- •Т.4.5.3.3. Брадиаритмии
- •Т.4.5.3.2. Средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
- •Класс ib
- •Класс 1с
- •Т.4.5.3.2. Класс III - средства, замедляющие реполяризацию (блокаторы калиевых каналов)
- •Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
- •Взаимодействие антиаритмических средств с другими лекарственными средствами
Другие средства, применяемые при тахиаритмиях и экстрасистолии
Препараты калия, сердечные гликозиды, аденозин.
Препараты калия (калия хлорид, комбинированные препараты: Панангин, Аспаркам) эффективны при тахиаритмиях и экстрасистолии, связанных с дефицитом ионов калия. При использовании препаратов снижается автоматизм, происходит урежение частоты сердечных сокращений, угнетается проводимость и возбудимость миокарда, уменьшается сила сердечных сокращений. Растворы калия хлорида вводят внутривенно (редко внутрь - оказывают раздражающее действие). Панангин и аспаркам содержат калия и магния аспарагинаты. Соли магния также обладают антиаритмическим действием. Препараты назначают внутрь и внутривенно. При передозировке возможны парестезии, атриовентрикулярный блок, нарушение функции почек.
Сердечные гликозиды (главным образом дигоксин) применяются как антиаритмические средства благодаря их способности уменьшать скорость проведения возбуждения по атриовентрикулярному узлу. В результате не все импульсы поступают от предсердий к желудочкам и таким образом сердечные гликозиды снижают (нормализуют) частоту сокращений желудочков при тахиа-ритмической форме мерцательной аритмии.
В качестве противоаритмического средства используют аденозин — естественный нуклеозид, стимулирующий различные подтипы пуринергических (аденозиновых) рецепторов. Аденозин угнетает автоматизм синусного узла, атриовент-рикулярную проводимость и сократимость миокарда (действие на Α1-аденозино-вые рецепторы), удлиняет эффективный рефрактерный период в атриовентрику-лярном узле. Аденозин применяют для купирования наджелудочковой пароксизмальной тахикардии (эффект в основном связан с выраженным угнетением атриовентрикулярной проводимости), вводят внутривенно быстро (болюс-но). Аденозин быстро элиминирует из крови; t]/2 — 10 с, продолжительность действия препарата около 1 мин. Возможны нарушения дыхания (диспноэ), кратковременный атриовентрикулярный блок.
Взаимодействие антиаритмических средств с другими лекарственными средствами
Антиаритмические средства |
Взаимодействующий препарат (группа препаратов)
|
Результат взаимодействия |
Хинидин |
Препараты, повышающие рН мочи (ингибиторы карбоан-гидразы, натрия бикарбонат) |
Увеличение реабсорбции хинидина в почках — увеличение токсичности хинидина за счет повышения его концентрации в крови |
Диуретики, вызывающие ги-покалиемию |
Усиление аритмогенного эффекта хинидина |
|
Прокаинамид |
β-Адреноблокаторы |
Потенцирование гипотензивного действия |
Лидокаин |
β-Адреноблокаторы |
Снижение печеночного кровотока, замедление метаболизма и увеличение токсичности лидокаина |
Амиодарон |
Хинидин, дизопирамид, прокаинамид, дифенин, антикоагулянты непрямого действия, дигоксин |
Амиодарон ингибирует метаболизм и увеличивает концентрации взаимодействующих препаратов в плазме крови. Дозы указанных препаратов должны быть уменьшены |
Основные препараты
Международное непатентованное название |
Патентованные (торговые) названия |
Формы выпуска |
Информация для пациента |
||
Квинидина сульфат (Quinidini sulfas) |
Хинидина сульфат |
Таблетки по 0,1 и 0,2 г |
Препарат назначают только после индивидуальной пробы на переносимость, в условиях постоянного наблюдения за пациентом |
||
Прокаинамид (Procainami- dum) |
Новокаина-мид |
Таблетки по 0,25 г и 0,5 г; ампулы по 10 мл 10% раствора для инъекций |
Вводят внутривенно медленно по 5 мл (наджелудочковая тахиаритмия) или по 10 мл (желудочковая тахиаритмия) в 10 мл физиологического раствора при систолическом АД не ниже 100 мм рт.ст. до восстановления ритма. После восстановления ритма принимают профилактически внутрь натощак по 1 таблетке 4 раза в день, запивая стаканом воды |
||
Морацизин (Moracizinum) |
Этмозин |
Таблетки по 0,1, 0,25 и 0,3 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора для инъекций |
Таблетки принимают внутрь натощак, запивая водой. Начальная доза 0,2-0,3 мг 3 раза в день. Максимальная суточная доза — 900 мг |
||
Этацизин (Aethacizinum) |
|
Таблетки, покрытые оболочкой, по 0,05 г; ампулы по 2 мл 2,5% раствора для инъекций |
Таблетки принимают внутрь натощак по 0,05 г 3—4 раза в день до восстановления ритма. При недостаточном эффекте — по 0,1 г 3 раза в день |
||
Лидокаина гидрохлорид (Lidocaini hydrochloridum) |
Ксикаин |
Ампулы по 2 и 10 мл 2% раствора для инъекций |
Для профилактики желудочковой фибрилляции при инфаркте миокарда вводят 1 мл внутривенно струйно, затем по 4 мл внутримышечно каждые 3 ч |
||
Фенитоин (Phenitoinum) |
Дифенин |
Таблетки по 0,117 г |
Принимать внутрь во время или после еды по 1 таблетке 3 раза в день |
||
Амиодарон (Amiodaronum) |
Кордарон |
Таблетки по 0,2 г; ампулы по 2 мл 5% раствора для инъекций |
Принимают внутрь за 30—40 мин до еды по 0,1-0,2 г 1 раз в день 5 дней подряд в неделю с перерывом на 2 дня. Во время лечения защищать кожу от солнечных лучей. Пропущенную дозу не принимать вообще. Если пропущены 2 и более доз — обратиться к врачу |
||