2. Гигиеническая обработка рук

Цель гигиенической обработки — уничтожение микрофлоры кожи при помощи антисептиков (дезинфекция).

Подобная обработка рук проводится:

• перед одеванием перчаток и после их снятия;

• перед уходом за пациентом с ослабленным иммунитетом или при проведении обходов в палатах (когда нет возможности мыть руки после осмотра каждого больного);

• перед и после выполнения инвазивных процедур, малых хирургических манипуляций, ухода за раной или катетером;

• после контакта с биологическими жидкостями (например, аварийные ситуации с кровью).

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, чистые.

3. Кожный антисептик. Целесообразно использовать спиртосодержащие кожные антисептики (70% раствор этилового спирта; 0,5% раствор хлоргексидина биглюконата в 70% этиловом спирте, АХД-2000 специаль, Стериллиум и др.)

Правила обработки рук:

Гигиеническая обработка рук состоит из двух этапов: механической очистки рук (см. выше) и дезинфекции рук кожным антисептиком.

После окончания этапа механической очистки (двукратное намыливание и ополаскивание) антисептик наносится на кисти рук в количестве не менее 3 мл и тщательно втирается в кожу до полного высыхания (вытирать руки не следует). Если руки не были загрязнены (например, отсутствовал контакт с пациентом), то первый этап пропускается и можно сразу наносить антисептик. Последовательность движений при обработке рук соответствует схеме EN-1500. Каждое движение повторяется не менее 5 раз. Обработка рук осуществляется в течение 30 секунд - 1 минуты.

3. Хирургическая обработка рук

Цель хирургического уровня обработки рук — минимизация риска нарушения операционной стерильности в случае повреждения перчаток.

Подобная обработка рук проводится:

• перед оперативными вмешательствами;

• перед серьёзными инвазивными процедурами (например, пункция крупных сосудов).

Необходимое оснащение:

1. Жидкое дозированное рН-нейтральное мыло или индивидуальное одноразовое мыло в кусочках.

2. Салфетки размером 15х15 см одноразовые, стерильные.

3. Кожный антисептик.

4. Перчатки одноразовые стерильные хирургические.

Правила обработки рук:

Хирургическая обработка рук состоит из трёх этапов: механической очистки рук, дезинфекции рук кожным антисептиком, закрытии рук стерильными одноразовыми перчатками.

1. В отличии от вышеописанного способа механической очистки на хирургическом уровне в обработку включаются предплечья, для промокания используются стерильные салфетки, а само мытьё рук длится не менее 2 минут. После высушивания дополнительно обрабатываются ногтевые ложа и околоногтевые валики одноразовыми стерильными деревянными палочками, смоченными в растворе антисептика.

Щётки применять не обязательно. Если щётки все же применяются, то следует применять стерильные мягкие щётки однократного применения или способные выдержать автоклавирование, при этом пользоваться щётками следует только для обработки околоногтевых областей и только для первой обработки в течение рабочей смены.

2. После окончания этапа механической очистки на кисти рук наносится антисептик порциями по 3 мл и, не допуская высыхания, втирается в кожу, строго соблюдая последовательность движенийсхемы EN-1500. Процедура нанесения кожного антисептика повторяется не менее двух раз, общий расход антисептика — 10 мл, общее время процедуры — 5 минут.

3. Стерильные перчатки надеваются только на сухие руки. При продолжительности работы в перчатках более 3 часов обработка повторяется со сменой перчаток.

4. После снятия перчаток руки вновь протираются салфеткой, смоченной кожным антисептиком, затем моются с мылом и увлажняются смягчающим кремом.

Правила сбора отходов, хранения отходов, утилизации отходов и обращения с отходами.

В настоящее время обращение с отходами лечебно-профикактических учреждений (сбор медицинских отходов, временное хранение, обеззараживание, обезвреживание, и транспортирование) регламентируется Санитарно-эпидемиологическими требованиями к обращению с медицинскими отходами СанПиН 2.1.7.2790-10.

Правила сбора отходов в местах их образования

Сбор, временное хранение и вывоз отходов следует выполнять в соответствии со схемой обращения с медицинскими отходами, принятой в данной организации, осуществляющей медицинскую и/или фармацевтическую деятельность. (п.3.6. СанПиН 2.1.7.2790-10.)

• Все отходы, образующиеся в подразделениях, собираются в одноразовую герметичную упаковку.

• Одноразовые пакеты заполняются не более чем на ¾ после чего герметизируются.

• Сбор острого инструментария (иглы, перья), осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовые непрокалываемые безопасные контейнеры.

• Для сбора медицинских отходов класcов Б используются одноразовые пакеты или маркированные ёмкости желтого цвета, отходов класса В - красного цвета.

• Для сбора медицинских отходов класса А, класса Г допускается использовать одноразовые пакеты, маркированные ёмкости любого цвета кроме желтого и красного.

Тип упаковки, используемой для первичного сбора и временного хранения отходов в зависимости от вида отходов:

Текстиль (ватно-марлевые тампоны, салфетки, ватные шарики и проч.), полимерные отходы (шприцы, системы в\в инфузий, шовный материал), резина (перчатки, дренажи, катетеры) –

Металл (иглы, лезвия для бритья, для скальпелей, скарификаторы, перья и проч.) - в одноразовые герметичные контейнеры желтого цвета (класс Б), красного цвета (класс В);

Сбор органических, жидких отходов класса Б проводит в одноразовые непрокалываемые влагостойкие емкости с крышкой (контейнеры), обеспечивающей их герметизацию и исключающей возможность самопроизвольного вскрытия.

• Одноразовые емкости (пакеты, контейнеры) с отходами класса «Б» и «В» маркируются надписью "Опасные отходы. Класс Б" или «Особо опасные отходы. Класс В» с нанесением кода подразделения ЛПУ, названия учреждения, даты и фамилии ответственного за сбор отходов лица.

• Транспортировка и временное хранение отходов классов «Б», «В» допускается только в многоразовых контейнерахпри необходимости с использованием средств малой механизации (тележек).

• В случае нарушения целостности одноразовой упаковки ее необходимо поместить в другую одноразовую упаковку и произвести повторное изолирование от внешней среды. При рассыпании отходов имеющих риск инфицирования сбор их проводится с помощью ветоши, подлежащей дальней утилизации. Дезинфекция места рассыпания производится немедленно. Для этих целей должен иметься запас готовых к применению дезинфицирующих средств разрешенных в установленном порядке. Все работы при этом производятся в защитной одежде и с использованием средств индивидуальной защиты.

• После аппаратных способов обеззараживания с применением физических методов и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения, отходы классов Б и В могут накапливаться, временно храниться, транспортироваться, уничтожаться и захораниваться совместно с отходами класса А. При этом упаковка обеззараженных медотходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов. (пункт 2.2. СанПиН 2.1.7.2790-10.)

При обеззараживании другими методами смешение отходов не допускается.

• Отходы класса А, кроме пищевых, могут удаляться из структурных подразделений в упакованном виде с помощью мусоропровода или пневмотранспорта.

• Пищевые отходы могут сбрасываться в систему городской канализации путем оснащения внутренней канализации измельчителями пищевых отходов (диспоузерами)

• Пищевые отходы ЛПУ (кроме отходов палатных отделений инфекционного, в том числе кожно-венерологического и туберкулезного профиля, специальных санаториев по оздоровлению переболевших инфекционными заболеваниями) допускается использовать в сельском хозяйстве в соотв. с требованиями законодательства РФ.

• Жидкие медицинские отходы класса Б (рвотные массы, моча, фекалии) и аналогичные биологические жидкости больных туберкулезом допускается сливать без предварительного обеззараживания в систему централизованной канализации.

• Смешение отходов различных классов в общей емкости недопустимо.

Запрещается:

• Пересыпать (перегружать) любые неупакованные отходы, из одной емкости в другую;

• Осуществлять любые операции с отходами без перчаток и других средств индивидуальной защиты;

• Использовать мягкую одноразовую упаковку для сбора острого медицинского инструментария и иных острых предметов.

• Устанавливать одноразовые и многоразовые емкости для сбора отходов вблизи нагревательных приборов.

• Смешивать отходы различных классов опасности

• Вывозить необеззараженные отходы за пределы ЛПУ

Правила хранения отходов

• Порядок и места временного хранения (накопления) медицинских отходов определяются Схемой сбора и удаления отходов по учреждению.

• Медицинские отходы классов «Б» и «В» допускается хранить не более одних суток в естественных условиях и более ?? суток при температуре не выше 5° С.

• Одноразовые контейнеры для острого инструментария допускается заполненять в течение 3-х суток.

• Вывоз медицинских отходов классов «Б» и «В» должен проводиться ежедневно.

• Храненить отходы классов «Б» и «В», упакованные в одноразовые пакеты или емкости, можно только в многоразовых контейнерах (а не навалом).

• Отходы классов Б и В могут храниться совместно с отходами класса А ТОЛЬКО после применения аппаратных способов обеззараживания, использующих физические методы воздействия и изменения внешнего вида отходов, исключающего возможность их повторного применения. При этом упаковка обеззараженных медотходов классов Б и В должна иметь маркировку, свидетельствующую о проведенном обеззараживании отходов.

• Временное хранение (а также сбор и транспортирование) медицинских отходов класса Б в местах образования допускается без предварительного обеззараживания только при организации участков обеззараживания/обезвреживания медицинских отходов с использованием аппаратных способов обеззараживания.

• Временное хранение необеззараженных отходов классов Б и В осуществляется раздельно от отходов других классов в специальных помещениях, исключающих доступ посторонних лиц.

• В небольших медицинских организациях (здравпункты, кабинеты, фельдшерско-акушерские пункты и так далее) допускается временное хранение и накопление отходов классов Б и В в емкостях, размещенных в подсобных помещениях

• При хранении отходов более 24-х часов используется холодильное оборудование.

САНИТАРНАЯ ОБРАБОТКА ПАЦИЕНТА ПРИ ВЫЯВЛЕНИИ ПЕДИКУЛЕЗА

Цель: уничтожение вшей и гнид на волосистой части головы (профилактика сыпного тифа). Оснащение:

1. Укладка защитной одежды и белья в биксе — медицинский халат, косынка, маска, клеенчатый фартук, перчатки. Полиэтиленовые косынки — 2. шт., клеенчатая пелерина, полотенца — 2 шт., ватные тампоны, стержень, шампунь, 6% р-р уксуса, подогретый до 30 °С; клеенчатый мешок, ножницы, частый гребень.

2. Таз для сжигания волос, спички.

3. Один из дезинсектицидных (педикулоцидных) р-ров: 20% р-р эмульсии бензилбензоата или ниттифор;

4. 0,5% р-р метилацетофоса в равных количествах с 6% уксусной кислотой;

5. 0,25% р-р дикрезила.

6. Чистое нательное белье.

7. Историю болезни пациента или амбулаторную карту и журнал осмотра на педикулез.

8. Экстренное извещение об инфекционном заболевании.

Обязательные условия: соблюдать противопоказания. К ним относится обработка беременных, рожениц, родильниц и кормящих матерей, детей до пяти лет, пациентов при заболеваниях кожи головы. Обработку проводить в специальном, хорошо вентилируемом помещении. Соблюдать права пациента, конфиденциальность, инфекционную безопасность.

Подготовка к процедуре

1. Сообщить пациенту о наличии педикулеза и получить согласие на обработку.

2. Надеть дополнительный халат, косынку, тапочки, перчатки, маску, фартук.

3. Усадить пациента йа кушетку, покрытую клеенкой.

4. Укрыть плечи пациента клеенчатой пелериной.

Выполнение процедуры

• Обработать волосы одним из дезинсектицидных растворов согласно инструкции к дезинсектицидному средству (например, смочить волосы и втереть 20% эмульсию бензилбензоата и оставить на 30 мин, или ниттифор — на 40 мин). Примечание:следить, чтобы средство не попало в глаза пациента, а волосы были равномерно смочены.

• Накрыть волосы пациента полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем (20 мин).

• Промыть волосы теплой водой, затем с моющим средством, осушить полотенцем.

• Обработать волосы пациента подогретым 6% р-ром столового уксуса.

• Накрыть волосы полиэтиленовой косынкой, обвязать полотенцем на 20 минут.

• Промыть волосы теплой проточной водой, высушить полотенцем.

• Вычесать волосы частым гребнем, наклонив голову над белой бумагой, последовательно разделяя волосы на пряди и вычесывая каждую прядь.

• Осмотреть волосы пациента повторно. Убедиться, что вшей и гнид нет.

Окончание процедуры

1. Сжечь бумагу.

2. Снять и сложить белье и одежду пациента, спецодежду медсестры в клеенчатый мешок.

3. Отправить мешок в дезкамеру, обработать гребень методом протирания 70% спиртом или обдать кипятком, обработать помещение инсектицидным средством.

4. Сделать отметку на титульном листе истории болезни пациента (медицинской карты стационарного больного), сделать отметку о выявленном педикулезе («Р») или в амбулаторной карте и в журнале осмотра на педикулез.

5. Отправить экстренное извещение об инфекционном заболевании в ЦГСЭН, зарегистрировать факт выявления педикулеза по месту жительства пациента.

6. Повторить осмотр волосистой части головы пациента через семь дней. При необходимости — провести санитарную обработку.

Примечание: если необходимо подстричь волосы, делают это над тазом и волосы сжигают.