среднее, и даже внутреннее ухо (перелом основания черепа). Самый распространенный вид травмы – раны уха, которые могут быть резаные, рваные, колотые, ушибленные и т.д. По глубине раны бывают поверхностные и глубокие. Возможен также частичный либо полный отрыв ушной раковины. Если в рану попадают болезнетворные микроорганизмы, то такая рана становится инфицированной. Рана представляет собой нарушение целостности кожи и сопровождается болью и более или менее выраженным кровотечением. Ушибы ушной раковины нередко осложняются отгематомой. Продольный перелом пирамиды помимо общих симптомов сопровождается разрывом барабанной перепонки, кожи верхней стенки наружного слухового прохода, кровотечением из уха и нередко ликвореей; лицевой нерв, как правило, при этом не повреждается, функция вестибулярного аппарата сохранена, слух понижается (нарушено звукопроведение). Поперечный перелом пирамиды височной кости сопровождается повреждением лабиринта и, как правило, лицевого нерва. При этом слуховая и вестибулярная функции почти всегда полностью выпадают. Барабанная перепонка обычно остается целой, кровотечения из наружного слухового прохода не отмечается. Характер костных повреждений устанавливают при рентгенологическом исследовании черепа.

Вопрос 44. Гистологические особенности строения хрусталика. Водянистая влага, ее функции и состав. Гистологически в хрусталике выделяют капсулу (сумку), капсулярный эпителий и хрусталиковое вещество. Капсула хрусталика является типичной стекловидной оболочкой. Она бесструктурна и сильно преломляет свет, устойчива к воздействию различных патологических факторов. Часть капсулы, покрывающую переднюю поверхность, называют передней капсулой, а покрывающую заднюю поверхность - задней. С возрастом капсула хрусталика утолщается. Наружные слои капсулы, обращенные к радужной оболочке, можно отделить (особенно у экватора) в виде слоя, носящего название "зокулярной пластинки". Внутренний слой сумки представляет собой продукт ее эпителия. Капсула играет определенную роль в акте аккомодации и, являясь полупроницаемой, способствует осуществлению обмена в бессосудистом и лишенном нервов хрусталике. Эпителий хрусталика однослойный. Он выполняет несколько функций: трофическую, барьерную и камбиальную. В центральной зоне капсулы клетки эпителия утолщены, плотно прилегают друг к другу. Периферичнее центральной зоны размер эпителиальных клеток уменьшается, но они располагаются более густо. Наконец, в области экватора клетки превращаются в призматические и волокнообразующие. Хрусталиковые волокна состоят как бы из двух порций, которые растут от экватора в двух противоположных направлениях - к полюсам линзы. Этот рост идет таким образом, что молодое хрусталиковое волокно оттесняет внутрь более старое, располагаясь между ним и капсулой. Водянистая влага - прозрачная жидкость, представляющая собой раствор солей, которая секретируется цилиарным телом и приходит из глаза в кровь через шлеммов сосуд .Водянистая влага содержит питательные вещества (аминокислоты, глюкозу), которые необходимы для питания неваскуляризованных частей глаза: хрусталика, эндотелия роговицы, трабекулярной сети, передней части стекловидного тела. Благодаря присутствию в водянистой влаге иммуноглобулинов и своей постоянной циркуляции она способствует удалению потенциально опасных факторов из внутренней части глаза. Водянистая влага - это светопреломляющая среда. Соотношение количества образованной водянистой влаги к выведенной обусловливает внутриглазное давление.

Вопрос 45. Заболевания внутреннего уха.Во внутреннем ухе располагается рецепторный аппарат двух важнейших анализаторов - вестибулярного и слухового. Независимо от природы заболевания внутреннего уха вовлечение в патологический процесс этих рецепторов сопровождается соответственно вестибулярной и кохлеарной симптоматикой, которая довольно эффективно регистрируется с помощью разнообразных субъективных и объективных методов. Кохлеовестибулярные расстройства могут проявляться приблизительно равным нарушением слуховой и вестибулярной функций или могут быть диссоциированными, когда превалирует нарушение какой-либо одной из двух главных функций ушного лабиринта. Принято также деление периферических лабиринтных расстройств на воспалительные и невоспалительные. Болезнь Меньера (синдром Меньера) — заболевание внутреннего уха, вызывающее увеличение количества жидкости (эндолимфы) в его полости. Жидкость давит на клетки, регулирующие ориентацию тела в пространстве и сохранение равновесия. Периодические приступы системного головокружения;

• Расстройство равновесия (больной не может ходить, стоять и даже сидеть);

• Тошнота, рвота;

• Усиленное потоотделение;

• Понижение, редко повышение, артериального давления, побледнение кожных покровов;

• Звон, шум в ухе (ушах).

• Нарушение координации .

Обычно течение болезни Меньера непредсказуемо: симптомы болезни могут ухудшиться, либо постепенно уменьшиться, либо остаться без изменения.

46. Сетчатка глаза. Гистологическое и морфо-функциональное строение сетчатки на клеточном уровне. Сетчатка — это тонкий слой нервной ткани, расположенный с внутренней стороны задней части глазного яблока. Сетчатка глаза отвечает за восприятие изображения, которое проецируется на нее при помощи роговицы и хрусталика, и преобразование его в нервные импульсы, которые затем передаются в головной мозг. Сложнейшая структура позволяет сетчатке первой воспринимать свет, обрабатывать и трансформировать световую энергию в раздражение — сигнал, в котором закодирована вся информация о том, что видит глаз. Важнейшей частью сетчатки является макула (макулярная область, желтое пятно). Макула отвечает за центральное зрение, так как в ней находятся большое количество фоторецепторов, а именно колбочек. Именно они дают нам возможность видеть хорошо при дневном освещении. Заболевания макулы могут значительно понижать зрение.

Структура сетчатки сложная и состоит из 10 слоев (перечень от сосудистой оболочки): I. Пигментный слой. Самый наружный слой сетчатки, примыкающий к внутренней поверхности сосудистой оболочки II. Слой палочек и колбочек (фоторецепторы) свето- и цветовоспринимающие элементы сетчатой оболочки III. Наружная пограничная пластинка (мембрана) IV. Наружный зернистый (ядерный) слой ядра палочек и колбочек V. Наружный сетчатый (ретикулярный) слой - отростки палочек и колбочек, биполярные клетки и горизонтальные клетки с синапсами VI. Внутренний зернистый (ядерный) слой - тела биполярных клеток VII. Внутренний сетчатый (ретикулярный) слой биполярных и ганглиозных клеток VIII. Слой ганглиозных мультиполярных клеток IX. Слой волокон зрительного нерва - аксоны клеток ганглиев X. Внутренняя пограничная пластинка (мембрана) самый внутренний слой сетчатки, прилегающий к стекловидному телу. 47.Заболевания среднего уха.Среднее ухо располагается в толще височной кости. Оно уравновешивает давлениевнутри уха с атмосферным давлением. При заболеваниях верхних дыхательных путей (насморке и др.) в нем накапливается слизь и жидкость. В норме экссудат должен покидать среднее ухо через евстахиеву трубу, и выходить через нос и глотку. Если этого не происходит, накапливающиеся выделения способствуют возникновению стреляющих болей в ухе. Средний отит Воспалительные заболевания среднего уха (средний отит) чаще беспокоят детей от полугода до 2 лет, и между четырьмя и шестью годами; после восьми лет заболевание встречается гораздо реже. Важно! Воспаления среднего уха являются самой частой причиной стреляющих болей в ухе. Боль усиливается при глотании, жевании и сморкании. Пик заболеваемости приходится на осень – зиму, этому способствуют закрытые окна при включенном отоплении, и большая скученность людей в одном помещении, где ничто не мешает циркулировать большому количеству бактерий и вирусов.  Средний отит характеризуется повышением давления и скоплением жидкости в среднем ухе, может сопровождаться воспалением барабанной перепонки, а иногда ее разрывом (может произойти временное стихание боли и падение слуха). Больной ощущает заложенность уха, отмечает, что разговаривает "будто из бочки", и слышит усиление голоса в голове. После глотания и высмаркивания слизи из носа симптомы могут на время уходить. Стреляющие боли в ухе характеризуют гнойный отит. Это осложнение катарального (поверхностного) среднего отита, и присоединение болезнетворной микрофлоры. Гнойный отит может развиться за сутки – двое.  Мастоидит Это воспаление сосцевидного отростка, находящегося за ухом костного выступа. Мастоидит возникает как следствие среднего отита, при неправильном или несвоевременном лечении последнего (чаще всего на 3 неделе болезни). Заподозрить мастоидит можно, если у больного вновь поднимается температура, после перенесенного отита, до 38-40 градусов, наблюдается потеря аппетита, бессонница и головная боль. Боль носит пульсирующий характер, в ухе стреляет.  Резкая болезненность возникает при нажатии на сосцевидный отросток, кожа над ним отечная и покрасневшая. Мастоидит опасен частыми осложнениями на головной мозг (менингитом, лабиринтитом), лицевой нерв (паралич), а также развитием нагноений в области шеи и за ухом.

48.Фоторецепторы. Их основные типы. Морфо-функциональные отличия различных типов рецепторов.Фоторецепторы — светочувствительные сенсорные нейроны сетчатки глаза. Фоторецепторы отвечают гиперполяризацией в ответ на адекватный этим рецепторам сигнал — свет.

Палочки	Колбочки
Используются для ночного зрения (в условиях слабой освещенности)	Используются для дневного зрения (в условиях высокой освещенности)
Высокочувствительны; воспринимают и рассеянный свет	Не очень чувствительны к свету; реагируют только на прямой свет
Повреждение вызывает никталопию (гемералопию)	Повреждение вызывает слепоту, дневную слепоту, ахроматопсию
Низкая острота зрения	Высокая острота зрения; лучшее пространственное разрешение
Нет в центральной ямке	Сосредоточены в центральной ямке
Замедленная реакция на свет	Быстрая реакция на свет, могут воспринимать более быстрые изменения у раздражителя
Имеют больше пигмента, чем колбочки	Имеют меньше пигмента
Мембранные диски не привязаны непосредственно к клеточной мембране	Мембранные диски крепятся к наружной мембране
В 20 раз больше, чем колбочек, по количеству.
Один тип фоточувствительного пигмента	Три типа фоточувствительных пигментов у человека
Ср. Ахроматическое зрение	Ср. Цветное зрение

49 . Сурдология. Виды глухоты. Основные причины глухоты. Сурдология - это раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой, профилактикой и лечением патологических состояний, вызывающих стойкую тугоухость. Под термином "тугоухость" понимают постоянное снижение слуха, при котором еще сохраняется восприятие речи. Глухота – это такое нарушение слуха, при котором человек не может слышать вообще, или степень понижения слуха настолько сильна, что восприятие звуков речи становится невозможным.

Виды глухоты

По происхождению выделяют следующие виды глухоты:

Наследственная (передается из поколения в поколение, связана с хромосомными нарушениями);

Врожденная (появилась при неблагоприятном воздействии на плод во время его внутриутробного развития или в момент родов);

Приобретенная (в результате возрастных изменений органа слуха, болезней, травм, токсического влияния некоторых медикаментов и др.).По месту повреждения слухового анализатора выделяют нейросенсорную и кондуктивную глухоту. Нейросенсорная глухота возникает, если нарушено образование слуховых импульсов, их проведение или восприятие в головном мозге. Причиной глухоты кондуктивного типа являются нарушения функций проводящего аппарата слухового анализатора (при травмах уха, отосклерозе и др.). Нарушения слуха могут возникнуть от постоянного шума на работе (так называемая, шумовая травма), после перенесенного отита (воспаление уха), менингита (воспаление мозговых оболочек) или токсического влияния на слуховой нерв антибиотиков из группы аминогликозидов. Причиной глухоты могут стать скарлатина, респираторные вирусные и некоторые другие инфекционные болезни. Травма височной кости может повлечь за собой нарушение строения органа слуха или целостности слухового нерва и, как следствие этого – глухоту. 50. Молекулярные механизмы фоторецепции. Фоторецепция – восприятие света одноклеточными организмами или специализированными образованиями (фоторецепторами), содержащими светочувствительные пигменты. Человек и высшие животные воспринимают свет обычной интенсивности в области примерно от 4000 до 7000 А. Ультра­фиолетовый свет поглощается прозрачными тканями глаза. Ин­фракрасные лучи не воспринимаются сетчаткой. Если бы они воспринимались, то теплокровные животные ощущали бы сильную фоновую инфракрасную радиацию, препятствующую рецепции информативных сигналов. Следовательно, пигмент или пигменты фоторецепторных клеток должны поглощать свет в види­мой области спектра, т. е. быть окрашенными. Пигментная система фоторецепторов сходна с пигментной системой фотосинтеза в том отношении, что в обоих случаях у ограниченного числа пигментов встречаются самые разные спект­ральные чувствительности, что объясняется разнообразием их взаимодействий с белками. Для понимания молекулярного механизма фоторецепции су­щественны исследования кинетики темновых реакций зритель­ного пигмента, протекающих вслед за световым воздействием.

52.Различные популяции колбочек. Зрительные пигменты. Особенности метаболизма сетчатки.Для различения сетчаткой свет должен поглощаться зрительными пигментами наружных сегментов палочек и колбочек . Каждая палочка или колбочка содержит пигмент, который поглощает лучи с определенной длиной световой волны. Поглощая фотон света, зрительный пигмент меняет свою конфигурацию, при этом освобождается энергия, которая используется для осуществления цепи химических реакций, что и приводит к возникновению нервного импульса. В сетчатке глаза человека содержится один тип палочек и три типа колбочек, каждый из которых воспринимает свет определенной длины волны: от 400 до 700 нм. Пигмент наружных сегментов палочек называется родопсином, или зрительным пурпуром. В колбочках разного типа обнаружено три варианта зрительного пигмента. Молекула родопсина содержит хроматофор ретиналь - альдегид ретинола (витамина A) . Ретинол - это производное каротиноидов, к которым относится, например, бета-каротин, оранжевый пигмент моркови. Как и другие витамины, в организме человека ретинол не синтезируется, а поступает с пищей. Люди с серьезной недостаточностью витамина A страдают куриной слепотой - расстройством сумеречного зрения. Родопсин образуется путем соединения изомера ретиналя (11-цис- ретиналя) с гликоиротеином - опсином . При поглощении света родопсин переходит на более высокий энергетический уровень. В результате запускается каскад химических реакций; 11-цис-ретиналь изомеризуется в полностью-транс-ретиналь, разрывается его связь с опсином и он превращается в ретинол. Разделение полностью-транс-ретиналя и опсина сопровождается выцветанием зрительного пигмента, т.е. потерей его пурпурного цвета. Сетчатая оболочка, или ретина-внутренняя оболочка глаза, является периферическим отделом зрительного анализатора; она обеспечивает зрительное восприятие за счет преобразования световой энергии в нервный импульс, передающийся по цепи нейронов в кору затылочной доли головного мозга. Заболевания сетчатки проявляются снижением центрального и периферического зрения, нарушением свето- и цветоощущения, контрастной чувствительности, выпадениями в поле зрения, нарушением электрогенеза (ретинограмма, окулограмма, электрическая чувствительность). Характер этих нарушений и их выраженность зависят от локализации и распространенности патологического процесса в сетчатке. При назначении лечения больным с различными заболеваниями сетчатки большое значение имеет установление этиологии процесса. В связи с этим необходимы тщательное клинико-лабораторное обследование больного и проведение специальных диагностических проб. Наиболее часто патологические изменения сетчатки встречаются при сосудистых, воспалительных и дистрофических заболеваниях глаз. В ряде случаев патология сетчатки является следствием неблагополучия в общем состоянии организма больного. 53.Возрастные особенности гортани от младенческого до пожилого возраста. Гортань новорожденного имеет сравнительно большие размеры. Она короткая, широкая, воронкообразная, располагается выше (на уровне II-IV позвонков), чем у взрослого. Подъязычная кость находится высоко (на уровне II шейного позвонка) и почти касается щитовидного хряща, пластинки которого располагаются под тупым углом друг к другу. Вследствие высокого расположения гортани у новорожденных и детей грудного возраста надгортанник находится несколько выше корня языка, поэтому при глотании пищевой комок (жидкость) обходит надгортанник латерально по грушевидным карманам гортанной части глотки. В результате этого ребенок может дышать и глотать (пить) одновременно, что имеет важное значение при акте сосания. Гортань быстро увеличивается в течение первых четырех лет жизни ребенка. В период полового созревания (после 10- 12 лет) вновь начинается активный рост, который продолжается до 25 лет у мужчин и до 22-23 лет у женшин. Вместе с ростом гортани в детском возрасте (она постепенно опускается) расстояние между ее верхним краем и подъязычной костью увеличивается. К 7 годам нижний край гортани находится на уровне верхнего края VI шейного позвонка. Продольная ось гортани занимает вертикальное положение. Положение, характерное для взрослого человека, гортань занимает после 17-20 лет. Вход в гортань у новорожденного шире, чем у взрослого. Голосовая щель заметно увеличивается в первые 3 года жизни ребенка, а затем в период полового созревания. Наиболее интенсивный их рост наблюдается в период полового созревания. Хрящи гортани у новорожденного тонкие, с возрастом становятся более толстыми, однако долго сохраняют свою гибкость. В пожилом и старческом возрасте в хрящах гортани, кроме надгортанника, откладываются соли кальция; хрящи частично окостеневают, становятся хрупкими и ломкими.

54.Лимфатическая система гортани.Лимфатическая система гортани состоит из двух отделов, которые отделены друг от друга голосовыми складками. Верхний более развит, отток из него происходит в шейные лимфатические узлы по ходу внутренней яремой вены, из нижнего - в узлы перед перстнощитовидной связкой или на перешейке щитовидной железы, вдоль внутренней яремной вены и предтрахеальные узлы. Верхняя и нижние сети анастомозируют между собой через немногочисленные сосуды голосовых складок. В связи с тем, что верхний отдел лимфатической системы гортани развит лучше, при раке верхнего этажа гортани метастазы возникают раньше и чаще. При экстирпации гортани обычно резецируют перешеек щитовидной железы, так как нередко бывают метастазы в лимфатические узлы, расположенные на нем

55. Трехкомпонентная теория цветового зрения .Согласно этой теории, в нашем зритель­ном органе существует три цветоощущающих аппарата: красный, зеленый и синий. Каждый из них под действием света возбуждается в большей или меньшей степени, в зависимости от длины волны излучения. За­тем возбуждения суммируются аналогично тому, как это происходит при слагательном смешении цветов. Сумма возбуждений представляется нам ощущением того или иного цвета.  Теория основана на том факте, что при правильном смешении для получения практически всех воспринимаемых человеческим глазом цветов достаточно света с тремя разными длинами волн. На основании этого было выдвинуто предположение о возможном существовании в сетчатке трёх типов колбочек чувствительных к коротковолновой области спектра — S колбочки, средневолновой области спектра - M колбочки и длинноволновой области спектра - L колбочки. Это области соответственно синего, зелёного и красного диапазонов. Трёхкомпонентной гипотезой цветовосприятия постулировалось, что каждая колбочка может реагировать только на излучения в своей спектральной зоне и выдавать сигналы в мозг на основании которых, в мозгу формируется ощущение цвета. В 1802г. Томас Юнг предположил, что все мыслимые цвета можно получить, смешивая три «основных» цвета. Со временем эта гипотеза получила подтверждение и ныне именуется трехкомпонентной (трихроматической) теорией. Гипотеза Юнга была развита Гельмгольцем и сегодня называется: «трехкомпонентная теория цветового зрения Юнга-Гельмгольца».

56. Теории голосообразования. Биомеханика гортани при голосообразовании. Согласно миоэластической теории главной движущей силой, обеспечивающей расхождение голосовых складок, служит давление воздушной струи, тогда как вторая фаза – смыкание голосовых складок – является следствием собственной эластичности сокращенных мышечных волокон. Противопоставление этих двух сил зависит от действия соответствующих мышц.

Однако миоэластическая теория не может объяснить некоторые встречающиеся в практике факты.

Ученый считал, что открытие голосовой щели – не пассивное движение, как это трактуется согласно миоэластической теории, а активный ответ на посылаемые сюда двигательные импульсы. Таким образом, воздушная струя, образующаяся во время выдоха, является не движущей силой колебательных движений голосовых складок, а материалом, веществом, из которого генерируется звук. Голос образуется в гортани. Этот процесс носит название фонация. Во время спокойного дыхания голосовые связки расслаблены и образуют широкий треугольник, не мешающий прохождению воздуха. Когда человек собирается произнести звук, голосовые связки напрягаются, сдвигаются и образуют узкий просвет. Струя воздуха, выдыхаемая из легких, проходит через сомкнутые голосовые складки и вызывает их колебания. В результате порождается слабый звук, который усиливается в полостях носа, глотки и рта, которые в данном случае выполняют роль резонатора. Там же в ходе артикуляционных движений губ, язык, щек и челюсти формируется определенные звуки, из которых складывается связная речь. Сила голоса зависит от напора струи воздуха, упругости голосовых связок и амплитуды их колебаний, длина и частота этих колебаний определяют высоту голоса.