Гентамицин – 1,5 –2,0 мг/кг через 8 час

Амикацин _ 5,0 – 7,5 мг/кг через 12 час

Нетилмицин _ 3,0 _ 6,5 мг/кг/сут в 3 дозах

Обязательно рассчитывать дозу на кг веса больного. У б-х с ожирением +25% дозу АГ – уменьшить на 25%, т.к. в жировой ткани

АГ не распределяются. У истощенных – наоборот, увеличить дозу на 25%. При ХПН – снижение дозы или увеличение интервалов.

АГ нельзя смешивать в одном шприце с бета-лактамами, использовать с другими нефро- или ототоксичными препаратами.

Фторхинолоны

1 поколение – сегодня практически не используются.

II поколение (нор-,о-,пе-, ципрофлоксацин) используются широко, представлены парентеральной и энтеральной формами.,имеют широкий спектр действия.III и IV поколения – еще более широкий спектр действия. У III и IV поколения – выражена активность против респираторных патогенов. У IV поколения еще и антианаэробная активность, но слабее ципро- в активности против энтеробактерий и синегнойной палочки.

Механизм действия: бактерицидный. Ингибируют жизненно важный фермент микроба – ДНК-гиразу, нарушая синтез ДНК.

Спектр активности: II поколение ФХ - широкий в отношении ГР+ и Гр- аэробных бактерий. При этом слабо чувствительны стрептококки (в том числе пневмококки!), атипичные возбудители и почти нечувствительны энтерококки и анаэробы. III поколение – активны против пневмококков и атипичных возбудителей. IV поколение – то же + высокая активность против неспорообразующих анаэробов (B.fragilis – главного возбудителя интраабдоминальных инфекций).

Фармакокинетика: хорошо всасываются энтерально, выводятся в основном почками, при выраженной ХПН нужна коррекция доз, при печеночной – для пефлоксацина. Создают высокие концентрации в тканях, проникают внутрь клеток. Особенности: норфлоксацин – особо высокие концентрации в МВП, предстательной железе, к-ке. Ципро-, о-, пефлоксацин – проходят через ГЭБ.

Общие побочные реакции: ЖКТ – тошнота, рвота, нар.аппетита, диарея. ЦНС – нар.сна, гол.боли,нар.зрения, судороги. Аллергические реакции. Фотосенсибилизация.

Особые побочные эффекты - артралгии, патология сухожилий.

Почки – кристаллурия (режим обильного питья). Сердце – удлинение интервала QT. Редко, но серьезные осложнения – дефект развития хрящевой ткани в молодом организме, поэтому противопоказаны при беременности, грудном вскармливании, а у детей – только по особым показаниям.

Показания к применению: тяжелые ЛОР-инфекции, инфекции НДП, МВП, интраабдоминальные инфекции, инфекции м.таза. Т.е. там, где высока вероятность Гр(-) флоры.

Особенности применения некоторых ФХ:

Ципро- и офлоксацин – при туберкулезе. Пефлоксацин лучше других фх проникает через гэб

Норфлоксацин – только при инфекциях МВП, простатите, некоторых кишечных инфекциях.

Левофлоксацин – дополнительно инфекции ВДП и НДП, есть данные об успешном применении парентеральной формы в периоперационной профилактике при торакальных и урологических операциях.

Моксифлоксацин –инфекции ВДП и НДП, инфекции кожи и мягких тканей.

Дозировка :

Ципрофлоксацин – внутрь 0,5 через 12 часов, только при о.цистите и после цистоскопии можно 0,25 через 12 часов. Парентерально – 400 мг (не меньше) через 12 часов и только капельно. Есть в виде глазных капель.

Офлоксацин – самый «респираторный» из ФХ II поколения.

Внутрь по 0,4 через 12 часов.

Пефлоксацин - 0,8 и затем по 0,4 через 12 часов. Парентерально – 0,4 через 24 часа и только на 5% глюкозе капельно.

Левофлоксацин – 0,5 внутрь или парентерально (капельно) через 24 часа.

Моксифлоксацин – пока есть одна форма – таб. 0,4 через 24 часа.