Методическая разработка для студентов 3 курса лечебного факультета «Патофизиологическая характеристика сахарного диабета»
Сахарный диабет – гетерогенная группа заболеваний, характеризующихся нарушением образования и/или действия инсулина и связанной с этим гипергликемией. Заболеваемость сахарным диабетом в последние несколько десятилетий постоянно растет. Так, если в 1985 г. в мире было зарегистрировано около 30 млн. человек, страдающих сахарным диабетом, то в 2000 г. их было уже около 177 млн. Эксперты прогнозируют, что к концу 2030 г. количество пациентов с сахарным диабетом превысит 360 млн. человек.
Диагностическими критериями сахарного диабета, в соответствии с рекомендациями Американской Ассоциации Диабета (2007 г.) являются:
Наличие симптомов сахарного диабета (полидипсии, полиурии, гиперфагии, кожного зуда и др.) при случайном обнаружении уровня гликемии≥11,1 ммоль/л или
Гликемия натощак ≥7,0 ммоль/л или
Выявление гликемии ≥11,1 ммоль/л через 2 часа после углеводной нагрузки при проведении теста толерантности к глюкозе (75 г порошка сухой глюкозы растворяется в воде, и испытуемый выпивает полученный раствор).
Классификация сахарного диабета
Рассмотрим классификацию сахарного диабета, базирующуюся на определении причин и механизмов, вызвавших заболевание.
Сахарный диабет 1-го типа. Он развивается вследствие разрушения β-клеток островков Лангерганса поджелудочной железы и абсолютной инсулиновой недостаточности. В зависимости от патогенетических механизмов разрушения β-клеток, сахарный диабет 1-го типа может быть:
А) аутоиммунным
Б) идиопатическим (причина и механизмы развития не установлены).
Сахарный диабет 2-го типа. Он характеризуется развитием инсулинорезистентности, т.е. «нечувствительности» рецепторов к действию инсулина при относительном его дефиците.
Другие специфические типы сахарного диабета развиваются при:
А) генетически-обусловленных нарушениях в β-клетках поджелудочной железы (вызванных мутациями различных генов в составе хромосом 12, 7, 20, 13, 17, 2; мутациями генов митохондриальной ДНК и другие мутациями);
Б) генетически-обусловленных дефектах, приводящих к нарушению механизмов действия инсулина (при некоторых формах инсулинорезистентности, лепрешаунизме, липоатрофическом диабете и др.);
В) заболеваниях, характеризующихся нарушениями экзокринной функции поджелудочной железы (панкреатитах, травмах, хирургических вмешательствах на поджелудочной железе, опухолях поджелудочной железы, муковисцидозе, гемохроматозе, фиброкалькулезной панкреатопатии и других формах патологии);
Г) заболеваниях эндокринной системы (акромегалии, болезни и синдроме Иценко-Кушинга, наличии глюкагономы, феохромоцитомы, соматостатиномы, альдостерономы, при гипертирозе и др., когда увеличивается образование и/или усиливается действие контринсулярных гормонов);
Д) приеме некоторых лекарственных препаратов (производных мочевины, никотиновой кислоты, глюкокортикостероидов, тироидных гормонов, диазоксида, тиазидных диуретиков, β-адреномиметиков, ɑ-интерферона и др.);
Е) перенесенных инфекционных заболеваниях (краснухе, цитомегаловирусной инфекции и др.);
Ж) наследственных формах патологии, ассоциирующихся с высоким риском развития сахарного диабета (синдромах Дауна, Клайнфельтера, Тернера, Вольфрама, при атаксии Фридрейха, хорее Гентингтона, синдроме Лауренса-Муна-Бидля, синдроме Прадера-Вилли, миотонической дистрофии, порфирии и др.);
З) редких формах аутоиммунных заболеваний;
И) при беременности – гестационный сахарный диабет. Этот вид диабета развивается у 3-8% беременных женщин в общей популяции, чаще во второй половине беременности, когда значительно возрастает концентрация хорионического соматомаммотропина, прогестерона и пролактина – гормонов, эффекты которых на углеводный обмен противоположны таковым инсулина. После родов проявления заболевания могут исчезнуть, но они могут вновь появиться при последующих беременностях, а примерно у половины женщин, перенесших гестационный сахарный диабет, в дальнейшем может развиться сахарный диабет 2-го типа.
Несмотря на все многообразие разновидностей сахарного диабета, чаще всего встречаются сахарный диабет 2-го типа и 1-го типа (рис. 1).
Рис. 1. Частота встречаемости разновидностей сахарного диабета