Тактика иммунизации против туберкулеза.
Прививочный препарат: применяется живая вакцина БЦЖ, при щадящей иммунизации – БЦЖ-М (препарат с уменьшенной вдвое антигенной нагрузкой).
БЦЖ – здоровым новорожденным детям.
БЦЖ-М:
- недоношенные по достижении массы 2000 г.
непривитые в роддоме
из местности с уровнем загрязнения радионуклидами свыше 1 Кюри/км2.
Прививочная доза: 0,05 мг вакцины БЦЖ и 0,025 мг вакцины БЦЖ-М. Сухую вакцину разводят в 2 мл физиологического раствора. Одна прививочная доза содержится в 0,1 мл разведенной вакцины.
Форма выпуска: Вакцина БЦЖ производится в ампулах по 1 мг (20 доз) и ампулах по 0,5 мг (10 доз) в комплекте с ампулами растворителя по 2 мл и 1 мл (вакцина БЦЖ-М – в ампулах по 0,5 мг (20 доз), растворитель в ампулах по 2 мл).
Способ и место введения: строго внутрикожно на границе верхней и средней третей наружной поверхности левого плеча.
Информация родителям. Следует предупредить родителей о местной постпрививочной реакции; необходимости предохранения места вакцинации от механического раздражения.
Клиническая картина прививочной реакции после введения вакцины: Местная специфическая реакция появляется через 4-6 недель после вакцинации (1-2 недели после ревакцинации) и проходит стадии: пятна, папулы (инфильтрата), везикулы (пустулы), язвочки или без нее, рубчика от 2 до 10 мм в диаметре. Обратное развитие местной реакции наблюдается в течение 2-4 месяцев, иногда в более длительные сроки.
Контроль прививочной реакции. Проводят врач и медсестра. После вакцинации и ревакцинации через 1, 3, 6, 12 месяцев регистрируют размер и характер папулы, язвочки, рубчика, состояние лимфатических узлов в карте профилактических прививок (ф. №063/у), истории развития ребенка (ф. № 112/у) или индивидуальной карте ребенка (ф. № 026/у).
Необычные реакции и осложнения вакцинации. Осмотр места введения вакцины в первые 6 месяцев жизни и состояние регионарных лимфатических узлов позволяют заметить осложнения на ранних стадиях.
Осложнениями вакинации являются: усиление местной реакции, регионарный лимфаденит, холодный абсцесс, келлоидный рубец и др.
Усиление местной реакции проявляется увеличением диаметра инфильтрата (папулы) более 10 мм. Иногда увеличенные инфильтраты подвергаются некротизации с образованием поверхностных язв с длительно мокнущей поверхностью. Подобного рода осложнения чаще встречаются у детей с аллергической реактивностью. В некоторых случаях (чаще при ревакцинации) процесс некротизации и изъязвления наступает быстро и, возможно, вызван тем, что ребенок был инфицирован микробактериями туберкулеза.
Регионарные лимфадениты в последнее время составляют наибольшую частоту поствакцинальных осложнений и обычно наблюдаются у первично вакцинированных детей.
Спустя 4-8 недель после прививки и позднее постепенно увеличиваются региональные лимфатические узлы, длительное время оставаясь безболезненными. Чаще всего поражаются подмышечные лимфатические узлы. Появляются умеренно выраженные симптомы интоксикации. В отдельных случаях лимфоузел может нагнаиваться с образованием свища и выделением гноя. При микробиологическом исследовании обнаруживается специфический воспалительный процесс, иногда микобактерии. Осложнение имеет длительное течение. У ряда детей в лимфатических узлах образуются кальцинаты, выявляемые рентгенологически.
Холодовой абсцесс возникает при подкожном введении вакцины или присоединении вторичной инфекции.
Обычно развивается через 1-8 месяцев после вакцинации (ревакцинации) и представляет собой плотный подкожный инфильтрат, спаянный с подлежащими тканями, безболезненный при пальпации. Повышение температуры тела и нарушения самочувствия обычно не наблюдаются. Абсцесс отличается медленным, вялым течением. Постепенно наступает его размягчение и образуется свищ с выделением жидкого гноя. На месте абсцесса может появиться глубокая язва с подрытыми краями и специфической грануляционной тканью. При заживлении образуется звездчатый рубец.
Келлоидные рубцы представляют собой сединительнотканные опухолевидные образования, возвышающиеся над поверхностью кожи, беловато-телесного или ярко-розового цвета, плотные на ощупь. Их диаметр составляет до 1 см и больше. Келлоидные рубцы самопроизвольно не рассасываются и не имеют тенденции к росту. Иногда после хирургического вмешательства появляются вновь. Келлоид чаще наблюдается у ревакцинированных девочек в пре- и пубертатном возрасте.
Редкими осложнениями являются поражения глаз, костей, возникновение волчанки на месте вакцинации, генерализованные инфекции.
При развитии осложнений детей и подростков направляют для обследования в противотуберкулезный диспансер.
На подтвержденный диагноз осложнения вакцинации подается экстренное извещение.