28.Строение и организация проводящего отдела слухового анализатора.

Проводящий отдел слухового анализатора составляют проводящие пути от рецептора до коры больших полушарий.

Проводящие пути слухового анализатора:

Верхние оливы - первичная переработка информации.

Частично переработанная информация поднимается наверх на латеральной петле.

Большая часть волокон заканчивается в главном подкорковом слуховом центре (ядра коленчатых тел в надбугорной области) и в нижних буграх четверохолмия. Эти центры связаны между собой белым веществом рукояток коленчатых тел. От ядер медиальных коленчатых тел волокна идут в высшие центры слухового анализатора (височная доля коры БП), причем занимают не всю кору, а верхнюю височную извилину, а именно ее среднюю и заднюю часть.

В высших центрах имеются поля:

1. Первичные

2. Вторичные

3. Третичные

Первичное поле - самое первое, куда поступает информация (в глубине боковой борозды. 41 поле).

Вторичное поле - больше первичного. Начинается формирование слуховых образов (верхняя височная извилина. 42 поле).

Третичное поле - окончательно формируются слуховые образы. Формируется окончательная картина. (22.Средняя и задняя часть верхних височных извилин)

Поле слухового анализатора находится в глубине латеральной борозды и на внутренней поверхности верхней височной извилины. В первичных слуховых полях осуществляется восприятие высоко- и низкочастотных звуковых сигналов, а во вторичном слуховом поле (поле Вернике - слуховой центр речи) происходит обработка слуховых сигналов. Двустороннее поражение этих полей приводит к "корковой глухоте", т. е. нарушается восприятие речи на слух.

29.Риниты и синуситы.

Ринит (в быту — насморк) — синдром воспаления слизистой оболочки носа. Развитию ринита способствует переохлаждение, сильная запыленность и загазованность воздуха.

Острый ринит возникает как следствие воздействия на слизистую оболочку полости носа вирусной или бактериальной инфекции. Острый ринит начинается частым чиханием, слезотечением, общим недомоганием. Затем появляется обильные серозно-слизистые выделения. Позже секрет приобретает слизисто-гнойный характер.

Хронический ринит может быть исходом острого ринита или длительного воздействия неблагоприятных факторов окружающей среды и плохих условий труда, а также местного нарушения кровообращения. Хронический ринит проявляется заложенностью носа, снижением обоняния, слизистая оболочка при этом гиперемирована, утолщена, выделения густые слизистые. У больных хроническим атрофическим ринитом имеются жалобы на сухость и заложенность носа, корки в носу.

Аллергический ринит связан с повышенной чувствительностью слизистой оболочки носа к различным экзогенным аллергенам, а также сенсибилизацией к бактериальным и вирусным агентам (инфекционно-аллергическая форма).Для аллергического ринита характерна гиперплазия слизистой полости носа. Клиника зависит от вида аллергена. При сезонной форме больные жалуются на заложенность носа, обильные выделения сезонного характера, зуд в носу.

Синусит— воспаление одной или нескольких придаточных пазух носа, возникает как осложнение при остром насморке, гриппе, кори, скарлатине и других инфекционных заболеваниях.

Гайморит — воспаление верхнечелюстной придаточной пазухи;

Симптомы. Появляются неприятные ощущения в носу и околоносовой области, переносице или над глазом, которые постепенно усиливаются. Боли менее выражены утром, к вечеру нарастают. Постепенно боль «теряет» определённое место, и у пациента начинает болеть голова. Если процесс односторонний, то боли отмечаются с одной стороны.

Затруднение носового дыхания. У пациента заложен нос. Голос приобретает гнусавый оттенок. Как правило, заложены обе половины носа. Возможна попеременная заложенность правой и левой половин носа. Насморк. Повышение температуры тела до 38° и выше. Как правило, этот симптом наблюдается при остром гайморите. Недомогание. Это выражается утомляемостью, слабостью, пациенты отказываются от пищи, у них нарушается сон.

Билет 31 Заболевания нервного аппарата гортани.

Горта́нь соединяет глотку с трахеей и содержит голосовой аппарат. Гортань расположена на уровне 4—6 шейных позвонков и соединяется связками с подъязычной костью. Сверху гортань соединяется с полостью глотки, снизу — с трахеей.

 Расстройства чувствительности могут вызываться центральными и периферическими причинами.

Нарушение чувствительности выражается

анестезией

гиперестезией

парестезией.

Анестезия гортани чаще наблюдается при травматических поражениях гортани или верхнегортанного нерва. Сида могут быть отнесены и хирургические вмешательства на органах шеи. Иногда анестезия гортани встречается при дифтерии. Анестезия обычно вызывает незначительные субъективные ощущения, но иногда представляет опасность ввиду возможного попадания кусочков пищи и жидкости в дыхательные пути.

 Гиперестезия гортани отличается различной интенсивностью, в некоторых случаях приобретает характер невралгии. При повышении чувствительности могут наблюдаться и явления ее извращенности. Причиной гиперестезии чаще всего является общее заболевание нервной системы или изменения периферических нервов слизистой оболочки. Заболевание сопровождается болезненным ощущением при дыхании и разговоре.

 Парестезия гортани выражается самыми разнообразными ощущениями в виде покалывания, жжения, ощущения инородного тела, спазма и т.д.

 Двигательные расстройства гортани проявляются в виде частичного либо полного выпадения функций. Такие нарушения могут возникнуть в результате воспалительного и регенеративного процесса как в мышцах гортани, так и в гортанных нервах. Они могут быть центрального и периферического происхождения.

 Параличи центрального происхождения. Развиваются при истерии, травматическом неврозе, внутричерепных кровоизлияниях, множественном склерозе, сифилисе и т.д. Могут быть односторонними или двусторонними. Клинические симптомы сводятся к расстройству речи, иногда дыхания и принимают нередко очень тяжелое течение. Наряду с параличами наблюдаются и явления судорожного характера.

 Миопатические параличи обусловлены поражением мышц гортани. Причинами таких параличей могут быть различные инфекционные заболевания (дифтерия, грипп, тиф, туберкулез), большая физическая нагрузка на гортань, наблюдаемая у певцов, лекторов и т.д. Жалобы больных при миопатических параличах гортани чаще всего сводятся к нарушению голосообразования – появляется охриплость, быстрая утомляемость при фонации и т.д. Вместе с тем следует иметь в виду, что при двустороннем параличе задних перстнечерпаловидных мышц может наступить удушье, часто во время сна или при волнении.

Билет 32 Корковый отдел слухового анализатора. Билатеральный звук. Корковый отдел зрительного анализатора расположен в затылочных долях коры больших полушарий головного мозга. Зрительный анализатор участвует в осуществлении письменной речи. Слуховой анализатор обеспечивает восприятие и анализ звуковых раздражений. Корковый отдел слухового анализатора расположен в височной области коры больших полушарий. С помощью слухового анализатора осуществляется устная речь. Речедвигательный анализатор обеспечивает восприятие и анализ информации, поступающей от органов речи. Корковый отдел речедвигательного анализатора расположен в постцентральной извилине коры больших полушарий. С помощью обратных импульсов, идущих от коры головного мозга к двигательным нервным окончаниям в мышцах органов дыхания и артикуляции, регулируется деятельность речевого аппарата. Центральный конец слухового анализатора расположен в коре верхнего отдела височной доли каждого из полушарий головного мозга (в слуховой области коры).

33.Острый и хронический стеноз гортани.Начало формы

Конец формы

Стеноз гортани – это сужение просвета гортани, которое создает препятствие при прохождении воздуха в легкие. Главная опасность стеноза гортани – нарушение нормального процесса дыхания, в результате чего организм недополучает кислород.

При стенозе гортани появляются отдышка, которая возникает на вдохе и сопровождается шумным дыханием, и осиплость голоса. Возможны также приступы лающего кашля.

Острый стеноз гортани

Острый вариант стеноза гортани возникает быстро и сразу приводит к серьезным проблемам с дыханием. К острому стенозу могут привести:

• острые воспалительные процессы в гортани

• травмы гортани

• ожоги гортани

• острые течения инфекционных болезней

• попадание в гортань инородного предмета

• аллергические реакции, приводящие к появлению отека гортани.

Хронический стеноз гортани

Хронический стеноз наблюдается при постепенном сужении просвета гортани. Хронический стеноз гортани чаще может развиться из-за рубцовой ткани, разрастания опухоли, при заболеваниях верхних дыхательных путей и нарушении иннервации гортани. Человеческий организм может достаточно хорошо приспосабливаться. Так при хроническом стенозе включаются адаптационные механизмы, которые помогают получать нужное количество кислорода в новых «неудобных» для этого условиях.

Приспособительные реакции могут быть:

• Дыхательные. Возникает отдышка, которая способствует увеличению вентиляции легких. Учащается дыхание. В процессе дыхания начинают участвовать нехарактерные мышцы, например, мышцы шеи, плеча, спины.

• Гемодинамические.Тахикардия, повышение сосудистого тонуса, повышение давления, ускорение тока крови.

• Кровяные.Повышается проницаемость сосудов, увеличивается количество эритроцитов в крови - это помогает насытить кровь кислородом даже при стенозе гортани.

• Тканевые. Ткани начинают активнее поглощать кислород из крови. В клетках усиливаются анаэробные процессы, т.е. процессы, для которых не нужно участие кислорода.

Но приспособительные механизмы срабатывают только до определенного момента. Со временем гипоксия все-таки увеличивается и приводит к появлению патологических процессов в органах и тканях организма.

Четыре стадии стеноза гортани

Развитие стеноза гортани принято разделять на четыре стадии:

• Стадия компенсации. Дыхание становится реже, вдох глубже. Пауза между вдохом и выдохом укорачивается, а сердцебиение становится реже.

• Стадия неполной компенсации. Дыхание становится шумным, вдох затрудняется. При вдохе становится заметно, как втягиваются межреберные промежутки в районе грудины и ключицы. Кожа становится бледной, появляется чувство беспокойства.

• Стадия декомпенсации. Больной чувствует себя очень плохо, при этом часто стремится занять положение полусидя и немного запрокинув голову. Дыхание становится еще более шумным, учащается, но становится поверхностным. Учащается также пульс. Лицо, губы, кончик носа и кончики пальцев приобретают синюшный оттенок. Могут краснеть щеки.

• Стадия удушья (асфиксии). Появляется сонливость, безразличие и чувство сильной усталости. Зрачки расширяются. Дыхание становится поверхностным, иногда прерывистым. Кожа приобретает бледно-серый цвет. Возможна потеря сознания.