1.Показатель частоты выявления хронических заболе­ваний при медицинских осмотрах (патологическая пораженность, pointprevalence):

(Число выявленных при медицинских осмотрах хроничес­ких заболеваний / общее число осмотренных) х 1000.

2. Показатель структуры патологической пораженности:

(Число случаев выявления при медицинском осмотре данного хронического заболевания / общее число выявлен­ных при медицинском осмотре хронических заболеваний) х 100%.

3. Удельный вес лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми:

(Число лиц, признанных при медицинском осмотре практически здоровыми / общее число осмотренных) х 100%.

ПоказательМетодика вычисления

Полнота охвата медицинскими осмотрами, %(число осмотренных лиц/ число лиц, подлежащих осмотру)*100%

Распределение лиц по группам здоровья  (I, II, III, IV, V группы), %(число лиц, отнесенных к данной группе здоровья/ общее число осмотренных)*100%

Частота впервые выявленных заболеваний, %(число лиц, у которых данное заболевание выявлено впервые/ общее число осмотренных)*100%

Структура хронических заболеваний (удельный вес каждого заболевания среди всех хронических заболеваний, принятых за 100%)(число установленных диагнозов по данному заболеванию/ число всех хронических заболеваний)*100%

37. Организация стационарной помощи населению. Типы учреждений (по профилю, мощности, порядку госпитализации, принадлежности, административно-территориальному положению). Организационная структура и функции.

Стационар - медицинское учреждение, где население получает комплексную медицинскую помощь (одновременно лечебную и профилактическую) и центр обучения медицинских работников и центр биосоциальных исследований. БОЛЬНИЦА- медицинское учреждение, оказывающее высококвалифицированную специализированную помощь при наиболее тяжелых заболеваниях, требующих комплексного подхода к диагностике и лечению, применения наиболее сложных методов диагностики и лечения с использованием новейших медицинских технологий, сложных оперативных вмешательств постоянного врачебного наблюдения и интенсивного ухода. Больничные учреждения: Больницы, Специализированные больницы, Госпитали всех наименований, Медико-санитарная часть, в том числе центральная, Дом (больница) сестринского ухода., Хоспис, Лепрозорий.

БОЛЬНИЦЫ: участковая; - районная; - городская, в том числе детская; - городская скорой медицинской помощи; - центральная (городская, районная); - областная, в том числе детская (краевая, республиканская, окружная).

Обеспеченность больничными койками взрослого населения в России составляет в среднем 13 коек на 1000 жителей, детского (до 14 лет) — 9 коек на 1000 детей.

Основными стационарными учреждениями являются центральные, районные, городские, областные и республиканские больницы. Уровень госпитализации населения составляет около 21%.

Больницы: - городская, - городская скорой медицинской помощи, - детская городская, - детская областная (краевая, республиканская, окружная), - дом сестринского ухода, - на водном транспорте (центральная бассейновая, бассейновая, портовая, линейная), - на железнодорожном транспорте (центральная, дорожная, отделенческая, узловая, линейная), - областная (краевая, республиканская, окружная), - районная, - участковая, - центральная (городская, окружная, районная);

Специализированные больницы: - восстановительного лечения, - гериатрическая, - детская инфекционная, - детская восстановительного лечения, - детская психиатрическая, - детская туберкулезная, - инфекционная, - наркологическая, - офтальмологическая, - психоневрологическая, - психиатрическая, - психиатрическая больница (стационар) специализированного типа с интенсивным наблюдением, - психиатрическая больница (стационар) специализированного типа, - туберкулезная, - физиотерапевтическая;

СТРУКТУРА БОЛЬНИЦЫ: Приемное отделение, Профилированные лечебные отделения, Отделения интенсивной терапии и реанимации, Операционный блок, Диагностические отделения (функциональной диагностики, рентгендиагностики, физиотерапевтическое, лаборатория и др.), Патолого-анатомическое отделение, Административно-хозяйственные подразделения, Аптека

Центральная медико-санитарная часть; Центры: - восстановительной терапии для воинов – интернационалистов, - гериатрический, - диабетологический, - наркологический реабилитационный, - медицинской и социальной реабилитации с отделением постоянного проживания для подростков и взрослых инвалидов с тяжелыми формами детского церебрального паралича, самостоятельно не передвигающихся и себя не обслуживающих, - реабилитации Медицинского центра Управления делами Президента Российской Федерации.

Основные учетные документы стационара: Медицинская карта стационарного больного (уч.ф.№003), Карта выбывшего из стационара (уч. ф. 055/у), Журнал операций (уч. ф. № 008/у), Журнал приема больных и отказов в госпитализации (уч. ф. № 001/у), Листок ежедневного учета больных и коечного фонда ( уч. ф.№007/у), Журнал патологоанатомических вскрытий (уч. ф.№12).

Отчетные документы: Сведения о лечебно-профилактическом учреждении (ф.30). Сведения о медицинских кадрах (ф. 17), Сведения о деятельности стационара (ф.14).

37. Основные показатели деятельности стационара.

1. обеспеченность населения больничными койками = число больничных коек * 10000 / среднегодовая численность населения.

2. структура коечного фонда = число коек терапевт. (хир, гинек и др.) профиля* 100/ общее число больничных коек.

3. частота госпитализации = число лиц, выбывших (выписанных умерших) из стационара* 1000 / среднегодовая численность населения.

4. обеспеченность населения стационарной помощью = число койко-дней. поведенных больными в стационаре в течение года * 1000 / среднегодовая численность населения.

5. Среднее число дней занятости койки в году (функция больн койки) = число койко-дней. проведенных больными в стационаре. втечение года / среднегодовое число коек (фактич развернутых+свернутых на ремонт).

6. Оборот койки = ½ (поступивших + выписанных + умершиш) из стационара / среднегодовая численность коек.

7. Средняя длительность пребывания больнонго на койке = число койко-дней. проведенных больными в стационаре / ½ (поступивших + выписанных + умерших ) больных.

8. Среднее число коек на 1 должность врача ( сре мед персонала) = среднегодовое число коек / число занятых должностей врача 9 ср мед персон).

9. среднее число пролеченных больных на 1 должность врача (смп) = число выбывших (выписанных+умерших) из стац за год \ число звнятых врачебных должностей (смп).

10. среднее число койко-дней на 1 должность врача = число койко-дней, проведенных больными в стационаре за год / число занятых врачебных должностей.

11. летальность в стационаре = число умерших в стационаре * 100/ число выбывших (выписанных=умерших) из стационара.

12. досуточная летальность = число умерших в 1 сутки пребывания в стац. * 100 / общее число выбывших (выписанных+умерших) из стационара.

37. Организация скорой медицинской помощи населению. Основные показатели деятельности.

Скорая медицинская помощь - вид и система экстренной медицинской помощи больным и пострадавшим при угрожающих их жизни и здоровью состояниях (при внезапных острых заболеваниях и обострениях хронических болезней) и травмах, оказываемой в местах происшествия: на улице, в общественных местах, на дому и в пути следования при доставке пациента в больницу.

Скорая медицинская помощь оказывается круглосуточно для взрослого и детского населения по месту жительства, и врачи скорой помощи вызываются на дом при вышеуказанных заболеваниях и состояниях.

Учреждение скорой помощи может быть структурным подразделением ЛПУ или самостоятельным учреждением с непосредственным подчинением местным органам здравоохранения

На скорую помощь возлагается выполнение следующих задач:

- оказание экстренной медицинской помощи при всех случаях острых хронических заболеваний и при их обострениях;

- обеспечение по показаниям (жизнеугрожающие состояния и т. д.) вызова бригады скорой помощи по профилю заболевания (повреждения):

- организация в необходимых случаях госпитализации больных через станцию скорой помощи или санитарным транспортом;

- обеспечение преемственности в работе с участковыми врачами и врачами-специалистами в проведении лечения и наблюдения за больными:

- своевременное оповещение СЭС о случаях выявленных инфекционных заболеваний.

Врачам скорой помощи запрещается проводить освидетельствование на алкогольное и наркотическое опьянение, а также выдавать судебно-медицинское заключение и листки нетрудоспособности.

В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению скорой медицинской помощи с развитой инфра­структурой. Она включает в себя свыше 3000 станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают около 20 тысяч врачей и свыше 70 тысяч средних медицинских работников.

Укомплектованность подразделений скорой медицинской помощи вра­чебными кадрами составляет почти 90%, а показатель обеспеченности врачами на 1000 населения достиг 1,2.

Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 миллионов вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 миллионам граждан. По разным регионам в зависимости от медико-демографической ситуации, уровня организации амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи, а также от многих социально-экономических и других местных условий обращаемости на станции скорой помощи составляет от 120 до 550 случаев на 1000 населения.

В утвержденной Правительством РФ 11 сентября 1998 года «Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью» подтверждено конституционное право человека на гарантированную скорую медицинскую помощь.

В развитие вышеназванных правительственных акций Минздравом РФ 26 марта 1999 года издан приказ №100 «О совершенствовании организа­ции скорой медицинской помощи населению Российской Федерации».

Основные функции службы скорой медицинской помощи: - оказание круглосуточной скорой медицинской помощи взрослому и детскому населению, как на месте происшествия, так и на пути следования в стационар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан, вызванных внезапными заболеваниями, обострениями хронических заболеваний, несчастными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах.

- ликвидация медицинских последствий чрезвычайных ситуаций (на догоспитальном этапе).

- транспортировка больных по заявкам медицинских учреждений.

- изучение причин, вызывающих необходимость оказания скорой медицинской помощи, и разработка мер по их устранению

Задачи специализированных бригад:

- осуществления методического руководства выездными бригадами, амбулаторными ЛПУ.

- оказании консультативной помощи.

- совершенствование методов экспресс диагностики и оказания специализированной неотложной помощи на догоспитальном этапе.

В РФ служба скорой медицинской помощи в нескольких вариантах:

1. В населенном пункте с населением численностью до 50 тыс. чел. организуется отделение скорой медицинской помощи при больнице. Это тем более целесообразно в том случае, если в населенном пункте имеется один стационар и его главный врач является руководителем здравоохранения данного населенного пункта или сельского района.

2. В городах с численностью жителей свыше 50 тыс. человек станции скорой медицинской помощи создаются как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения.

3. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются, кроме того, подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций.

Возглавляет станцию скорой медицинской помощи главный врач, который руководствуется в своей деятельности законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицинской помощи, приказами и распоряжениями вышестоящего органа управления здравоохранением. На должность главного врача станции скорой медицинской помощи назначается специалист, имеющий высшее медицинское образование по специальности «лечебное дело», «педиатрия», диплом, сертификат специалиста по организации здравоохранения, сертификат специалиста по скорой медицинской помощи, опыт лечебной и организаторской работы.

Основной структурной единицей станции скорой медицинской помощи является выездная бригада, непосредственно оказывают экстренную медицинскую помощь больным и пострадавшим. Работа выездных бригад обеспечивается различными подразделениями станции.

Основные принципы скорой медицинской помощи: - врачебная помощь по качеству выше фельдшерской; - если врачебная бригада выполняет вызовы, не требующие врачебной помощи, то это быстро ведет к утрате квалификации; - работа фельдшерских бригад при любых обстоятельствах требует врачебного контроля.

Основные требования к работе выездных бригад:- оперативность; - качественное оказание скорой медицинской помощи; - взаимодействие с работниками других бригад скорой медицинской помощи, а также с сотрудниками лечебно-профилактических и правоохранительных учреждений; - качественное оформление медицинских документов.

Штатное расписание отделения скорой помощи должно включать должности заведующего отделением, старшего врача, три смены выездных врачей (из расчета 1 врач в смену на 10 тысяч населения района обслуживания), должность старшего фельдшера (медицинской сестры), три смены диспетчеров по приему и передаче вызовов.

37. Стационарозамещающие формы организации медицинской помощи.

Стационарозамещающая помощь - это форма оказания медицинской помощи в отделениях (палатах) дневного пребывания в стационаре, дневных стационарах поликлиник и стационарах на дому (далее - Стационарозамещающие отделения) при организациях здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность, независимо от форм собственности и ведомственной принадлежности.

Стационарозамещающие отделения являются структурными подразделениями организаций здравоохранения, осуществляющих лечебно - профилактическую деятельность и предназначены для проведения продолжительностью от 4 до 8 часов в течение дня лечебных, профилактических и реабилитационных мероприятий больным, не требующим круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, а также для больных, выписанных из стационара круглосуточного пребывания и требующих дальнейшего восстановительного лечения.

Основными задачами Стационарозамещающих отделений являются:

1) оказание квалифицированной и специализированной медицинской помощи;

2) обеспечение медицинской помощью больных, состояние которых не требуют круглосуточного наблюдения и лечения в стационаре;

3) проведение комплекса лечебно - профилактических мероприятий диспансерным больным, лицам с факторами риска, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;

4) разгрузка общей стационарной сети за счет больных с острыми заболеваниями, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, а также за счет лиц с хроническими заболеваниями и беременных с неосложненным течением, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения и лечения;

5) своевременное комплексное лечение больных с острой патологией, не требующих экстренной и неотложной стационарной помощи, и больных с хронической патологией, прикрепленных к организации здравоохранения, с целью предотвращения госпитализации в стационар круглосуточного пребывания и достижения стабильных конечных результатов;

6) осуществление реабилитационного и оздоровительного комплексного лечения;

7) подбор адекватной терапии больным с впервые установленным диагнозом заболевания или хроническим больным при изменении степени тяжести заболевания.

На больных, поступивших в Стационарозамещающие отделения, заводится карта больного дневного стационара, утверждаемая уполномоченным органом в области здравоохранения.

Стационарозамещающая медицинская помощь включает диагностические, лечебные мероприятия, в том числе лекарственное обеспечение по медицинским показаниям в пределах списка основных жизненно важных лекарственных средств, и осуществляется в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, финансируемого за счет средств местного бюджета.

Показаниями для лечения больного в Стационарозамещающих отделениях являются:

1) необходимость введения лекарственных препаратов парентеральными методами (внутривенно, внутримышечно, подкожно, с помощью ингаляций и так далее) свыше 2 раз в течение дня пациентам, не требующим круглосуточного наблюдения;

2) необходимость длительного внутривенного, в том числе капельного, введения лекарственных препаратов (сердечных гликозидов, кортикостероидов, антиаритмических, препаратов крови, кровезаменителей, инъекции пирогенала, внутрисуставное введение лекарственных и других средств), требующего медицинского наблюдения за температурой тела, артериальным давлением, электрокардиограммой, пульсом, дыханием, как во время введения, так и после его окончания;

3) необходимость продолжения реабилитационных процедур продолжительностью не менее четырех часов в день в условиях Стационарозамещающих отделений после выписки из круглосуточного стационара;

4) необходимость оказания неотложной медицинской помощи пациентам по поводу острых состояний, возникших во время пребывания в поликлинике или около нее (приступ бронхиальной или сердечной астмы, гипертонический криз, гипогликемические состояния, анафилактический шок, пароксизмы тахиаритмии и другие);

5) необходимость подготовки пациентов к проведению сложных диагностических исследований (бронхоскопия, холецистохолангиография, пиелография, цистоскопия, ирригоскопия, колонофиброскопия, исследование желудочного сока, желчи и другие эндоскопические и контрастные исследования) и последующего медицинского наблюдения за ним;

6) необходимость проведения инвазивных лечебных процедур (пункция плевральной полости, парацентез, гемодиализ, пункция суставов с синовиектомией и другие), требующих медицинского наблюдения;

7) необходимость медицинского наблюдения после проведения оперативных вмешательств (эндоскопические, хирургические, гинекологические и другие).

Противопоказаниями для направления в Стационарозамещающие отделения являются:

1) заболевания, требующие соблюдения постельного режима;

2) необходимость в круглосуточном врачебном наблюдении и медицинском уходе, парентеральном круглосуточном введении медикаментов;

3) наличие у пациента заболеваний, ограничивающих возможность самостоятельно передвигаться;

4) наличие заболеваний, обострения которых наступают, как правило, в ночное время;

5) необходимость соблюдения диетического режима, выполнить который в условиях стационарозамещающих отделений невозможно;

6) наличие у пациента заболеваний, при которых пребывание на открытом воздухе по пути в дневной стационар и из него может вызвать ухудшение состояния здоровья;

7) острые инфекционные заболевания и заболевания, представляющие опасность для окружающих.

37. Организация медицинской помощи работникам промышленных предприятий (медико-санитарные части, здравпункты).

Одним из важнейших принципов отечественного здравоохранения является принцип преимущественного медико-санитарного обеспечения работающих на промышленных предприятиях. Этой категории населения медицинская помощь оказывается не только в специальных учреждениях (медико-санитарные части, врачебные и фельдшерские здравпункты и др.), но и в сети территориальных медицинских учреждений. Комплекс гигиенических мероприятий на промышленных объектах проводят врачи-специалисты по гигиене труда центров ГСЭН и профпатологи.

Медико-санитарная часть (МСЧ) — комплексное медицинское учреждение, в состав которого входят поликлиника, фельдшерские здравпункты, стационар, санаторий-профилакторий, диетическая столовая, детские оздоровительные учреждения. МСЧ (закрытого или открытого типа, в зависимости от обслуживаемого контингента) организуются на предприятиях, где число работающих превышает 4000.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

Основными задачами МСЧ являются приближение ее к месту работы и оказание квалифицированной медицинской помощи, проведение комплекса оздоровительных мероприятий с целью профилактики заболеваемости, травматизма, преждевременного выхода на инвалидность. В функции специалистов МСЧ также входят: изучение влияния факторов риска трудовой деятельности на заболеваемость; оздоровление условий и режима труда; контроль за организацией рационального питания; проведение комплекса мероприятий лечебно-восстановительного характера для повышения работоспособности.

Здравпункты создаются на предприятиях, расположенных на расстоянии более 2 км от лечебного учреждения и имеющих от 1500 до 3000 работающих. В отдельных отраслях промышленности (химической, нефтеперерабатывающей, горнорудной, нефтяной, угольной, металлургической, машиностроительной) здравпункты на предприятиях организуются при численности работающих от 400 до 800 человек. Основной принцип медицинского обслуживания рабочих — цеховая участковость. На небольших предприятиях, где работают от 400 до 1000 человек, а также в крупных цехах больших предприятий создаются фельдшерские здравпункты.

37. Принципы оказания медицинской помощи сельским жителям. Районные учреждения здравоохранения. Структура. Задачи.

Медицинская помощь сельскому населению строится на основных принципах организации здравоохранения. Однако факторы, определяющие различия между городом и деревней, влияют на организационные формы и методы работы сельских медицинских учреждений: характер расселения жителей, радиус обслуживания, сезонность работ, воздействие погодных условий при полевых работах, специфические условия трудового процесса, неустроенность хозяйственно-бытовой деятельности и бытовых условий, регионально-нацио­нальные особенности и обычаи, образовательный и культурный уровень и др. Организация медико-социальной помощи на селе, ее объем и качество зависят от удаленности медицинских учреждений от места жительства пациентов, укомплектованности квалифицированными кадрами и оборудованием, возможности получения специализированной медицинской помощи, возможности реализации нормативов медико-социального обеспечения. Условно выделяют 3 этапа оказания врачебной помощи сельским жителям.

Первый этап — сельский врачебный участок или (с учетом новых организационных структур) территориальные медицинские объединения (участковая больница, фельдшерские и фельдшерско-акушерские пункты, здравпункты, родильные дома, ясли-сады и др.). На этом этапе сельские жители получают квалифицированную медицинскую помощь (терапевтическую, хирургическую, акушерскую и гинекологическую, стоматологическую и др.).

Второй этап — районные медицинские учреждения, где ведущим учреждением является центральная районная больница. Сельские жители получают специализированную медицинскую помощь по основным ее видам. В каждом районном центре функционирует центр ГСЭН. Могут быть межрайонные специализированные центры, диспансеры, центры здоровья и др. Руководителем службы здравоохранения является главный врач района (или районного медицинского объединения), который возглавляет и центральную районную больницу. Санитарно-противоэпидемической службой района руководит главный государственный санитарный врач района, являющийся главным врачом центра ГСЭН. На уровне района определяются районные специалисты, в обязанность которых входит лечебно-консультативная и организационная работа по специальности.

Третий этап — областная больница, диспансеры, стоматологическая поликлиника, областной центр ГСЭН и др. На этом этапе оказывается высококвалифицированная медицинская помощь по всем специальностям.

Принципы сельского ЗО: государственный характер, профилактическое направление, бесплатность и общедоступность, единство медицинской науки и практики здравоохранения.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

На уровень и качество медицинской помощи сельскому населению оказывают влияние: Изношенность материально-технической базы сельского здравоохранения; Высокая текучесть медицинских кадров; Низкий уровень обеспечения современным медицинским оборудованием; Несоответствие медицинских учреждений санитарно-техническим нормам.

Этапы оказания медицинской помощи сельским жителям:

1-й этап- сельский врачебный участок (СВУ)

2-й этап- медицинские учреждения района

3-й этап-регион и его медицинские (областные) учреждения

Лечебно-профилактическая помощь взрослому населению:

Амбулаторный прием и помощь на дому

Участие в проведении профосмотров и диспансеризации

Оказание доврачебной помощи

Выполнение врачебных назначений

Медико-санитарное обслуживание в период полевых работ

Профилактическая работа по снижению травматизма и заболеваемости с ВУТ

Медицинское обслуживание женщин и детей:

Наблюдение за беременными и роженицами

Психо-профилактическая подготовка беременных к родам

Оказание помощи роженицам и родильницам организация школы матери и ребенка

Оказание помощи гинекологическим больным

Диспансерное наблюдение за детьми

Оказание первичной медико-санитарной помощи детям

Контроль за физическим развитием детей, профилактика рахита, организация рационального питания

Задачи сельской участковой больницы:

Обеспечение населения квалифицированной медицинской помощью

Охрана здоровья матери и ребенка

Профилактическая работа

Организация, методическое руководство и контроль за учреждениями на СВУ

Категории сельской участковой больницы

1 категория 75-100 коек

(койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням, туберкулезу)‏

2 категория 50-75 коек

(койки по терапии, хирургии, акушерству, педиатрии, инфекционным болезням)‏

3 категория 35-50 коек

(койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству, инфекционным болезням)‏

4 категория 25-35 коек

(койки по терапии для взрослых и детей, хирургии, акушерству)‏

Структура центральной районной больницы: Стационар с отделениями, Поликлиника, Лечебно-диагностические кабинеты, Лаборатории, Патологоанатомическое отделение, Оргметодкабинет, Вспомогательные кабинеты, Станция скорой помощи.

Стационары ЦРБ: Во всех центральных районных больницах имеются следующие стационарные отделения:

• терапевтическое; хирургическое; реанимационное; акушерско-гинекологическое; педиатрическое; инфекционное; фтизиатрическое

• В отдельных ЦРБ (ЦГБ) функционируют специализированные отделения: Кардиологическое, неврологическое, травматологическое или развёрнуты профильные специализированные койки.

Поликлиника ЦРБ: Во всех поликлинических отделениях центральных районных больниц ведется прием по терапии; хирургии; стоматологии; акушерству и гинекологии; педиатрии; оториноларингологии; офтальмологии; фтизиатрии; невропатологии; инфекционным болезням, психиатрии; наркологии; дерматовенерологии и др. Численность сельских жителей, закрепленных за врачебными участками варьирует от 1,6 до 3,5 тыс. человек у терапевта и 600 – 1000 детей у педиатра.

Задачи ЦРБ:

Обеспечение населения района квалифицированной специализированной стационарной и амбулаторно-поликлинической помощью

Оперативное и организационно-методическое руководство деятельностью учреждений здравоохранения района

Планирование, финансирование и организация здравоохранения района

Подбор, обучение, расстановка и рациональное использование медицинских кадров.

Функции организационно-методического кабинета

Анализ демографических показателей, заболеваемости населения района

Анализ качества диагностики и медицинской помощи в районе

Планирование повышения квалификации медицинского персонала

Планирование консультативной помощи

Расчеты по планированию, финансированию и материально-техническому оснащению ЛПУ района

Функции консультативной поликлиники

Оказание высококвалифицированной специализированной консультативной помощи

Формирование потоков больных в областные учреждения здравоохранения

Проведение выездных консультаций специалистов в районы и заочных консультаций для врачей ЛПУ области

Анализ случаев расхождения диагнозов и составление конъюнктурных обзоров

Изучение и анализ поликлинической помощи в районах

Распространение передового опыта

Проведение специализации и усовершенствования медперсонала поликлинического звена

Функции отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи

1. Оказывает экстренную и планово-консультативную медицинскую помощь по вызовам из районов.

2. Обеспечивает: -транспортировку больных в специализированные ЛПУ области; -срочную доставку медикаментов.

Функции организационно-методического отдела

1. Организационная

2. Методическая

3. Научно-практическая

4. Консультативная

5. Планово-нормативная

6. Учебно-методическая

7. Медико-статистическая

8. Кадрово-штатная

9. Организационно-массовая

Основные направления развития сельского здравоохранения

Укрепление и совершенствование первичной медико-санитарной помощи путем широкого внедрения института врачей общей практики.

Совершенствование и укрепление ЦРБ- как основного звена в повышении качества и эффективности медицинской помощи сельским жителям.

Развитие выездных форм медицинской помощи.

Организация межрайонных специализированных отделений и ЛПУ.

Обеспечение контроля качества лечебно-диагностического процесса на основе соблюдения утверждённых стандартов и протоколов.

37. Организация медицинской помощи сельскому населению. Врачебная амбулатория, фельдшерско-акушерский пункт. Сельский врачебный участок.

Санитарно-противоэпидемическая работа ФАП: Текущий санитарный надзор, Противоэпидемические мероприятия, Проведение профилактических прививок, Санитарно-просветительная работа, Противопаразитарные мероприятия, Мероприятия по снижению инфекционной заболеваемости.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

Задачи передвижной врачебной амбулатории:

Профилактическая работа по предупреждению и уменьшению заболеваемости, раннему выявлению больных, диспансеризации

Оказание квалифицированной медицинской помощи

Приближение врачебной помощи в период полевых работ

Плановые выезды врачей на ФАП

Проведение санитарно-эпидемических мероприятий

Сельский врачебный участок:

Участковая больница (УБ) или сельская врачебная амбулатория (СВУ)

Фельдшерско-акушерские пункты (ФАП)

Задачи СВУ: Оказание общедоступной квалифицированной медицинской помощи, Проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий, Осуществление профилактических мероприятий

37. Организация и особенности медицинской помощи сельским жителям. Областные медицинские учреждения: типы, задачи, структура.

Факторы, определяющие особенности организации медицинской помощи сельскому населению

Характер расселения в сельской местности:

- малая плотность населения;

-неравномерность расселения ;

-удаленность населенных пунктов от райцентров.

Характер сельского труда:

-сезонность работ;

-неотложность;

-занятость личным подсобным хозяйством;

-тяжёлые условия труда в аграрном секторе.

Недостаточное развитие транспортных связей.

Демографические особенности сельского населения:

-снижение доли лиц трудоспособного возраста;

-увеличение удельного веса пожилых и старых.

Незанятость большой части населения в общественном секторе;

Увеличение доли социально дезадаптированного населения

Задачи областной больницы

1. Обеспечение полного объема высококвалифицированной и узкоспециализированной консультативной поликлинической и стационарной медицинской помощью.

2. Координация деятельности медицинских учреждений области.

3. Оказание экстренной медицинской помощи.

4. Анализ и управление качеством медицинской помощи в больнице и других учреждениях области.

5. Изучение и анализ демографических показателей и заболеваемости населения области.

6. Руководство и контроль за статучетом и отчетностью ЛПУ региона.

7. Внедрение новых организационных форм оказания мед. помощи, современных методов диагностики и лечения.

8. Специализация и усовершенствование кадров.

Структура областной больницы

Стационар с многопрофильными отделениями

Консультативная поликлиника

Лечебно-диагностические отделения

Лаборатории

Оргметодотдел с отделением медицинской статистики

Отделение экстренной и планово-консультативной помощи

Вспомогательные службы

37. Организация акушерско-гинекологической помощи. Женская консультация, родильный дом: структура, задачи, показатели деятельности.

Женская консультация осуществляет свою работу по участковому принципу (1 должность акушера-гинеколога на 6000 человек взрослого населения или на 3300 женщин старше 15 лет). Нагрузка акушера-гинеколога на амбулаторном приеме составляет 5 женщин в час, продолжительность рабочего дня — 6,5 ч при 5-дневной рабочей неделе. Функция врачебной должности акушера-гинеколога — от 7000 до 8000 посещений консультации здоровыми женщинами, беременными и гинекологическими больными в год.

Основными структурными подразделениями современной женской консультации являются: регистратура; кабинеты участковых акушеров-гинекологов; кабинеты по профилактике беременности, по психопрофилактической подготовке к родам; физиотерапевтический кабинет; манипуляционная; кабинеты терапевта, онкогинеколога, венеролога, стоматолога; социально-правовой кабинет; комната молодой матери; операционная; эндоскопический кабинет и цитологическая лаборатория; клинико-диагностическая лаборатория; кабинет функциональной диагностики; рентгеновский кабинет; кабинет для административно-хозяйственных нужд.

Разделы работы женской консультации соответствуют основным разделам деятельности участкового акушера-гинеколога. При организации медицинской помощи беременным важным является своевременное (до 3 месяцев) взятие их на учет, динамическое наблюдение за их здоровьем. При нормальном течении беременности женщине рекомендуется посетить консультацию через 7—10 дней после первого обращения, а затем посещать врача 1 раз в месяц в первую половину беременности, после 20 недель беременности — 2 раза в месяц, после 32 недель — 3—4 раза в месяц.

Все данные опроса и клинико-лабораторных исследований, а также рекомендации и назначения должны записываться врачом в “Индивидуальную карту беременной и родильницы” при каждом посещении и подписываться им. Социально-правовая помощь женщинам оказывается юрисконсультом женской консультации. В соответствии с приказом МЗ РФ 1 должность юрисконсульта выделяется на женскую консультацию с числом врачебных должностей 5 и более. Деятельность женской консультации оценивается по следующим показателям: своевременность обращения беременных (до 12 недель) — отношение числа женщин, поступивших под наблюдение в сроки до 12 недель, к общему числу беременных, умноженное на 100; аналогично оценивается доля беременных, поступивших с поздними сроками (после 28 недель) беременности; частота ошибок в определении родов (отношение числа женщин, родивших позже или ранее установленного срока на 15 дней и более, к общему числу родивших женщин); среднее число посещений беременными консультаций до родов — отношение числа посещений беременными к числу беременных женщин; полнота обследования беременных: отношение числа беременных, обследованных терапевтом (стоматологом, на резус-фактор и др.), к числу женщин, закончивших беременность; осложнения беременности (отношение числа беременных с токсикозами к общему числу беременных); исходы беременности (процент беременных, у которых беременность закончилась родами); охват беременных психопрофилактикой; частота основных видов экстремальной патологии и осложнений; частота мертворождений; уровень перинатальной смертности на 1000 беременных; показатели гинекологической заболеваемости женщин.

Основными задачами родильного дома (родильного отделения больницы) являются: оказание квалифицированной стационарной медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде; оказание квалифицированной стационарной помощи женщинам, имеющим гинекологические заболевания; обеспечение наблюдения и ухода за здоровыми новорожденными, оказание квалифицированной медицинской помощи заболевшим и недоношенным новорожденным в период их пребывания в родильном доме.

В зависимости от числа коек родильные дома делятся по мощности на 7 категорий. Стационар родильного дома имеет следующие подразделения: 1) приемно-пропускной блок; 2) родовые отделения; 3) послеродовое физиологическое (первое) акушерское отделение — 50 — 55% акушерских коек; 4) обсервационное (второе) акушерское отделение — 20 — 25% акушерских коек; 5) отделение патологии беременности — 25—30% акушерских коек; 6) отделение (палаты) для новорожденных в составе первого и второго акушерских отделений; 7) гинекологическое отделение.

Противоэпидемический режим. Основной особенностью родовспомогательных учреждений является постоянное пребывание в них высокочувствительных к инфекциям новорожденных и женщин в послеродовом периоде. Поэтому в родовспомогательном учреждении должен проводиться специальный комплекс санитарно-гигиени­ческих мероприятий, включающий: своевременное выявление и изоляцию рожениц, родильниц и новорожденных с гнойно-септическими заболеваниями; своевременное выявление носителей инфекции и их санацию; применение высокоэффективных методов обеззараживания рук медицинского персонала и кожи операционного поля; пастеризацию грудного молока; организацию централизованной стерилизации белья, перевязочного материала, инструментов, шприцев; использование методов и средств дезинфекции для обработки различных объектов внешней среды (постельные принадлежности, одежда, обувь, посуда и др.). Акушерские стационары закрывают для полной дезинфекции не реже 1 раза в год.

Методики вычисления показателей деятельности родильного дома и деятельности больницы одинаковые. При анализе этих показателей следует помнить, что акушерская койка должна работать в городе 300 дней, в сельской местности — 280 дней, а гинекологическая — в среднем 330—340 дней в году. Среднее число дней пребывания больной на койке составляет в акушерском отделении — 9,7, гинекологическом — 6,5.

Основные показатели эффективности деятельности родильного дома: удельный вес родов, принятых вне родильного дома (отношение числа родивших вне роддома к числу принятых родов); медицинская помощь при родах (доля родов с медикаментозным обезболиванием от общего числа принятых родов в %); удельный вес женщин с осложненными родами и частота осложнений в послеродовом периоде на 1000 родивших; частота мертворождений (отношение числа родившихся мертвыми к числу всех родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); частота недоношенности (отношение числа родившихся недоношенными к общему числу родившихся, умноженное на 100); заболеваемость новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); смертность новорожденных на 1000 (доношенных, недоношенных); перинатальная смертность (отношение суммы числа родившихся мертвыми и числа умерших в первые 168 ч к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000); материнская смертность (отношение числа умерших беременных, рожениц и родильниц (в течение 42 дней после родов) к числу родившихся живыми, умноженное на 100000.

37. Качество медицинской помощи: основные понятия, виды и средства контроля качества медицинской помощи.

Под качеством в общефилософском плане понимается совокупность характеристик объекта, отличающих его от других объектов, в общебытовом плане чаще всего подразумевают степень превосходства потребительских свойств одного объекта по сравнению с другим.

Качество медицинской помощи можно определить как оценку медицинской деятельности по отношению к больному с 4-х позиций:

• доступности медицинской помощи;

• безопасности медицинской помощи;

• оптимальности медицинской помощи;

• удовлетворенности пациента.

Три компонента качества медицинской помощи (три подхода)

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Структурное качество- - компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятия «условия» включаются: -квалификация кадров; -наличие и состояние оборудования; -рациональность использования оборудования; -состояние зданий и помещений и т. д.

Качество технологии – это компонент качества медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному был оптимален.

Качество результата - это компонент качества медицинской , описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из:

участников контроля;

средств контроля;

механизмов контроля.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено

Вневедомственное звено

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения

Органы управления здравоохранением

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии

страховые медицинские организации

территориальные фонды обязательного медицинского страхования

страхователи

исполнительные органы Фонда социального страхования

профессиональные медицинские ассоциации

общества защиты прав потребителей

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Уровни экспертизы качества медицинской помощи (на уровне ЛПУ):

- заведующие подразделениями (первая ступень)

- заместители руководителя учреждения по клинико-экспертной, лечебной работе, амбулаторно-поликлинической помощи (вторая ступень)

- клинико-экспертная комиссия учреждения (третья ступень)

Экспертному контролю обязательно подлежат случаи:

-летальных исходов;

-внутрибольничного инфицирования и осложнений;

-первичного выхода на инвалидность лиц трудоспособного возраста;

-повторной госпитализации по поводу одного и того же заболевания в течение года;

-заболеваний с удлиненными или укороченными сроками лечения;

-с расхождением диагнозов;

-сопровождающиеся жалобами пациентов или его родственников.

Вневедомственный контроль может осуществляться в виде:

- предупредительного контроля

- контроля результата

- целевого контроля

- планового контроля

Основными средствами контроля следует признать:

- Медицинские стандарты

- Показатели деятельности ЛПУ

- Экспертную оценку

Показатели качества медицинской помощи для стационаров:

- больничная летальность

- процент осложнений

- процент выздоровлений

- средний койко-день по нозологиям и подразделениям

- оборот койки

- число дней работы койки в году

Качество работы поликлиники можно охарактеризовать показателями:

- ранняя выявляемость наиболее распространенных социально значимых заболеваний

- частота выявления запущенных случаев с обязательным анализом их причин

- анализ дефектов медицинской помощи при переводе больного на инвалидность

Стандарты - это нормативно-технические документы, регламентирующие нормы, правила, обязательные требования к объекту стандартизации и утвержденные компетентным органом.

Стандартизация в здравоохранении - это деятельность, направленная на достижение оптимальной степени упорядочения в здравоохранении путем разработки и установления требований, норм, правил, характеристик условий, продукции, технологий, работ, услуг, применяемых в здравоохранении.

Целью стандартизации является создание нормативного обеспечения системы контроля за соблюдением требований нормативных документов по стандартизации в здравоохранении при управлении качеством и обеспечении доступности медицинской помощи населению РФ.

Виды медицинских стандартов.

1. По административно-территориальному делению:

- международные

- национальные, государственные

- территориальные

- локальные

2. По объектам стандартизации:

- структурно-организационные

- профессиональные

- технологические (медико-экономические)

3. По механизму использования:

- простые

- групповые

Аккредитация медицинских учреждений - это определение их соответствия установленным стандартам.

37. Качество медицинской помощи: субъекты, объект. Подходы к оценке качества медицинской помощи: структурный, процессуальный, результативный.

Система обеспечения качества медицинской помощи состоит из:

участников контроля;

средств контроля;

механизмов контроля.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено

Вневедомственное звено

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения

Органы управления здравоохранением

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии

страховые медицинские организации

территориальные фонды обязательного медицинского страхования

страхователи

исполнительные органы Фонда социального страхования

профессиональные медицинские ассоциации

общества защиты прав потребителей

Объектом контроля является медицинская помощь, представляющая собой комплекс профилактических, лечебно-диагностических и реабилитационных мероприятий, проводимых по определенной технологии с целью достижения конкретных результатов.

Три компонента качества медицинской помощи (три подхода)

- структурное качество (структурный подход);

- качество технологии (процессуальный подход);

- качество результата (результативный подход).

Структурное качество- - компонент качества медицинской помощи, описывающий условия ее оказания. В понятия «условия» включаются: -квалификация кадров; -наличие и состояние оборудования; -рациональность использования оборудования; -состояние зданий и помещений и т. д.

Качество технологии – это компонент качества медицинской помощи, описывающий насколько комплекс лечебно-диагностических мероприятий, оказанных конкретному больному был оптимален.

Качество результата - это компонент качества медицинской , описывающий отношение фактически достигнутых результатов с реально достижимыми (планируемыми).

37. Ведомственный и вневедомственный контроль качества медицинской помощи. Основные нормативные и регламентирующие документы.

Два звена контроля качества медицинской помощи:

Ведомственное звено,

Вневедомственное звено.

Субъекты контроля ведомственного звена:

Медицинские учреждения,

Органы управления здравоохранением.

Субъекты контроля вневедомственного звена:

лицензионно-аккредитационные комиссии,

страховые медицинские организации,

территориальные фонды обязательного медицинского страхования,

страхователи,

исполнительные органы Фонда социального страхования,

профессиональные медицинские ассоциации,

общества защиты прав потребителей.

Основные нормативные документы:

Закон РФ «О защите прав потребителя»

Закон РФ «О стандартизации»

Закон РФ «О сертификации продукции и услуг»

Приказ МЗ РФ «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению РФ»

Приказ МЗ РФ «О введении в действие отраслевого стандарта «Термины и определения системы стандартизации в здравоохранении»

37. Экспертиза нетрудоспособности: определение, виды. Уровни экспертизы проведения временной в медицинской организации. Функции и задачи врачебной комиссии.

Экспертиза трудоспособности - вид экспертизы, который заключается в определении причин, длительности, степени временной или стойкой утраты трудоспособности человека в связи с заболеванием, травмой или другой причиной, а также определение потребности пациента в видах медицинской помощи и мерах социальной защиты.

Трудоспособность – такое состояние организма человека, при котором совокупность физических и духовных возможностей позволяет выполнять работу определенного объема и качества. Врач на основании данных всестороннего медицинского освидетельствования должен установить наличие или отсутствие заболевания у конкретного человека.

Временная нетрудоспособность ВН– состояние организма, обусловленное заболеванием или травмой, при котором нарушение функций сопровождается невозможностью выполнения профессионального труда в обычных условиях в течение относительно небольшого промежутка времени и носит обратимый, проходящий по влиянием лечения, характер. Частичная ВН- Это состояние заболевшего, когда он временно не может выполнять свою профессиональную работу, но без ущерба для здоровья может выполнять другую, с иным режимом и объемом работу. Полная ВН- Это утрата работающим способности к труду на определенный срок и необходимость в специальном режиме и лечении.

Экспертиза временной нетрудоспособности производится в государственных, муниципальных и частных организациях здравоохранения, при наличии соответствующих документов (лицензии).

Способ выдачи листов нетрудоспособности ЛН – централизованный- чаще используется в крупных поликлиниках, где листки нетрудоспособности оформляют в регистратуре или в специализированных кабинетах централизованной выдачи больничных листков. Децентрализованный- листок нетрудоспособности оформляет и выдает сам лечащий врач.

Уровни экспертизы ВН (согласно Положению…):