Организационно-методическая работа

Обязанностями ответственного лица (заместителя главного врача) по профилактике ВИЧ-инфекции, назначенного приказом, являются: 

• работа с медицинским персоналом, его обучение;

• контроль за соблюдением безопасных методик;

• контроль за условиями труда и обеспеченностью персонала средствами индивидуальной защиты;

• контроль за обеспеченностью расходными материалами;

• ведение журнала учета аварийных ситуаций и составление актов об эпизодах травматизма при работе с пациентами;

• контроль за правильностью хранения и пополнения аптечки “АнтиВИЧ”.

Обучение стандартным мерам предосторожности поможет снизить риск заражения медицинского персонала:

• эпидемическая настороженность к каждому пациенту и биологическому материалу как потенциально инфицированному;

• мытье рук;

• использование средств индивидуальной защиты (халаты, перчатки, маски, щитки, очки);

• вакцинация против гепатита В;

• эргономика рабочего места: удобное расположение пациента и средств для проведения инъекций, в т. ч. пробирок с разной цветовой маркировкой, контейнеров для сброса колющего инструментария;

• не разбирать шприцы, не отделять иглы от иглодержателей и капельниц.

Наиболее эпидемиологически значимым является колюще-режущий инструментарий, поэтому необходимо использовать безопасные приспособления для сбора использованных шприцев:

• применять саморазбирающиеся шприцы;

• складывать шприцы без их разборки в непрокалываемые контейнеры;

• применять портативные иглоотсекатели “хубкутеры”;

• применять портативные контейнеры для сброса одной рукой игл с иглодержателями.

Если травма произошла

Экстренные меры защиты при контакте с кровью поврежденной кожи или слизистых оболочек: кисти рук – руки в перчатках помыть с мылом, снять перчатки, под струей воды выдавить из ранки кровь, обработать ранку кожным антисептиком; глаза – промыть водой, физраствором или КМnО4, сидя, чтобы раствор или вода затекали под веки. Контактные линзы не снимать; носоглотка – сплюнуть жидкость, тщательно прополоскать нос и рот водой, физраствором или КМnО4 несколько раз.

Основные принципы послеконтактной профилактики вич-инфекции

Послеконтактная профилактика (ПКП) включает прием короткого курса антиретровирусных препаратов с целью снижения риска ВИЧ-инфекции. Основанием для проведения ПКП являются результаты оценки контакта: высокий риск инфицирования (пациент болен ВИЧ или принадлежит к антисоциальным слоям), глубокое проникновение иглы, видимая кровь. По каждому случаю инфицирования срочно проводят расследование.

Аварийную ситуацию регистрируют в журнале учета аварийных ситуаций, указывая дату, место, характер повреждений, проведение первичных профилактических мероприятий. Запись в журнале подтверждается подписью лица, ответственного за профилактику ВИЧ. Затем составляют акт о несчастном случае, указывают дату, время, составляя подробное описание манипуляции, марки инструмента, типа биологической жидкости, глубины повреждения, состояния кожи и слизистых, а также сообщая подробные сведения о пациенте, персонале, постконтактной профилактике и диспансерном наблюдении.

Пациента, являющегося потенциальным источником заражения (при его согласии), обследуют на ВИЧ, маркеры гепатитов В и С. Если пациент неизвестен или отказывается от обследования, то риск оценивают на основании эпидемиологических данных: формы контакта и распространенности ВИЧ в данной социальной среде.

При обследовании контактировавшего лица (по его согласию) сразу проводят тестирование на антитела к ВИЧ, затем – через 6 нед.,12 нед. и 6 мес. после контакта, даже если ПКП решено не проводить.

Целесообразно провести серологические тесты на гепатиты В и С. ПКП необходимо начинать после контакта в течение 2–72 ч. Обычно ПКП назначают на 28 дней.

Отсутствие показаний для ПКП:

• контактировавший был инфицирован;

• контакт не угрожает заражением (при попадании биологических жидкостей на неповрежденную кожу);

• контакт с неопасными биологическими жидкостями, не содержащими видимой крови (кал, слюна, моча, пот);

• известно, что человек не инфицирован ВИЧ (плановые операции);

• с момента контакта прошло более 72 ч (консультация и последующее наблюдение).

В заключение следует обратить внимание читателей, особенно имеющих отношение к подготовке медицинских сестер, а также организаторов работы среднего звена в ЛПУ и самих медсестер на важность обучения безопасным методам забора венозной крови. Речь идет о системах вакуумного взятия венозной крови, использование которых в отличие от традиционного метода полностью исключает контакт с кровью пациента:

• значительно снижается риск инфицирования пациентов при контаминации инъекционной ранки руками персонала;

• обеспечивается надежный способ герметичной транспортировки проб крови;

• пробирки не бьются во время центрифугирования и при перевозке; исключено использование ватно-марлевых тампонов для закупоривания пробирок, что предотвращает профессиональное инфицирование персонала.

Преимущество данного способа забора крови очевидно. Однако для взятия крови вакуумными пробирками используют пластиковые иглодержатели. В США с 2004 г. запрещено их повторное использование, а в России практически во всех медицинских учреждениях пластиковые иглодержатели используют повторно. К концу смены в канюле иглодержателя скапливаются микроскопические остатки биологической жидкости (крови), которая может передаваться от пациента к пациенту в течение рабочей смены. Иглодержатели являются такими же одноразовыми изделиями медицинского назначения, как иглы и шприцы. Использование одного и того же иглодержателя создает высокий риск заражения для пациента.

Добросовестные медсестры обеззараживают иглодержатели после каждого пациента: они двумя руками извлекают уже использованную иглу из иглодержателя, что неизбежно приводит к травматизму. Таким образом, способ, призванный обезопасить медицинского работника (вакуумный забор крови), превращается в еще один опасный фактор передачи инфекции. Необходимо обучать медицинский персонал правильной методике забора крови, подчеркивая, что иглы вместе с иглодержателем необходимо, не разбирая, сбрасывать в непрокалываемый контейнер с пазом для безопасного отделения иглы от иглодержателя.

Медицинский персонал должен знать свои права на безопасные условия труда, понимать необходимость иммунизации против гепатита В до начала медицинской практики в учреждении.

Таким образом, внедрение современных безопасных методик и стандартизация процедуры забора венозной крови у пациентов позволит значительно уменьшить потенциальный риск внутрибольничного инфицирования, снизить эпидемиологическое значение взятия крови как фактора передачи, в т. ч. ВИЧ-инфекции.

Средства барьерной защиты:

-колпак-очки-маска-костюм, халат-перчатки-фартук(по необходимости)-сменная обувь(с закрытой пяткой)