Проведите экспертизу трудоспособности.
А) Выдается больничный лист сроком от 30 до 60 суток. Вопрос о дальнейшей трудоспособности решается с учетом частоты приступов удушья, степени дыхательной недостаточности, наличия осложнений, результатов дообследования: рентгенография грудной клетки, ФВД, ЭКГ. Трудоспособность больной может быть значительно ограничена или полностью утрачена.
Б) В данном случае заболевание не профессиональное, а может быть отнесено к несчастному случаю во время выполняемой работы. После выписки из стационара при отсутствии признаков инвалидности рекомендуется временный перевод на работу, не связанную с воздействием токсических веществ до полного выздоровления больного. При наличии признаков инвалидности больной должен быть направлен на МСЭ.
В) КЭК: а) Стойкая утрата трудоспособности, больного необходимо направить на МСЭ б) МСЭ: Больной имеет право на инвалидность 2 группы. Степень утраты трудоспособности устанавливается в размере от 70% до 90%.
Г) Экспертиза трудоспособности. Рабочий может быть оставлен на прежнем месте работы при условии ПДК пыли на рабочем месте в пределах допустимых величин и тщательном динамическом наблюдении (рентгенография грудной клетки, ФВД, общий анализ крови, общий анализ мокроты).
Д) КЭК: а) Трудоспособность больного ограничена, б) Необходим перевод на работу, не связанную с воздействием пыли и веществ, оказывающих раздражающее действие, без снижения квалификации и заработка в) Противопоказана работа в условиях воздействия неблагоприятных метеорологических факторов и работа, требующая больших физических усилий.
Данное заболевание необходимо дифференцировать с:
А) хронический бронхит, саркоидоз, пневмония.
Б) диссеминированный туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, карциноматоз легких.
В) очаговый туберкулез легких, диффузный фиброзирующий альвеолит, бронхит.
Г) ревматоидный артрит, гранулематоз Вегенера, хронический бронхит.
Д) диссеминированный туберкулез легких, гранулематоз Вегенера, пневмония.
5. У данного заболевания могут быть следующие осложнения:
А) бронхит, бронхопневмония, рак легких.
Б) бронхоэктатическая болезнь, пневмонии, туберкулез легких, рак легких.
В) туберкулез легких, саркоидоз, бронхиальная астма.
Г) альвеолит, пневмония, бронхоэктатическая болезнь.
Д) туберкулез легких, бронхит, бронхиальная астма.
Задача № 4.
Больной Щ., 38 лет имеет «пылевой» стаж работы обрубщиком 16 лет. Концентрация пыли на его рабочем месте превышает ПДК в 8 – 10 раз.
Во время периодического медицинского осмотра предъявлял жалобы на кашель, преимущественно сухой, изредка с небольшим количеством слизистой мокроты. Кашель стал беспокоить 3 года назад. За медицинской помощью не обращался. Респираторных заболеваний ранее не было. Не курит.
Объективно: Общее состояние удовлетворительное. ЧДД 16 в 1 мин. Грудная клетка правильной формы. Перкуторный звук над нижними отделами легких с коробочным оттенком. Подвижность нижних краев легких не изменена. Дыхание жесткое, непостоянные рассеянные сухие хрипы.
Флюорограмма: Корни структурны. Синусы свободны. Легочный рисунок не изменен. Функция внешнего дыхания: ЖЕЛ составляет 90% от должной, индекс Тиффно 81%. Общий анализ крови в пределах нормы. Общий анализ мокроты в пределах нормы.
Вопросы:
Сформулируйте и обоснуйте диагноз.
А) Профессиональная бронхиальная астма, персистирующая средней степени тяжести.
Б) Силикоз 2-3ст., узелковая форма, быстропрогрессирующий. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
В) Хронический пылевой бронхит 1 стадии (легковыраженный). ДН0ст.
Г) Асбестоз 2 стадии. Хронический обструктивный бронхит. Пневмосклероз. Сухой плеврит. Эмфизема легких. ДН 2 степени.
Д) Хронический пылевой бронхит II стадии. ДН Iст.