5. Календарь профилактических прививок.

Сроки вакцинирования	Вакцины
1 день (12 часов)	ВГВ-1
3-5 день	БЦЖ (БЦЖ-М)
1 месяц	ВГВ-2
3 месяца	АКДС-1, ИПВ-1
4 месяца	АКДС-2, ИПВ-2
5 месяцев	АКДС-3, ИПВ-3, ВГВ-3
12 месяцев	Тривакцина (или ЖКВ+ЖПВ+вакцина против краснухи)
18 месяцев	АКДС-4, ОПВ-4
24 месяца	ОПВ-5
6 лет	АДС, тривакцина (или ЖКВ+ЖПВ+вакцина против краснухи)
7 лет	ОПВ-6, БЦЖ (БЦЖ-М)
11 лет	АД-М
13 лет	ВГВ (трехкратно 0, 1, 6 мес)
14 лет	БЦЖ (БЦЖ-М)
16 лет и каждые последующие 10лет до 66 лет	АДС-М (АД-М, АС).

ВГВ – вакцина против гепатита;

БЦЖ – вакцина туберкулезная;

БЦЖ-М – вакцина туберкулезная с уменьшенным содержанием антигена;

АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина;

АДС – адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин;

АДС-М - адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин с

уменьшенным содержанием антигенов;

АД-М – адсорбированный дифтерийный анатоксин с уменьшенным

содержанием антигенов;

АС – анатоксин столбнячный;

ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина;

ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина;

ЖКВ – живая коревая вакцина;

ЖПВ – живая паротитная вакцина;

Тривакцина – комплексная вакцина против кори, краснухи, эпидпаротита.

6. Тактика иммунизации против коклюша, дифтерии, столбняка.

Прививочные препараты:

Иммунизация проводится препаратом, включающим коклюшную вакцину в комбинации с дифтерийным и столбнячным анатоксинами – адсорбированной коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакциной (АКДС).

Для иммунизации против дифтерии и столбняка используются адсорбированный дифтерийно-столбнячный анатоксин (АДС-анатоксин) или АДС-М-анатоксин с уменьшенным содержанием антигенов, адсорбированные дифтерийный и столбнячный анатоксины (АД, АД-М, АС).

Прививочная доза: составляет 0,5 мл вакцины или анатоксина.

Форма выпуска:

АКДС, АДС, АДС-М производятся в ампулах по 1 мл (2 прививочные дозы), во флаконах по 10 и 20 мл;

АД-М – в ампулах по 0,5 и 1 мл (1 и 2 прививочные дозы).

Способ и место введения:

Вакцина вводится внутримышечно в верхний наружный квадрант ягодицы или передненаружную область бедра.

Анатоксины – до 6-летнего возраста внутримышечно, затем – подкожно под нижний угол лопатки или в наружную поверхность плеча на границе средней и нижней третей.

Информация родителям. Следует предупредить родителей о необходимости предохранения места введения прививочного препарата от механического раздражения; при возникновении общих и местных реакций на прививку нужно сообщить о них участковому врачу (медсестре).

Клиническая картина нормальной реакции после введения прививочного препарата:

Местные реакции могут развиться в течение первых суток после вакцинации. Они проявляются гиперемией кожных покровов, отечностью мягких тканей до 5 см в диаметре или небольшим, не более 2 см, инфильтратом в месте введения вакцины.

Общая реакция – кратковременное повышение температуры, слабость, головная боль.

Контроль прививочной реакции. Рекомендуется осуществлять через 1 ч и 24 ч после проведенной вакцинации.

Необычные реакции и осложнения АКДС-вакцинации. Обычно появляются на первые-вторые, реже третьи сутки.

К ним относятся:

1) чрезмерно сильные местные реакции и осложнения. Местные реакции протекают с отеком и инфильтратом мягких тканей более 8 см в диаметре. Нередко в процесс вовлекается вся ягодица, бедро и поясничная область. Возможно развитие абсцесса и флегмоны;

2) чрезмерно сильные общие реакции с длительностью (свыше 3 дней) лихорадкой и интоксикацией;

3) поражение ЦНС. Энцефалопатия может возникнуть на 3-7-й день после прививки. При этом повышается внутричерепное давление, отмечается длительное (более 6 ч) нарушение сознания, судороги. У ребенка появляются напряжение большого родничка, пронзительный крик, длительный плач, фебрильные судороги. Редко развивается энцефалит с грубыми остаточными явлениями;

4) аллергические реакции (осложнения). Наиболее опасными из них являются анафилактический шок, коллаптоидное состояние, астматический синдром, круп;

5) неврит плечевого нерва.

Наиболее реактогенный компонент АКДС-вакцины – коклюшная вакцина.

Осложнения после прививок АДС-М анатоксином развивается значительно реже.

7. Иммунопрофилактика кори, эпидемического паротита и краснухи.

Прививочный препарат. Вакцина против кори, паротитной инфекции, краснухи – тривакцина (например, «Тримовакс») или моновакцины.

Прививочная доза - 0,5 мл.

Непосредственно перед прививкой вакцину растворяют так, чтобы одна прививочная доза содержалась в 0,5 мл растворителя.

Способ и место введения:

Тривакцина вводится внутримышечно в верхненаружный квадрант ягодицы или подкожно под нижний угол лопатки.

Моновакцины вводятся подкожно под лопатку или в наружную поверхность плеча на границе средней и нижней третей.

Форма выпуска: Тривакцина выпускается в комплекте с растворителем в шприце. Она содержит одну прививочную дозу препарата и 0,5 мл растворителя.

Вакцина может выпускаться во флаконе по 10 прививочных доз. К нему прилагаются ампулы растворителя по 5 мл.

Моновакцины выпускаются в ампулах по 1 и 2 прививочные дозы,

во флаконах – по 5 доз, растворитель прилагается.

Информация родителям. Следует предупредить их о необходимости предохранения места введения вакцины от механического раздражения; при возникновении общих и местных реакций на прививку сообщить об этом участковому врачу (медсестре).

Клиническая картина прививочной реакции после введения:

а) тривакцины - возможно появление кожной сыпи в виде небольших красных и фиолетовых пятен различной формы. Начиная с 5-го дня после введения препарата могут наблюдаться повышение температуры, быстро проходящие катаральные проявления со стороны носоглотки и дыхательных путей, небольшая экзантема, увеличение лимфоузлов и околоушной железы;

б) коревой вакцины - с 6-го по 18-й день после вакцинации могут развиться кореподобные проявления: повышение температуры, легкие катаральные явления , атипичная необильная кореподобная сыпь;

в) паротитной вакцины.- у большинства детей вакцинальный процесс протекает бессимптомно. В отдельных случаях на 4-12-й день после введения вакцины может повыситься температура. Иногда отмечается гиперемия ротоглотки, насморк, покашливание. Крайне редко наблюдаются симптомы интоксикации (вялость, ухудшение самочувствия, снижение аппетита), боль в животе, увеличение слюнных желез. Все симптомы, как правило, проходят в течение 1-3 дней;

г) краснушной вакцины (например «Руривонсс»). Может появиться кожная сыпь в виде мелких розеол или фиолетовых пятен различного размера. У взрослых – боль в суставах, увеличение лимфатических узлов.

Контроль прививочной реакции.

После введения тривакцины его рекомендуется проводить через 1 ч, на 4-6-е и 12-18-е сутки;

коревой вакцины – через 1 ч, на 6-е и 18-е сутки;

паротитной вакцины – через 1 ч, на 4-е и 12-е сутки.

Необычные реакции и осложнения вакцинации. После иммунизации:

а) тривакциной развиваются редко.

На 7-30-й день после вакцинации могут возникнуть тромбоцитопеническая пурпура, хронический артрит. Отмечаются случаи развития фебрильных судорог, паротита, орхита. Исключительно редко наблюдаются поствакцинальный менингит, односторонняя глухота. Возникновение менингита возможно в течение 30 дней после вакцинации. Заболевшие, как правило, выздоравливают без остаточных изменений;

б) коревой вакциной. Развивается у детей с измененной реактивностью:

- токсические реакции – лихорадка, явления интоксикации, катаральные симптомы, изредка сыпь;

- энцефалические реакции – на фоне высокой теммпературы;

- аллергические реакции.

Исключительно редко могут развиться энцефалит, тромбоцитопения;

в) паротитной вакциной. Редко возникают на 7-12-й день после прививки: - токсические реакции (лихорадка, боли в животе, рвота)

- энцефалические реакции. На 5-15-й день иногда может возникнуть менингит;

- аллергические реакции выявляются с 1-го по 16-й день после вакцинации у детей с неблагоприятным аллергическим анамнезом;

г) краснушной вакциной. Развиваются редко.

ПРИЛОЖЕНИЕ

к Постановлению

Министерства здравоохранения

Республики Беларусь

29.09.2006 г № 76.

ПЕРЕЧЕНЬ

профилактических прививок, сроков их проведения, а также групп населения, подлежащих профилактическим прививкам

Перечень профилактических прививок	Группы населения и сроки проведения профилактических прививок
Первая вакцинация против вирусного гепатита В	Новорожденные в первые 12 часов жизни
Вакцинация против туберкулеза	Новорожденные на 3-5 день жизни
Вторая вакцинация против вирусного гепатита В	Дети в возрасте 1 месяц
Первая вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита	Дети в возрасте 3 месяцев
Вторая вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита	Дети в возрасте 4 месяцев
Третья вакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита и вирусного гепатита В	Дети в возрасте 5 месяцев
Вакцинация против кори, эпидемического паротита и краснухи	Дети в возрасте 1 года
Первая ревакцинация против дифтерии, столбняка, коклюша и полиомиелита	Дети в возрасте 1 года 6 месяцев
Вторая ревакцинация против полиомиелита	Дети в возрасте 2 лет
Ревакцинация кори, эпидемического паротита и краснухи Вторая ревакцинация против дифтерии и столбняка	Дети в возрасте 6 лет
Третья ревакцинация против полиомиелита Ревакцинация против туберкулеза	Дети в возрасте 7 лет
Третья ревакцинация против дифтерии	Дети в возрасте 11 лет
Вакцинация против вирусного гепатита В (трехкратная) ранее не привитых	Дети в возрасте 13 лет
Ревакцинация против туберкулеза	Дети в возрасте 14 лет
Ревакцинация против дифтерии, столбняка	Дети в возрасте 16 лет. Взрослые в возрасте 26 лет и каждые последующие 10 лет жизни по достижении возраста 66 лет.

Вакцинация – первичное введение иммунобиологического лекарственного средства в организм человека.

Ревакцинация – повторное введение иммунобиологического лекарственного средства в организм человека через определенные промежутки времени после вакцинации.

Начальникам управлений

здравоохранения облисполкомов

Председателю комитета по

здравоохранению Минского

горисполкома

Главным государственным

санитарным врачам

Об иммунизации

против полиомиелита

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения РБ от 05.12.2006 г. № 913. «О совершенствовании организации проведения профилактических прививок» первые три прививки против полиомиелита должны проводиться инактивированной полиомиелитной вакциной (ИПВ). Однако заявленное регионами количество ИПВ на 2007 год рассчитано на проведение только двух прививок.

В связи с этим, иммунизацию детей против полиомиелита в 2007 году необходимо проводить в соответствии с региональными заявками на медицинские иммунобиологические препараты: две прививки ИПВ и 4 прививки оральной полиомиелитной вакциной (ОПВ). Заявку на 2008 год сформировать с учетом трех прививок ИПВ и трех прививок ОПВ.

Заместитель министра

Главный государственный

санитарный врач

Республики Беларусь М.И. Римжа.