22 Профилактика слепоты и заболеваний органов зрения

Понятие «слепота» часто используется для описания тяжелых снижений визуального восприятия в одном или обоих глазах с некоторым остаточным зрением.

Нарушение зрения или слабое зрение означает, что даже с помощью очков, контактных линз, медицинских препаратов или хирургического вмешательства вы не способны хорошо видеть.

Примерно 80-90% случаев слепоты в мире можно предотвратить путем сочетания образования и доступа к качественному медицинскому обслуживанию. Большинство случаев слепоты, наступившей по причинам травм, можно предотвратить с помощью инструкций о защите глаз. Пищевая причина слепоты может быть  предотвращена с помощью правильного питания. Большинство случаев слепоты от глаукомы можно предотвратить с помощью ранней диагностики и соответствующего лечения. Нарушения зрения и слепоты, вызванные инфекционными заболеваниями, были значительно сокращены с помощью международных медико-санитарных мер. Большинство случаев слепоты от диабетической ретинопатии можно избежать путем тщательного контроля уровня сахара в крови, физических упражнений, отказа от курения,   контроля массы тела и диеты, состоящей из продуктов, которые не повышают уровень сахара (предпочтение сложным, а не  простым углеводам).

Наблюдается некоторое увеличение количества случаев потери зрения либо его ухудшения у людей, которые доживают до престарелого возраста. С ростом населения в мире становится выше количество людей преклонного возраста, и это также увеличит процент других заболеваний, таких как дегенерация желтого пятна.

Пациентам, которые имеют неизлечимую слепоту, требуется реорганизация привычек и смена направленности в повседневной жизни, что позволит им заниматься обычными делами, только с помощью других методов. Им доступны наглядные пособия, тексты, программное обеспечение по чтению, а также книги, напечатанные шрифтом Брайля. Многие простые и сложные устройства обеспечивают функциональные улучшения для людей со слепотой или слабым зрением.

23 Строение улитки и кортиева органа.

Название улитки определяется ее спирально извитой формой. Это костный канал, образующий два с половиной витка спирали и заполненный жидкостью. Завитки идут вокруг горизонтально лежащего стержня — веретена, вокруг которого наподобие винта закручена костная спиральная пластинка, пронизанная тонкими канальцами, где проходят волокна улитковой ча­сти преддверно-улиткового нерва — VIII пары черепно-мозговых нервов. Внутри, на одной стенке спирального канала по всей его длине расположен костный выступ. Две плоские мембраны идут от этого выступа к противоположной стенке так, что улитка по всей длине делится на три параллельных канала. Два наружных называются лестницей преддверия и барабанной лестницей, они сообщаются между собой у верхушки улитки. Центральный, т.н. спиральный, канал улитки, оканчивается слепо, а начало его сообщается с мешочком. Спиральный канал заполнен эндолимфой, лестница преддверия и барабанная лестница – перилимфой. Перилимфа имеет высокую концентрацию ионов натрия, тогда как эндолимфа – высокую концентрацию ионов калия. Важнейшей функцией эндолимфы, которая заряжена положительно по отношению к перилимфе, является создание на разделяющей их мембране электрического потенциала,обеспечивающего энергией процесс усиления входящих звуковых сигналов. Кортиев орган — рецепторная часть слухового анализатора, расположенная внутри перепончатого лабиринта. В процессе эволюции возникает на основе структур боковых органов. Воспринимает колебания волокон, расположенных в канале внутреннего уха, и передаёт в слуховую зону коры больших полушарий, где и формируются звуковые сигналы. В Кортиевом органе начинается первичное формирование анализа звуковых сигналов.

24. слепота и слабовидение. Классификация и критерии. Слепота́ — медицинский термин, подразумевающий полное отсутствие зрения или его серьёзное повреждение. Различают полную слепоту (амавро́з) и частичное выпадение поля зрения(ското́ма) или половин полей зрения (гемианопси́я). Кроме того, выделяют цветовую слепоту (дальтони́зм).

Международная классификация болезней, десятый пересмотр, Класс VII, содержит раздел H, в частности «Расстройства зрения и слепота (Н53-Н54)».

H53—H54 — Зрительные расстройства и слепота:

• H54.0 Слепота обоих глаз

• H54.1 Слепота одного глаза и сниженная острота зрения другого глаза

• Н54.2 Снижение остроты зрения обоих глаз

• H54.3 Неуточнённая потеря зрения обоих глаз

• H54.4 Слепота одного глаза

• H54.5 Снижение остроты зрения одного глаза

• H54.6 Неуточнённая потеря зрения одного глаза

• H54.7 Неуточнённая потеря зрения

К приобретенной слепоте относят следующие формы:

слепоту, обусловленную различными заболеваниями глаз или структурными аномалиями развития периферических отделов органа зрения;

слепоту, обусловленную общими заболеваниями центральной нервной системы (менингит, энцефалит и др.);

слепоту, возникшую вследствие общих заболеваний (грипп и др.) или отравлений;

травматическую слепоту, связанную с повреждением органа зрения (зрительных рецепторов, зрительных проводящих путей или центральных концов зрительного анализатора);

слепоту, осложненную тяжелыми повреждениями разных органов (рук, ног, головы, лица и др.). При врожденных формах слепоты обычно встречаются внутриутробные аномалии развития органа зрения. Чем раньше возникает слепота, тем более выражены ее последствия для психического и физического развития человека. В школьном возрасте при слепоте нарушается нормальный ход развития ребенка, появляются вторичные отклонения в развитии, трудности в формировании сенсорной сферы, нарушается ориентировка в пространстве, обнаруживаются отклонения в физическом развитии: нарушение позы, осанки, недостатки в формировании координации, точности и скорости движений, возникают специфические трудности в формировании предметных и пространственных представлений. На обедненной чувственной основе своеобразно формируется речь. При относительно нормальном развитии грамматического строя и словарного запаса отмечаются трудности усвоения конкретного значения слов. Эти недостатки развития в условиях специального обучения можно предупредить, а если они уже возникли — преодолеть, применяя систему коррекционно-воспитательной работы, сообразующейся со специфическими и возрастными особенностями развития слепых детей. При наступлении слепоты в зрелом возрасте не наблюдается особых отклонений в сенсорном, умственном развитии, свойствах личности. Однако слепота в значительной мере снижает трудоспособность человека и затрудняет его ориентировку в пространстве, особенно при передвижении. Слабовидение— значительное снижение зрения, при котором острота центрального зрения на лучше видящем глазу с использованием очковой коррекции находится в пределах 0,05- 0,2 или выше - 0,3 при значительном нарушении других зрительных функций (конвергенции, аккомодации, поля зрения, глазодвигательных функций и т.д.). С. возникает на фоне глазных болезней и общего ослабления здоровья. С. чаще всего связано с аномалиями рефракции - близорукостью (миопия) и дальнозоркостью (гиперметропия). Зрительное восприятие при С. характеризуется недостаточностью, фрагментарностью, замедленностью, что обедняет чувственный опыт. Дефекты зрения делятся на прогрессирующие и стационарные. К прогрессирующим относятся случаи первичной и вторичной глаукомы, злокачественные формы высокой близорукости, отслойка сетчатки и т.д., к стационарным - пороки развития: микрофтальм, альбинизм, дальнозоркость, астигматизм высоких степеней и непрогрессирующие последствия заболеваний и операций - стойкие помутнения роговицы, катаракта, послеоперационная афакия (отсутствие хрусталика и др.). Слабовидящие испытывают затруднённость пространственной ориентировки. Утомление при зрительной работе может привести к дальнейшему ухудшению зрения, а также вызвать снижение умственной и физической работоспособности. Однако зрение остаётся у слабовидящих ведущим анализатором, у них осязание не замещает зрительных функций, как это происходит у слепых. Особенности обучения и воспитания слабовидящих: рациональное построение учебных занятий, ограничение зрительных нагрузок, применение корригирующих и тифлотехнических средств , организация специальных коррекционных занятий, направленных на преодоление отклонений в психофизическом развитии и социальной адаптации и реабилитации.

БИЛЕТ 25\26

Нейрофизиологические механизмы преобразования и кодирования

психофизиологических характеристик звука.

Кодирование — процесс преобразования информации в услов­ную форму (код), удобную для передачи по каналу связи. Любое преобразование информации в отделах сенсорной системы явля­ется кодированием.

Кодирование информации. Информация о действии химических, механических раздражителей, имеющих разнообразную природу, преобразуется рецепторами в универсальные для мозга сигналы — нервные импульсы. Таким образом рецепторы кодируют информацию о среде, т. е. преобразуя сигналы, непонятные мозгу, в сигналы, понятные ему.

В слуховой сенсорной системе механическое колебание перепонки и других звукопроводящих элементов на пер­вом этапе преобразуется в рецепторный потенциал, последний обеспечивает выделение медиатора в синаптическую щель и воз­никновение генераторного потенциала, в результате действия ко­торого в афферентном волокне возникает нервный импульс. По­тенциал действия достигает следующего нейрона, в синапсе ко­торого электрический сигнал снова превращается в химический, т. е. многократно меняется код. Следует отметить, что на всех уров­няхсенсорных систем не происходит восстановления стимула в его первоначальной форме. Процессы преобразования в волосковых клетках

благодаря механическим свойствам улитки определенная звуковая частота вызывает колебания базилярной мембраны с достаточной для возбуждения сенсорных клеток амплитудой только в одном, строго ограниченном месте. Поскольку базилярная и текториальная мембраны движутся относительно друг друга, возникает действующее на реснички сдвиговое усилие- изгибание.

Это изгибание запускает процесс преобразования (трансдукции): микроскопические механические деформации ресничек приводят к открытию ионных каналов в мембране волосковых клеток и, следовательно, к их деполяризации.

Кодирование звука в волокнах слухового нерва

В улитковом нерве 90% афферентных волокон миелинизированы и отходят от внутренних волосковых клеток. Каждое контактирует только с одной из них, т. е. с очень малой частью улитки. Эти волокна достаточно толсты для регистрации в них с помощью микроэлектродов потенциалов действия и изучения ответа на звуковую стимуляцию (волокна, отходящие от наружных волосковых клеток, для этого слишком тонки). Так как каждый участок улитки соответствует определенной частоте, каждое из таких волокон сильнее всего возбуждается своей характеристической частотой звука, а другими частотами не активируется совсем или активируется лишь при повышении звукового давления.

Длительность звукового стимула кодируется продолжительностью нервной активности, а интенсивность - ее уровнем.

БИЛЕТ 27.

Фаринги́т — воспаление слизистой оболочки и лимфоидной ткани глотки.

Причины

Основная причина фарингита — это вдыхание холодного или загрязненного воздуха, влияние химических раздражений (спирт, табак). Инфекционный фарингит может быть спровоцирован различными микроорганизмами (стрепто-, стафило-, пневмококки), а также вирусами (гриппа, аденовирусы). Нередко фарингит развивается вследствие распространения инфекции за пределы очага воспаления, прилежащего к глотке (синусит, ринит, кариес).

Классификация

Различают острый и хронический фарингит.

Острый фарингит развивается непосредственно после воздействия на слизистую оболочку глотки агрессивного фактора (инфекции, раздражающий газ и пр.). Течение острого фарингита благоприятное.

Хронический фарингит может быть последствием недолеченного острого фарингита, а также самостоятельным заболеванием, которое возникает при длительном раздражении слизистой оболочки глотки. В развитии хронического фарингита отмечаются фазы обострения и ремиссии.

Клиническая

Симптомы фарингита зависят от характера заболевания.

Острый фарингит — обычно самостоятельное заболевание, развивающееся после переохлаждения (чаще всего), употребления холодной или слишком горячей пищи, вдыхания раздражающих газов и пыли. Как правило пациент (ребёнок или взрослый) предъявляет жалобы на першение и боль в горле, сухой и порой мучительный кашель. Возможно повышение температуры до субфебрильных значений (37,5…38°), реже выше.

В случае выявления острого фарингита на фоне другого заболевания (например, ОРВИ), к клиническим признакам фарингита добавляются проявления основного заболевания (кори, скарлатины, гриппа и других).

Симптомы острого фарингита на фоне ОРВИ или других инфекционных болезней дополняются признаками основного заболевания: высокая температура, затруднение дыхания, наличие признаков интоксикации, сыпи и так далее.

При осмотре горла (фарингоскопии) можно заметить ярко выраженное покраснение слизистой оболочки глотки. В некоторых случаях определяются небольшие изъязвления слизистой.

При хроническом фарингите симптомы болезни менее выражены. Больной жалуется на чувство сухости или першение в горле, часто наблюдается сухой мучительный кашель.