1. Поставить диагноз.

Диффузный токсический зоб II ст., средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Продолжить обследование.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Масса тела в пределах нормы, рост немного выше нормы, костный возраст больше биологического.

5. Оценить половое развитие.

Половое развитие в пределах нормы.

Задача №105

Девочка 12 лет, больна с 12 лет, похудание, раздражительность, деформация шеи, пигментация век, симптом Мебиуса, систолический шум в V точке, деформация шеи, костный возраст соответствует 14 годам

1. Поставить диагноз.

Диффузный токсический зоб II ст., средней тяжести.

2. Продолжить обследование.

УЗИ щитовидной железы, ЭКГ. Определение концентрации аутоантител к щитовидной железе, биопсия зоба, гормональный профиль.

3. Продолжить обследование.

Госпитализация, режим постельный, Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов.

Мерказолил в дозе 1 мг/кг/сут в 3-4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой.

Тиреостатики, -блокаторы, растительные седатики (валерьян), гормоны. При неэффективности –? струмэктомия.

4. Оценить физическое развитие.

Масса ниже возрастной нормы. Рост в пределах нормы. Костный возраст больше биологического.

5. Оценить половое развитие.

Половое развитие в норме.

Задача №106

Девочка 10 лет.Данные анамнеза: ребенок от 1-й, нормально протекавшей беременности, нормальных и срочных родов. Период новорожденное™ протекал нормально. Диффузный токсический зоб II – III ст., тяжелое течение, хроническая надпочечниковая недостаточность.

Дополнительные исследования:

УЗИ щитовидной железы.

Определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4 – повышены и ТТГ – снижен)

Определение титра антител к тиреоглобулину, микросомальной фракции

ЭКГ (тахикардия, резкое усиление предсердно-желудочковой проводимости, повышение вольтажа зубцов P, R, T, нарушения ритма (синусовая тахикардия, реже экстрасистолия)

Общий анализ крови (лейкопения, лимфоцитоз, увеличение СОЭ)

3.Лечение:

Госпитализация

Режим постельный 7-10 дней, затем палатный.

Питание с повышенным калоражем за счет белковых продуктов. Ограничение углеводов. Пища отварная, на пару.

Мерказолил или метизол в дозе 1 мг/ кг массы тела в сут. – 3- 4 приема до исчезновения симптомов тиреотоксикоза. Затем доза постепенно снижается до поддерживающей (5-10 мг/ сут) и на этой дозе ребенок выписывается домой. В дальнейшем необходимо добиться в результате приема тиреостатиков эутиреоза

Седативные средства ( валериана, препараты брома)

Бета-адреноблокаторы

При неэффективности консервативной терапии – хирургическое лечение – струмэктомия.

4.Оценка физического развития:

Как правило, для оценки физического развития детей старше 1 года используется

непараметрический способ оценки антропометрических данных (по центильным

таблицам). У данной девочки показатели массы снижены (коридор № 2 –от 3 до 10

центилей – область низких величин), а показатели роста соответствуют норме

(коридор № 4 25 -75 центилей – область средних величин)

К 10 годам средний вес девочек 30.6 кг. Девочка отстает в весе на 15 %. Оценка

массы тела относительно роста попадает в коридор № 1 до 3 центилей – область очень

низких величин. Таким образом, мы можем отметить неравномерное отставание

физического развития ребенка, снижение массы тела ребенка при нормальном росте.

5.Показатели крови: гипергликемия, снижение уровня белка, гиперкалийемия,

гипонатрийемия

Задача №107

Мальчик 7.5 мес.Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, в первой половине которой мать перенесла грипп. Врожденная микседема.

Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная)

Б/Х – можно дополнительно выявить снижение активности щелочной фосфатазы.

ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады)

Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей. Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж.

Оценка физического развития:

Возраст 7.5 мес.

Прибавка в весе должна составлять 5175 г, т.е. ребенок должен весить 7525 г. Весит же он 6 кг. Недостаточная прибавка массы тела - недобор 20 % (гипотрофия 1-2 степени)

Прибавка в росте должна была составить 18 см, т.е ребенок должен иметь длину 64 см. Длина же его составляет 59см. Недостаточное увеличение роста ребенка. Отставание на 8 %.Статические показатели. В норме к данному возрасту, ребенок должен уметь хорошо самостоятельно ползать, и садится самостоятельно. А так же должны прорезаться 2 верхних средних нижних и верхних резца.

Гиперхолестеринемия, уровень глюкозы на нижней границе нормы, щелочная фосфатаза – норма.

Задача № 108

Девочка 8 мес.Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, в первом триместре которой мать перенесла грипп. 1.Врожденная микседема

2. Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная).

ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады)

3. Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным

увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей.

Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж.

4. Оценка физического развития:

Возраст 8 мес.

Прибавка в весе должна составлять 5450 г, т.е. ребенок должен весить 8800 г. Весит же он 6.600 кг. Недостаточная прибавка массы тела - недобор 25 % (гипотрофия 2 степени)

Прибавка в росте должна была составить 19 см, т.е ребенок должен иметь длину 70 см. Длина же его составляет 58см. Недостаточное увеличение роста ребенка. Отставание на 17 %.

Статические показатели. В норме к данному возрасту, ребенок должен уметь хорошо самостоятельно ползать, и садится самостоятельно. А так же должны прорезаться 2 верхних средних нижних и верхних резца.

Гиперхолестеринемия, уровень глюкозы на нижней границе нормы

Задача № 109

Девочка 1 м. 25 дн.Данные анамнеза: ребенок от 1-й беременности, протекавшей с токсикозом в первой половине. 1.Врожденная микседема

2. Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная).

ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады)

3. Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным

увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей.

Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж.

4. Оценка физического развития:

Возраст 1 мес. 25 дней

Прибавка в весе должна составлять 1400 г, т.е. ребенок должен весить 4900 г. Весит же он 4 кг. Недостаточная прибавка массы тела - недобор 19% (гипотрофия 1 степени)

Прибавка в росте должна была составить 6 см, т.е ребенок должен иметь длину 58 см. Длина же его составляет 54см. Недостаточное увеличение роста ребенка. Отставание на 7 %.

Статические показатели. В норме к 2 месяцам, ребенок должен уметь держать головку, активно следить за предметами.

Гиперхолестеринемия, уровень глюкозы на нижней границе нормы, снижение

активности щелочной фосфатазы.

Задача № 110

Девочка 14 лет.Данные анамнеза: ребенок от 3-й беременности, протекавшей нормально, от 2-х нормальных и срочных родов. 1. Врожденный гипотиреоз, средней степени тяжести.

2. Дополнительные исследования:

определение гормонов щитовидной железы (Т3, Т4) и ТТГ

УЗИ щитовидной железы, при котором можно обнаружить уменьшение объема железы или ее дистопию.

Общий анализ крови (при гипотиреозе обращает на себя внимание анемия гипохромная).

ЭКГ (брадикардия, снижение вольтажа зубцов, удлинение интервала PQ, могут быть блокады)

Б/Х – можно дополнительно выявить снижение активности щелочной фосфатазы.

3. Лечение: Заместительная терапия гормоном L- тироксином с постепенным

увеличением дозы до нормализации клинических и биохимических показателей.

Терапия пожизненная. Дополнительно: Витамины группы В, массаж.

4. Физическое развитие:

Как правило, для оценки физического развития детей старше 1 года используется

непараметрический способ оценки антропометрических данных (по центильным

таблицам). У данной девочки показатели массы и роста значительно снижены и не

соответствуют возрасту. ( значительно ниже коридора № 1 – 3 центиля)

К 14 годам средний рост девочки должен составлять 159 см, а средний вес 52.8 кг.

Девочка отстает в росте и весе на 25 % и на 53% соответственно. Оценка массы тела

относительно роста попадает в коридор № 4 25 -75 центилей – область средних

величин. Таким образом, мы можем отметить равномерное отставание физического

развития ребенка, как в весе, так и в росте.

5. Оценка полового развития. Половое созревание у девочек начинается в среднем в 10

– 10.5 лет Отсутствие половых признаков и менархе у девочек старше 13 лет

расценивается как позднее половое созревание. У данной девочки в 14 лет нет никаких

признаков начала полового созревания.

Задача №111

Мальчик 7 лет.Данные анамнеза: ребенок от 2-й, нормально протекавшей беременности, от 2-х нормальных и срочных родов. 1.Хроническая надпочечниковая недостаточность, фаза декомпенсации

2. Дополнительное обследование:

Исследование уровня кортизола в крови в утренние часы и свободного кортизола в суточной моче.

Выявления АТ к 21 гидроксилазе.

УЗИ надпочечников

Общий анализ крови и другие исследования для выявления причины ХНН.

Лечение: Заместительная терапия глюкокортикоидами: преднизалон, кортеф, кортизона ацетат (пер орально, на ночь 1\3 дозы, рано утром 2\3 дозы)

Для лечения минералокортикоидной недостаточности – кортинефф, флоринефф (в 9 и

16 часов)

Терапия, направленная на ликвидацию причины ХНН (противотуберкулезное лечение,

лечение опухолей, кандидоза, инфекционных заболеваний)

4. Оценка физического развития:

Как правило, для оценки физического развития детей старше 1 года используется

непараметрический способ оценки антропометрических данных (по центильным

таблицам). У данного мальчика показатели массы и роста снижены, но не значительно

(Показатели роста и веса попадают в коридор № 3 10- 25 центилей – область величин

ниже среднего). Показатели отношения массы тела относительно роста не нарушены (

коридор № 4 – средние величины)

5. Показатели крови: гиперкалийемия, гипонатрийемия, гипогликемия.

Задача № 112

Девочка в возрасте 7 дней.Данные анамнеза: от 1-й, нормально протекавшей беременности, от срочных и нормальных родов Врожденная дисфункция коры надпочечников, вирильная форма.

План обследования:

Пальпация в области расщепленной мошонки на наличие тестикул

УЗИ органов малого таза (у девочек: гипоплпзированая матка, уменьшенные в размерах яичники)

УЗИ надпочечников (они увеличены в размере, с четким ровным контуром)

Компьютерная томография

Определение уровня 17-оксипрогестерона в крови (повышен в десятки и сотни раз)

Уровень АКТГ

Диагностическая проба с дексаметазоном

Определение полового хроматина и кариотипа

Б/Х анализ крови (электролиты: натрий и калий)

ЭКГ

Определение тестостерона (НО!!!! только в более поздние сроки с 4-5 мес. жизни)

3.Лечение:

Заместительная терапия глюкокортикидами: кортеф ( предпочтительнее), преднизалон, дексаметазон. Кортеф назначают из расчета 10-20 мг/ м? поверхности тела. Препарат распределяется в течение суток равномерно в 7-15-22 часа соответственно. Лечение ежедневное и пожизненное с коррекцией дозы и возможно препарата на преднизалон(2-4 мг/ м? - на ночь 1\3 дозы, рано утром 2\3 дозы), дексаметазон (0.25 – 0.3 мг/ м? однакротно в вечерние часы) и схемы их приема с возрастом.

4.Оценка физического развития при рождении:

Масса 3 600, длина 52 см

Масса тела и рост ребенка при рождении нормальные, адаптивные

5.В данном случае девочке потребуется корригирующая пластическая операция через год после начала лечения. Операция проводится в 2 этапа: 1- клитеротомия и 2 – он проводится ближе к пубертатному периоду – вскрытие урогенитального синуса.

Задача № 113

Мальчик 8 лет.Данные анамнеза: мальчик от 5-й беременности, протекавшей с токсикозом

Сахарный диабет инсулинозависимый, семейный, фаза декомпенсации с кетоацидозом, баланит.

О фазе декомпенсации сахарного диабета говорят высокие цифры сахара крови натощак 18 ммоль/ л, сахар в моче, ухудшение общего состояния ребенка, нарастание симптомов диабета (жажда, мочеиспускание, слабость, адинамия, похудание, несмотря на повышенный аппетит, присоединение инфекционных осложнений в виде баланита). А так же клинические и лабораторные симптомы кетоацидоза: боли в животе, рвота (абдоминальная форма – начальный этап развития кетоацидотической формы), запах ацетона изо рта, а также ацетон в моче (++++), снижение ВЕ (недостаток оснований) до – 8 (ацидоз). Изменения в биохимическом анализе крови – гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, увеличение уровня трансаминаз.

Обследование

Определение уровня гликированного гемоглобина

Определение гликемического профиля

Электролиты крови (натрий, калий, хлор)

Общий анализ крови : гемоглобин, гематокрит

Контроль суточного диуреза

4.Лечение:

Диета

Инсулинотерапия для коррекции кетоацидоза- низкие дозы инсулина короткого действия 0.1 ед/кг в\в до ликвидации кетоацидоза, далее индивидуальный подбор дозы в стационаре.

Коррекция КЩС – 2% раствор бикарбоната натрия (ректально теплый раствор капельно 5-6 мл на кг массы тела)

Липотропные средства

Витамины

5. Оценка физического развития. Рост – норма (75 центилей), вес – норма 50 центилей. Масса тела относительно роста снижена – 25 центилей.

Задача №114

Девочка 13 лет 3 мес.Данные анамнеза: ребенок от 2-й нормально протекавшей беременности, от 2-х нормальных и срочных родов.

Сахарный диабет инсулинозависимый, гипогликемическая кома.

Лечение:

Внутривенное введение 20-40% раствора глюкозы 20-40-60 мл до возвращение в сознание, а внутримышечно раствор лазикса. Для предупреждения возобновления гипогликемических симптомов необходимо продолжать инфузионную терапию с включением 5-10% раствора глюкозы

Глюкагон 0.5 – 1.0 мл внутримышечно или подкожно

При затянувшейся коме 1-5 мл сернокислой магнезии, раствор гидрокортизона, средства, снижающие двигательную активность. ( Все парентерально)

3.Обследование:

Общий анализ мочи (сахар, кетоновые тела, плотность)

КЩС ( рН крови, ВЕ)

Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит

Биохимический анализ крови (холестерин, белок, липиды, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ)

Электролитный состав (натрий, калий, хлор)

Определение уровня гликированного гемоглобина

Определение гликемического профиля

Контроль суточного диуреза

Обоснование фазы заболевания: Фаза декомпенсации, гипогликемическая кома 2-3 стадия – стопор - потеря сознания. Диагноз: гипогликемическая кома поставлен на основании: анамнеза: СД инсулинозависимый, отказ от еды при приеме обычной дозы инсулина, клинической картины: отсутствие сознания, клонико-тонические судороги, тризм челюстей, бледность, потливость, данных лабораторных исследований – сахар крови – 1.7 ммоль на литр.

Осложнения: тяжелое поражение ЦНС особенно при часто повторяющихся состояниях, травмы.

Задача № 115

Мальчик 3. 6 лет.Данные анамнеза: ребенок от 2-й беременности, протекавшей с токсикозом, мать перенесла грипп в 1-ом триместре беременности.

Сахарный диабет инсулинозависимый, семейный, фаза декомпенсации с кетоацидозом, синдром Нобекура, баланит.

О фазе декомпенсации сахарного диабета говорят высокие цифры сахара крови натощак 15 ммоль/ л, сахар в моче, ухудшение общего состояния ребенка, нарастание симптомов диабета (жажда, мочеиспускание, слабость, адинамия, похудание, несмотря на повышенный аппетит, присоединение инфекционных осложнений в виде баланита). А так же клинические и лабораторные симптомы кетоацидоза болей в животе, запах ацетона изо рта, а также ацетон в моче (++++). Изменения в биохимическом анализе крови – гиперхолестеринемия, гиперлипидемия, увеличение уровня мочевины в крови.

Синдром Нобекура – физический инфантилизм ( рентгенограмма кисти – дифференцировка костей соответстует 4 годам), гепатомегалия ( увеличение обьема живота, печень + 8 см из под края реберной дуги), склонность к ацидозу ( настоящее состояние, кетоацидотическая кома 2 ст. в анамнезе) и гипогликемическим состояниям ( анамнез)

Обследование

Определение уровня гликированного гемоглобина

Определение гликемического профиля

Электролиты крови (натрий, калий, хлор)

Общий анализ крови : гемоглобин, гематокрит

КЩС ( рН крови, ВЕ)

Б/Х ( АЛАТ, АСАТ)

Контроль суточного диуреза

Лечение:

Диета

Инсулинотерапия для коррекции кетоацидоза- низкие дозы инсулина короткого действия 0.1 ед/кг в\в до ликвидации кетоацидоза, далее индивидуальный подбор дозы в стационаре.

Коррекция КЩС – 2% раствор бикарбоната натрия (ректально теплый раствор капельно 5-6 мл на кг массы тела)

Липотропные средства

Витамины

Задача № 116

Девочка 8 лет, 4 мес.Данные анамнеза: ребенок от 2-й, нормально протекавшей беременности, от 2-х нормальных и срочных родов.

Сахарный диабет инсулинозависимый, семейный. Кетоацидотическая кома 2 ст. Вульвит.

Дополнительные исследования:

Биохимический анализ крови (холестерин, белок, липиды, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ)

Электролитный состав (натрий, калий, хлор)

Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит

Определение уровня гликированного гемоглобина

Определение гликемического профиля

Контроль диуреза

Лечение:

Инфузионная терапия – 75-100мл на кг массы тела (Раствор Рингера или 5-10% раствор глюкозы.) В первые 6 часов наиболее интенсивно, далее по убывающей.

контроль за диурезом ( при отсутствии – отводить мочу катетером, после 4 часового отсутствия диуреза – лазикс)

Препараты калия в случае гипокалийемии и/ или инфузии раствором глюкозы.

Инсулинотерапия - инсулин короткого действия 1 ед/кг в\в – первая доза, вторая – половина от первой, далее по показателям гликемии.

Коррекция КЩС – 2% раствор бикарбоната натрия (ректально теплый раствор капельно 5-6 мл на кг массы тела)

Капельница с карбоксилазой, витаминами группы В и аскорбиновой кислотой.

Гепарин 200 ед. на 1 кг массы тела.

25 % раствор сернокислой магнезии в каждую капельницу из расчета 0.2 на кг массы тела.

АБ широкого спектра на время инфузионной терапии.

Физическое развитие. Отстает

Обоснование фазы см. предыдущие подобные задачи. 2 стадия т.к ступор.

Задача № 117

Мальчик 3 г, 6 мес.Данные анамнеза: ребенок от 1-й нормально протекавшей беременности, от нормальных и срочных родов.

Сахарный диабет инсулинозависимый, спорадический. Кетоацидотическая кома 3 ст.

Дополнительные исследования:

Биохимический анализ крови (холестерин, белок, липиды, мочевина, креатинин, АЛАТ, АСАТ)

Электролитный состав (натрий, калий, хлор)

Общий анализ крови: гемоглобин, гематокрит

Определение уровня гликированного гемоглобина

Определение гликемического профиля

Контроль диуреза

3.Лечение:

Инфузионная терапия – 75-100мл на кг массы тела (Раствор Рингера или 5-10% раствор глюкозы.) В первые 6 часов наиболее интенсивно, далее по убывающей.

контроль за диурезом ( при отсутствии – отводить мочу катетером, после 4 часового отсутствия диуреза – лазикс)

Препараты калия в случае гипокалийемии и/ или инфузии раствором глюкозы.

Инсулинотерапия - инсулин короткого действия 1 ед/кг в\в – первая доза, вторая – половина от первой, далее по показателям гликемии.

Коррекция КЩС – инфузия раствора бикарбоната натрия.

Капельница с карбоксилазой, витаминами группы В и аскорбиновой кислотой.

Гепарин 200 ед. на 1 кг массы тела.

25 % раствор сернокислой магнезии в каждую капельницу из расчета 0.2 на кг массы тела.

АБ широкого спектра на время инфузионной терапии.

Для лечения коллапса ГК, адреналин, норадреналин, препараты кальция

4. Обоснование фазы см. предыдущие подобные задачи. 3 стадия т.к. нет сознания.

5. Снижение уровня рН крови – ацидоз декомпенсированый, сильный недостаток оснований ВЕ -12 – ацидоз.

ИНФЕКЦИОННЫЕ БОЛЕЗНИ

Задача №118

Мальчик поступил в стационар в возрасте 5,5 месяцев. Доставлен бригадой скорой помощи в отделение реанимации

1.Менингококкемия, менингококковый менингит.

2.Лечение:

Госпитализация в ИБ

Левомицетинсукцинат 100 мг/ кг/ сут за 4 введения 5-10 дней

или Бензилпенициллин 400 тыс ед на кг в сут ( 6-8 иньекций каждые 3-4 часа

без ночного перерыва)

Противошоковая терапия: ГК в/в, кристаллоидный р-р Рингера, коллоидные растворы - Реополюглюкин, альбумин, плазма.(соотношение 3:1)

Лазикс

3.Обследование:

Бактериология крови

Бактериология слизи из носоглотки

Серологические анализы

4. Введение карантинных мероприятий 10 дней. Обследование членов семьи на

носительство менингококка – мазок из носа и глотки – 2 раза за период карантина.

Ежедневный осмотр контактировавших лиц. При выявление носительства, человека

изолируют и лечат на дому до получения отрицательных результатов

бактериологического исследования.

При отсутствии лечения неблагоприятный смерть через 6- 48 часов.При

адекватной терапии более благоприятный.

Задача № 119

Мальчик 8 лет болен 3 день.Данные анамнеза.Заболевание началось с повышения температуры до 38,5°С, недомогания, слабости, снижения аппетита, тошноты и рвоты.

Вирусный гепатит.

Диф. диагноз – вирусных гепатитов между собой, в начале может с ОРВИ, кишечные инфекции, гепатиты связанные с другими возбудителями (ЦМВ, вирус Э-Б, токсоплазмой), гемолитической желтухой, лептоспирозом.

Выявление сывороточных маркеров гепатитов

Лечение: постельный или полупостельный режим, диета стол 5а, желчегонные препараты, ферменты, гепатопротекторы, витамины.

Хронизация, цирроз, ГЦК.

Задача № 120

Мальчик 12 лет Данные анамнеза: болен 12 день. Заболевание началось с повышения температуры до 37,8°С, сухого, лающего кашля, заложенное носа, чувства першения

Коклюш.

Подтвердить с помощью бактериологического исследования ( посев не позднее 2 недели и у постели больного), ПЦР выявление возбудителя в мазках из носоглоточной слизи.

Выделяемый коклюшной палочкой токсин (термолабильный экзотоксин) действует на дыхательную и сосудистую системы, вызывая спазм бронхов и сосудов, а так же токсины раздражают чувствительные нервные окончания слизистой оболочки дыхательных путей, в результате чего формируется кашлевая детерминанта и вознкают приступы судорожного кашля.

Лечение: на дому. Гиг. уход, высококалорийное и витаминизированное питание малыми порциями после приступа кашля. Проветривание, прогулки, досуг –чтение, игры. Витамины, антигистаминные (клемастин, лотардин), противокашлевые (бронхикум, синекод, стоптуссин).

Детям младшего возраста – фенобарбитал, оксигенотерапия, отхаркивающие препараты, санация дых. путей. Проводить 10 дневный курс лечения гидрокортизоном или преднизалоном, противококлюшным ИГ.

Аб при тяжелых формах – эритромицин, азитромицин, амоксициллин и др.

У детей первого года жизни непродолжительный катаральный период,

среднетяжелое или тяжелое течение, частое развитие осложнений. Приступы

апноэ, с цианозом, гипоксией, развитием судорог. Это очень опасно.

Задача 121

Мальчик 10лет

Данные анамнеза: болен 1,5 года…

1. Предположитольный диагноз: хронический гепатит

2. Дополнительное исследование: общий анализ крови( тромбоциты,

лейкоциты, СОЭ), биохимический анализ (определение уробилина),

коагулограмма, ПЦР ( определение HBsAg, HBeAg, IgG к HBcAg, вирусные

ДНК), ИФА( определение неструктурных регионов для С-гепатита), RIBA (для

гепатита С определение неструктурного региона – наличие вирусных

белков).

3. Причины кровоточивости: печеночно-клеточная недостаточность:

снижение факторов свертывания (8 и 5), снижение активаторов и

ингибиторов фибринолиза, снижение альбуминов, снижение ПТИ,

следовательно нарушение коагуляционного гемостаза.

4. Хронический гепатит: хронический вирусный гепатит ( В, С, D),

токсический, аутоиммунный, криптогенный (не ясной этиологии)

5. Какие возбудители вызывают это заболевание: Hepadnoviridae

ДНК- и РНК-содержащие

Задача 122

Мальчик 5 лет

Данные анамнеза: болен 2-й день. Заболевание началось с повышения

температуры тела до 38,5 С…

1. Предположительный диагноз: Аденовирусная инфекция

2. План обследования: Общий анализ крови, Б/х крови

(С-реактивный белок, стрептокиназа), общий анализ мочи (белок), анализ

кала на яйца глист, консультация окулиста, ЛОР-врача. +уточнение

эпидемиологической ситуации.

3. План лечения:

• постельный режим с постепенным расширением его по мереи

улучшения состояния больного.

• Диета: обильное питье, полноценное питание

• Дезоксирибонуклеаза, офтальмоферрон - в глаза

• Бонафтон, флореналь – при поражении глаз

• Препараты парацетамола (панадол, тайленол)- жаропонижающие

• Димедрол, супрастин, клемастин – десенсибилизирующие препараты

• Галазолин, нафтизин - сосудосуживающие средства/капли

• Оксолиновая мазь

• Мукалтин, амброксол, бромгексин – отхаркивающие средства

• Хлоргексидин, ромазулан, ротокан – антисептические средства для

полоскания горла

• Витамины – Центрум, витрум.

4. С какими болезнями следует дифференцировать:

• С другими ОРВИ (грипп, парагрипп, респираторно-сенцитиальная

инфекция, риновирусная инфекция, энтеровирусная инфекция)

• С продромальном периодом кори

• С катаральными предвестниками бронхиальной астмы

• С гриппоподобным проявлением ряда хронических заболеваний

(лейкоз туберкулез)

• Тяжелые формы ОРВИ дифференцируют с крупозной пневмонией,

сепсисом, малярией, менингитом, менингоэгценфалитом

• С дифтерийным поражением конъюктивы

5. Проводится ли вакцинация при этом заболевании: да. Против

гриппа – ваксигрипп (вводят до начала эпидемии или во время эпидемии,

если пациент еще не заразился, используют в Европе). В России- Инфлювак,

бегривак, флюарикс, грипол до 10 лет по 0,25 мл вводят дважды с

интервалом в 1 месяц В/м, после 10 лет – однократно по 0,5 мл.

Задача 123

Мальчик 14 лет

Данные анамнеза: болен хроническим вирусным гепатитом С в течение 8 лет…

1.Предположительный диагноз: Цирроз печени, В 12- дефицитная анемия

2.Какие заболевания ( симптомы и синдромы) могут формировать данную

болезнь:

• астеновегетативный синдром (слабость, отставание в развитии,

похудание).

• Гепатомегалия

• Спленомегалия ( т.к. общность кровообращения с печенью)

• Цитолитический синдром (Повышение ферментов цитолиза –

аминотрансфераза, ГГТ, билирубина, следовательно желтуха, боли в

животе, лихорадка)

• Мезенхимально воспалительный синдром (повышение СОЭ, СРБ,

фибриногена, Тимоловой пробы,)

• Портальная гипертензия – увеличение давления в воротной вене

более 7 мм РТ ст, обусловленное обструкцией внутри- и внепеченочных

портальных сосудов

• Асцит ( сухие кожные покровы, выраженная мышечная атрофия,

могут быть пупочные, паховые или бедренные грыжи, отек мошонки,

гипопротеинемические отеки, плевральный выпот, симптом флюктуации,

притупление перкуторного звука в боковых отделах живота, расширение вен

передней стенки живота)

• Печеночно-клеточная недостаточность: желтуха, гипердинамический

тип кровообращения (увеличение минутного и ударного объема сердца, ОЦК,

тахикардия, быстрый и полный пульс, увеличение икровотока, артериальная

гипертензия), Лихорадка, септицемия, печеночный запах (из=за

метилмеркаптана) , изменение кожи (сосудистые звездочки, пальмарная

эритема, белые ногти), эндокринные нарушения (гинекомастия,

тестикулярная атрофия, м. б. СД),Нарушения сверты. системы крови (см.

задачу 121)

• Гепаторенальный синдром (у больного не отмечается)

• Печеночная энцефалопатия (у больного не отмечается)

3. Какие обследования являют решающими в постановке диагноза: общий

анализ крови, Б/х крови, обнаружение маркеров вирусов гепатитов, УЗИ

печени, КТ печени, радионуклидное сканирование, ангиографическое

исследование (целиакография и спленопортография) – определить наличие и

характер портальной гипертензии, эндоскопическое и рентгенографическое

исследование (варикозное расширение вне пищевода), Пункция печени – для

выявления стадии процесса.

4. нет, так наступает необратимые процессы замещения печеночной ткани

соединительной.

5. пересадка печени.

Задача 124

Ребенок 9 месяцев

Данные анамнеза: заболел остро на 3-ий день контакта со старшим братом,

страдающим ОРВИ, потекающей с фебрильной температурой тела, болями в

животе, однократной рвотой…

1. Диагноз: Энтеровирусная инфекция, аскаридоз и энтеробиоз.

2. Были ли в данном случае основания для госпитализации: да,

учитывая возраст ребенка и возможность быстрого обезвоживания из-за

частого стула и многократной рвоте...

3. Какие дополнительные обследования могут подтвердить диагноз:

общий анализ крови, мочи и кал на яйца глистов (при аскаридозе, только

через 10 дней после заражения), анализ мокроты на наличие личинок

аскарид и АТ к ним в крови( в фазе миграции), многократное исследование

материала, полученного с кожи перианальной области (микроскопия толстого

мазка с целлофановой покровной пластинкой по Като – при энтеробиозе)

4. Какое лечение Вы бы назначили данному больному: План лечения:

• Диета: обильное питье, полноценное питание

• Препараты парацетамола (панадол, тайленол)- жаропонижающие

• Галазолин, нафтизин - сосудосуживающие средства/капли

• Оксолиновая мазь

• При аскаридозе: левамезол 2,5 мг/кг/сут. 1 раз, карбендацим 10

мг/кг/сут 2-3 приема, пирантел 10 мг/кг/сут в 3 приема.

• При энтеробиозе: во время лечения и в течение 3 дней после него

на ночь очистительную клизму и мытье утром и вечером. Мебендазол

(вермокс) 5 мг/кг/сут (100 мг однократно в 2 приема) в 2 приема с

интервалом в 14 дней

5. При отсутствии эффекта от медикаментозной терапии, какое

показано лечение: повторное лечение с увеличением доз препаратов.

Задача 125

Девочку 4 лет, беспокоят боли в животе, локализующиеся вокруг пупка…

Данные анамнеза : со слов мамы, 1,5 месяца назад ребенок перенес

пневмонию…

1. диагноз: Аскаридоз и энтеробиоз

2. Почему был выбран вермокс: Вермокс – антигельминтный препарат

широкого спектра действия, наиболее эффективен рои энтеробиозе и

аскаридозе. Препятствует образованию клеточного тубулина у гельминтов,

нарушая утилизацию глюкозы и угнетает образование в их организме АТФ.

3. Какие еще заболевания у детей могут сопровождаться перианальным

зудом у детей и вульвитом: различные гельминтозы, кожные

заболевания(пеленочный дерматит, атопический дерматит и др.), Сахарный

диабет.

4. Какие противоэнтеробиозные гигиенические мероприятия вы знаете: во

время лечения и 3 дня после – мытье больного утром и вечером, ежедневно

менять и проглаживать белье, коротко подстригать ногти, смазывать

подногтевое пространство раствором йода, проводить лечение одновременно

всем членам семьи.

5. Нуждается ли больной в каком-либо еще лечение кроме этиологического:

нет.

Задача 126

Девочка 2 лет доставлена в приемное отделение больницы бригадой скорой

помощи.

Данные анамнеза девочка заболела несколько дней назад, когда появился

насморк, кашель, а также повышение температуры тела 39,1 С…

1. Поставьте предварительный диагноз: менингококковая инфекция,

менингококкемия, острая надпочечниковая недостаточность

2. Укажите дополнительные исследования, необходимые для

постановки диагноза: анализ спинномозговой жидкости (спинномозговая

пункция – беловато-зеленоватого цвета, много белка, нейтрофильный

лейкоцитоз, реакция Панди ++++, определяется менингококк), для

определения возбудителя бактериологическое и бакториоскопическое

исследование подвергается мазок из зева и носа, кровь, содержимое

элементов сыпи, серологические методы диагностики для выявление

специфических антител (реакция преципитации, р. пассивной

гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим

менингококковым АГ), Встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные

методы.

3. Дайте характеристику возбудителя: Neiseria Meningitidis – это

неподвижный грамотрицательный диплококк,т напоминающий по форме кофейные

зерна. Располагается как внутриклеточно, та и внеклеточно, не имеет

жгутиков, не образует спор, является аэробом, быстро погибает в

окружающей среде, кипячение убивает его моментально, дезинфицирующие

растворы – в течение нескольких часов. В период эпидемических вспышек

менингококки А и В, спорадические заболевания – группы С.

4. Чем осложнилось течение болезни: генирализацией процесса

(менингококкемия), острой надпочесниковой недостаточностью.

Инкубационный период 2-10 дней.

5. Назначьте лечение:

• Строгий постельный режим

• Левомицетин сукцинат или Бензилпенициллин 200-400 тыс.

Ед/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часа без ночного перерыва, доза может

быть увеличена, так как генерализованная форма) в теч. 5-10 дней.

• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно

фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

Задача 127

Ребенок 5 лет

Данные анамнеза: посещает детский сад. Заболел остро, температура

повысилась до 39,5С…

1. Поставьте клинический диагноз: гнойный менингит

2. Какие специфические синдромы этого заболевания врач еще должен

оценить: положительный симптом Кернига и Брудзинского, характерная поза

больного – он лежит на боку с запрокинутой головой и подтянутыми к

животу ногами, стонет, выражение лица страдальческое, глаза закрыты.

Гиперестезия и повышенная чувствительность к звуку, свету, красный

дермографизм, иногда герпес на губах и шее. Брадикардия, задержка стула.

3. Какие лабораторные исследования необходимы для подтверждения

диагноза: пункция спинномозговой жидкости, (спинномозговая пункция –

беловато-зеленоватого цвета, много белка, нейтрофильный лейкоцитоз,

реакция Панди ++++, определяется менингококк), для определения

возбудителя бактериологическое и бакториоскопическое исследование

подвергается мазок из зева и носа, кровь, содержимое элементов сыпи,

серологические методы диагностики для выявление специфических антител

(реакция преципитации, р. пассивной гемагглютинации с эритроцитами,

нагруженными специфическим менингококковым АГ), Встречный

иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные методы.

4. Диф. Диагноз: менингококковый менингит , сепсис, острый

серозный менингит при эпидемическом паротите, ОРВИ, tbc,

5. Принципы лечения:

• Строгий постельный режим

• Устранение источника инфекции

• Бензилпенициллин , пенициллин

• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно

фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

Задача 128

Девочка 8 лет

Данные анамнеза: родилась от нормально протекшей беременности и родов,

родилась в срок, росла и развивалась нормально. В дошкольном возрасте

перенесла ветряную оспу, краснуху…

1. Поставьте клинический диагноз: менингококковая инфекция

(менингококкемия и менингит).

2. Какие дополнительные исследования необходимы: анализ

спинномозговой жидкости (спинномозговая пункция – беловато-зеленоватого

цвета, много белка, нейтрофильный лейкоцитоз, реакция Панди ++++,

определяется менингококк), для определения возбудителя

бактериологическое и бакториоскопическое исследование подвергается мазок

из зева и носа, кровь, содержимое элементов сыпи, серологические методы

диагностики для выявление специфических антител (реакция преципитации,

р. пассивной гемагглютинации с эритроцитами, нагруженными специфическим

менингококковым АГ), Встречный иммуноэлектрофорез (ВИЭФ) и радиоиммунные

методы.

3. Оцените общий анализ крови: отмечается лейкоцитоз – 20.109/л

(норма - 3,5-10,0. 109/л), увеличение палочкоядерных нейтрофилов (N

1-6%), снижение лимфоцитов(N -19-40%), увеличение СОЭ-37. Отмечается

общая реакция вопаления.

4. Назначьте лечение:

• Строгий постельный режим

• Левомицетин сукцинат или Бензилпенициллин 200-400 тыс.

Ед/кг/сут (6-8 инъекций каждые 3-4 часа без ночного перерыва, доза может

быть увеличена, так как генерализованная форма) в теч. 5-10 дней.

• Дезинтоксикационная терапия и дегидратационная терапия:

обильное питье, р. Рингера, глюкозы, альбумин.ю плазма + одновременно

фуросемид и лазикс

• Глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон), коллоиды и

кристаллоиды – при ифекционно-токсическом шоке.

• Витамины (С, В1, В6)

5. Укажите возможные варианты заболевания:

• Первично-локализованные формы:

 менингококковыделительство,

 острый назофарингит,

 пневмония

• Гематогенно-генерализованные формы:

 Менингококкемия

 Менингит

 Менингоэнцефалит

 Смешанная форма ( менингит+ менингококкемия)

 Редкие формы: эндокардит, артрит(синовит), полиартрит,

пневмония, иридоциклит)

Задача 129

Девочка 6 лет

Данные анамнеза: родилась от первой, нормальной беременности, нормальных

родов, физическое и психомоторное развитие соответствовало возрасту…

1. Поставьте предварительный диагноз: Дифтерия зева,

локализованная форма.

2. Какие исследования необходимо провести для уточнения диагноза:

бактериологическое исследования мазков из носоглотки и носа( сбор

материала с краев налета, без предварительного полоскания зева,

натощак), тестирование сыворотки крови на содержания антитоксина (редко)

+ Эпидемиологическая ситуация!

3. Укажите наиболее частые формы заболевания:

• Дифтерия зева (локализованная, катаральная, распространенная,

токсическая, субтоксическая)

• Дифтерия носа

• Дифтерия гортани (Распространеная дифтерия гортани А и В)

• Дифтерия глаз, кожи, наружных половых органов, пупка – редко!

4. Назначьте лечение:

• Ввод противодифтерийной сывротки в/м или В/в, сперва проба по

Безредко (ввод внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки в

сгибательную поверхность предплечья. Отрицательный результат –

отсутствие реакции или наличие папул не более 0,9 см в диаметре через

20 мин. после введения. После вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, при

отсутствии реакции через час вводят всю оставшуюся дозу в/м). N 10-15

тыс МЕ (при локализованной форме) до 200-450 тыс. МЕ (при токсических

формах). В 1 или в приема..или при токсических формах ежедневно до

исчезновения пленок.

• Назначают антибиотики (пенициллин, эритромицин) на 5-7 день

• Дезинтоксикационная терапияи глюкокортикоиды (при тяжелых

формах)

• При 2-3 степени стеноза (угроза асфиксии) – трахеостомия,

интубация трахеи

• Витаминотерапия.

5. Противоэпидемические мероприятия: активная иммунизация АКДС

или АДС, начиная с 3 мес., после 6 мес. АДС-М. В очагах инфекции

обследуются все контактирующие лица (мазок из ротоглотки и носа).

Наблюдение за больными в течение 7 дней. После изоляции больного

заключительная дезинфекция.

Задача 130

Мальчик 3 лет

Данные анамнеза: посещает детский сад, часто болеет ОРВИ. В возрасте 3

мес. Однократно вакцинирован АКДС + полиомиелит…

1. Диагноз: полиомиелит

2. Какие лабораторные исследования необходимы для уточнения

диагноза: пункция спинномозговой жидкости, серологическое,

вирусологическое исследования фекалий, смывы из носоглотки, кровь,

спинномозговой жидкости, данные электромиографии (свидетельствует о

степени тяжести мышечного поражения). Локализация патологического

процесса в передних рогах спинного мозга.

3. Клинические формы этого заболевания:

• Спинальная – вялые парезы, параличи скелетных, диафрагмальных

мышц и брюшного пресса

• Бульбарная – нарушение функции жизненно важных органов.

• Понтинная – поражение лицевого нерварасположенного в области

мозгового моста, прорявляется парезами и параличами мимической

мускулатуры

• Энцефалическая – очаговое поражение головного мозга.

• Смешанная

А) Паралитический полиомиелит него периоды: препаралитический,

паралитический, восстановительный, резидуальный.

Б) Менингиальная форма

В) Висцеральная форма

Г) Полиомиелит у привитых детей.

4. Что способствовало развитию заболевания у данного ребенка:

однократное введение вакцины АКДС + полиомиелит . Необходимо вводить: 3

мес, 4,5 мес, 6 мес., 18 мес, 20 мес, 14 лет.

5. Специфическая профилактика заболевания : своевременная вакцинация

против полиомиелита по календарю прививок: 3 мес, 4,5 мес, 6 мес., 18

мес, 20 мес, 14 лет.

Задача 131

Девочка 4 лет

Данные анамнеза: от нормальной беременности, роды со стимуляцией в срок.

В возрасте 2 лет перенесла ветряную оспу…

1. Поставьте диагноз согласно классификации: дифтерия зева,

токсическая форма 3 ст

2. Исследования для подтверждения диагноза: бактериологическое

исследования мазков из носоглотки и носа (сбор материала с краев налета,

без предварительного полоскания зева, натощак), тестирование сыворотки

крови на содержания антитоксина (редко) + Эпидемиологическая ситуация!

3. Какое осложнение имеет место у нашего ребенка: инфекционно

токсический шок 2 степени, миокардит.

4. Назначьте лечение:

• Ввод противодифтерийной сывротки в/м или В/в, сперва проба по

Безредко (ввод внутрикожно 0,1 мл разведенной 1:100 сыворотки в

сгибательную поверхность предплечья. Отрицательный результат –

отсутствие реакции или наличие папул не более 0,9 см в диаметре через

20 мин. после введения. После вводят 0,1 мл неразведенной сыворотки, при

отсутствии реакции через час вводят всю оставшуюся дозу в/м). N 10-15

тыс МЕ (при локализованной форме) до 200-450 тыс. МЕ (при токсических

формах). В 1 или 2 приема..или при токсических формах ежедневно до

исчезновения пленок.

• Назначают антибиотики (пенициллин, эритромицин) на 5-7 день

• Дезинтоксикационная терапияи глюкокортикоиды (при тяжелых

формах)

• При 2-3 степени стеноза (угроза асфиксии) – трахеостомия,

интубация трахеи

• Витаминотерапия.

5. Укажите меры по отношению к другому ребенку, находившемуся в

контакте с больной: в очагах инфекции обследуются все контактирующие

лица (мазок из ротоглотки и носа). Наблюдение за больными в течение 7

дней. После изоляции больного заключительная дезинфекция.

Задача 132

Мальчик 4 лет

Данные анамнеза: рос и развивался нормально, ОРВИ болел редко,

аллергических реакций не наблюдалось…

1. Диагноз: дифтерия гортани, круп, стеноз 2 ст.

2. Проведите дифференциальный диагноз:

• Синдром крупа при острых респираторных заболеваниях, при кори

• Ларинготрахеобранхит при гриппе

При дифтерии симптом лающего кашля, охриплости голоса, интенсивной

одышки неуклонно нарастают параллельно друг другу, отсутствуют

выраженные катаральные явления, возможны налеты на миндалинах. При

респираторных проявлениях нет параллелизма, есть наличие яркого

воспаления в глотке.

3. Исследования для уточнения диагноза: бактериологическое

исследования мазков из носоглотки и носа (сбор материала с краев налета,

без предварительного полоскания зева, натощак), тестирование сыворотки

крови на содержания антитоксина (редко) + Эпидемиологическая ситуация!

4. Какую дозу сыворотки стоит назначить на курс лечения: 200-450

тыс. МЕ

5. Какие осложнения возможны при данном заболевании:

Инфекционно-токсический шок, миокардит, периферические парезы и параличи

мягкого неба,аккомодации, мимических мышц, нефротический синдром.

Задача 133

Девочка 7 мес. Поступила в клинику на 4 день болезни

Данные анамнеза: заболевание началось с повышения температуры до 38,0 С…

1. О каком заболевании можно думать: Ветряная оспа, типичная,

тяжелая форма

2. План обследования: общий анализ крови, общий анализ мочи,

детальное обследование кожи больного: наличие пузырьковой сыпи с

прозрачным содержимым без выраженных воспалительных явлений, без

инфильтрации оснований пузырьков. Обнаружение одновременно с везикулами

корочек и папул, разбросанность элементов по всему телу, повышение

температуры тела и нарушения самочувствия в период высыпания.

3. План лечения:

• Элементы сыпи смазывать ежедневно 2-3 раза в день спиртом или

1% бриллиантового зеленого.

• Гигиенические ванны с добавлением перманганата К.

• Тяжелые формы : назначение АБ, обильное питье,

дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулин 0,2 мл на 1 кг массы,

интерферон, цитозар.

• Гигиенические нормы: коротко остричь ногти, ежедневная смена

постельного и нательного белья

4. Диф. Диагноз:

• пиодермия и импетиго – сгруппированность элементов на отдельном

участке тела, содержимое пузырька гнойное.

• Строфулюс – плотные узелковые элементы, на разгибательной

поверхности рук и ног

• Укусы насекомых (комаров) – на открытых частях тела , пузырьков

не бывает.

5. Когда закончится заразный период: изоляционный период с 11

по21 день после начала заболевания.

Задача 134

Ребенок 2 лет 8 месяцев, эаболел 3.03.01

Данные анамнеза: внезапно повысилась температура тела до 38,5 С и

появились катаральные явления…

1. Диагноз: корь, типичная, средней тяжести, периодугасания сыпи,

вторичный (поздний)круп (ларингит), стеноз гортани 2 степени.

2. План обследования: общий анализ крови и мочи, Ретроспективная

диагностика кори (РТГА, РН, РСК) – нарастания титра специфических АТ к

10-14 дню болезнине менее чем в 4 раза. Экспресс-диагностика:

иммунофлюоресцентным способом проводится исследование глоточных смывов.

3. Наиболее вероятная причина удушья и изменение тембра голоса:

изменение тембра голоса - отечность и воспаление слизистой оболочки

подсвязочного пространства гортани. Причины удушья коревой круп ( при

язвенно-некротическом процессе в гортани в период пигментации, при

язвенно-некротическом стоматите).

4. План лечения:

• Постельный режим до нормализации температуры

• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье

витаминизир. жидкостей.

• Жаропонижающие средства (парацетомол)

• Витамины

• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин

• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.

5. Есть ли специфическая профилактика данного заболевания, в

какие сроки и когда ребенок может быть выписан домой: иммунизация живой

ослабленной вакциной, вводят по 0,5 мл подкожно (под лопатку или в

области плеча) или внутримышечно. Сроки: в 12 мес. и в 6 лет. На 6-15

сутки м.б.катаральные явления и повышение температуры.

не вакцинированные и не болевшие дети изолируются с 8 до 17 дня с

момента контакта, а получившие Ig до 21 дня.

Задача 135

Девочка 2 лет поступила в инфекционную больницу 21 января с жалобами на

повышенную температуру тела , кашель и насморк.

1. Корь, катаральный период

2. Как называют изменения на слизистой мягкого неба: пятна

Бельского-Филатова-Коплика

3. План лечения: Постельный режим до нормализации

температуры

• Диета: пища механически и термически щадящая, обильное питье

витаминизир. жидкостей.

• Жаропонижающие средства (парацетомол)

• Витамины

• При частом кашле: микстура от кашля, отвар трав, пертуссин

• При признаках асфиксии: интубация трахеи или трахеостома.

4. Какие мероприятия необходимо провести в детских яслях:

вакцинировать детей имевших контакт с больной. Вводят в первые 5 дней

после контакта с заболевшим –живую корьевую вакцину детям не болевшим

корью, невакцинированным и не имеющим противопоказаний,. Пассивную

иммунизацию (Ig в дозе 1,5-3 мл) вводят невакцинированным и имеющим

противопоказания детям. Не вакцинированные и не болевшие дети

изолируются с 8 до 17 дня с момента контакта, а получившие Ig до 21 дня

5. Диф.Диагноз:

• ОРВИ аденовирусной этиологии

• Скарлатина, краснуха, лекарственная болезнь

• псевдотуберкулез

Задача 136

Ребенок 6 лет поступил в стационар 14.02.02 с жалобами на боль при глотании, головную боль, высокую температуру 39,0С, рвоту…

Предполагаемый диагноз: Скарлатина типичная, средняя форма

Назовите типичные симптомы заболевания: триада –

интоксикация

Воспаление в месте входных ворот и регионарных лимфузлов (боль в горле, гиперемия миндалин, яркая гиперемия дужек, тяжелые ангины, увеличение и болезненность регионарных лимфузлов, язык обложен суховат)

Изменения кожи: сыпь по всему телу, в паховых, локтевых сгибах, внизу живота, на боковой поверхности грудной клетки, в подмышечных впадинах. Элементы сыпи исчезают в момент растягивания кожи, характерен белый дермографизм. Белый носогубный треугольник на фоне яркой окраски щек. Может быть зуд.

Оцените изменения в анализе крови: Отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация).

Принципы терапии при данном заболевании:

Этиотропное: АБ группы пенициллина

Симптоматическое: Постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины, гипосенсиблизирующие (супрастин), полоскания горла (нитрофурал, настойка ромашки и календулы)

Всегда ли при данном заболевании показана антибактериальная терапия: желательно проводить лечение АБ, так как быстрее стихают симптомы интоксикации и воспалительная реакция в очаге входных ворот.

Задача 137

Девочка 9 лет поступила в стационар 10ю05ю02 см жалобами на сильную боль в горле, слабость и высокую температуру.

Данные анамнеза: ранний анамнез без осложнений…

Какими клиническими признаками скарлатина врач мог руководствоваться при постановки диагноза у этой больной при поступлении в стационар: острое начало заболевания, увеличение температуры, головная боль – интоксикация, боль в горле, гиперемия зева – изменения в очаге входных ворот, наличие сыпи на коже – кожные изменения. Триада, характерная для типичной формы скарлатины.

Какие признаки характерные для скарлатины были отмечены врачом при наблюдении за больной в последующие дни:

Ко 2-3 дню симптомы, характерные для скарлатину начинают угасать: улучшение самочувствия, спад температуры, уменьшение боли в горле, сыпь побледнела. Появление крупнопластинчатых шелушений кожи на кончиках пальцев.

Изменения в крови на момент поступления: Отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация).

Могут ли эти изменения в крови служить доказательством скарлатины: Нет! Так как по общему анализу крови можно говорить только о воспалительной реакции

Какие рекомендации надо дать участковому врачу: изоляция больной на 10 дней с момента заболевания, наблюдать за больной в течение 4 недель, так как возможно развитие отдаленных осложнений: инфекционно-аллергические (гломерулонефрит, миокардит).

Задача 138

Девочка 11 лет

Данные анамнеза: заболевание началось с жалоб на слабость, плохое самочувствие. На 2 день появилась боль при глотании…

Диагноз: инфекционный мононуклеоз

Типичные симптомы заболевания: Инкубационный период 5-20 дней, симптоматика нарастает к концу 1 недели, наблюдается кашель, боль в горле, отечность век, ринит, увеличение температуры, увеличение лимфатических узлов шейной группы, расположенных по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, увеличение селезенки, иногда печени, мононуклеарный лейкоцитоз

Измен6ени в клиническом анализе крови: отмечается увеличение Лейкоцитов и СОЭ, что говорит о воспалительной реакции (интоксикация). Наличие атипичных мононуклеаров - говорит о мононуклеозе.

План дальнейшего обследовании: поведение серологических методов обследования. Узи органов боюшной полости (селезенки и печени), ЭКГ.

Принципы терапии: специфическое лечение отсутствует, постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины, ненаркотические анальгетики (парацетомол), при бактериальных суперинфекцияхАБ, при обструкции дыхательных путей- глюкокортикоиды.

Задача 139

Мальчик 8 лет

Данные анамнеза: заболел остр: повысилась температура тела до 38,2 С, головная боль, боли в мышцах, стал капризным отказывался от еды…

Диагноз: Эпидемический паротит, панкреатит?

Какое тяжелое проявление болезни имеет место у больного: панкреатит

Какие могут быть еще тяжелые проявления данного заболевания: орхит, отит, стоматит, пневмония, серозный менингит, менингоэнцефалит.

Противоэпидемические мероприятия: проводят специфич профилактику – в 12 мес и в 6 лет повторно культуральной живой вакциной. Заключительнуюдезинфекцию не проводят, достаточно проветрить помещение и провести влажнуюуборку. Дети до 10 лет не болевшие паротитом, разщобщаются на 21 день с момента контакта, при установлении точной даты с 11 по 21 день.

План лечения: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины. На область пораженной железы сухое тепло. Прри менингите дегидрационная, дезинтоксикационная терапия, ноотрорпы, при орхите – ГКС, ношение суспензория, при панкреатите –антиферментные препараты.

Задача 140

Мальчик 5 лет

Данные анамнеза: рос и развивался нормально, но часто болел ОРВИ. С 3 лет посещает детский сад…

Поставьте диагноз: Ветряная оспа

Назначьте лечение:

Назначите лечение: Элементы сыпи смазывать ежедневно 2-3 раза в день спиртом или 1% бриллиантового зеленого.

Гигиенические ванны с добавлением перманганата К.

Тяжелые формы : назначение АБ, обильное питье, дезинтоксикационная терапия, иммуноглобулин 0,2 мл на 1 кг массы, интерферон, цитозар.

Гигиенические нормы: коротко остричь ногти, ежедневная смена постельного и нательного белья

Какие противоэпидемические мероприятия необходимо провести: в очаге - больного изолируют на срок контагиозности (до 5 дня с момента последнихвысыпаний), контактные и неболевшие дети разобщаются на21 день с момента контакта, если точно известна дата заболевания то с 11 по 21 день.

Какие могут быть осложнения при данном заболевании:

Вирусные: менингоэнцефалит, поражение лицевого и зрительного нервов, нефриты, миокардиты, гепатиты, кератиты

Бактериальные: флегмона, рожа, лимфаденит, импетиго, пневмония, пиодермия, гнойный коньюктивит.

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз: пиодермия, импетиго, строфулюсы, герпетическая инфекция, укусы насекомых.

Задача 141

Мальчик 7 лет.

Данные анамнеза: заболел остро, появился озноб, повысилась температура тела до 39,5 С. Беспокоили головокружения…

Диагноз: ОРВИ

Назначьте лечение:

постельный режим с постепенным расширением его по мереи улучшения состояния больного.

Диета: обильное питье, полноценное питание

Препараты парацетамола (панадол, тайленол)- жаропонижающие

Димедрол, супрастин, клемастин – десенсибилизирующие препараты

Галазолин, нафтизин - сосудосуживающие средства/капли

Оксолиновая мазь

Мукалтин, амброксол, бромгексин – отхаркивающие средства

Хлоргексидин, ромазулан, ротокан – антисептические средства для полоскания горла

Витамины – Центрум, витрум.

Какие профилактические мероприятия следовало бы провести в семье после заболевания брата: временно ограничить его общение с остальными членами семьи

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз:

С другими ОРВИ (грипп, парагрипп, респираторно-сенцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, энтеровирусная инфекция)

С продромальном периодом кори

С катаральными предвестниками бронхиальной астмы

С гриппоподобным проявлением ряда хронических заболеваний (лейкоз туберкулез)

Тяжелые формы ОРВИ дифференцируют с крупозной пневмонией, сепсисом, малярией, менингитом, менингоэгценфалитом

С дифтерийным поражением конъюктивы

Какие возможны осложнения:

Пневмония, бронхит, бронхиолит

Острый стеноз гортани (синдром крупа)

Серозный менингит, менингоэнцефалит, невриты

Миокардиты

Инфекции мочевыводящих путей, холангит.

Задача 142

Девочка 10 лет

Данные анамнеза: заболела 4 дня тому назад, когда пожаловалась на головную боль, ухудшился аппетит, появились обильные выделения из носа…

Предположительный диагноз: Аденовирусная инфекция.

План лечения:

постельный режим с постепенным расширением его по мереи улучшения состояния больного.

Диета: обильное питье, полноценное питание

Дезоксирибонуклеаза, офтальмоферрон - в глаза

Бонафтон, флореналь – при поражении глаз

Препараты парацетамола (панадол, тайленол)- жаропонижающие

Димедрол, супрастин, клемастин – десенсибилизирующие препараты

Галазолин, нафтизин - сосудосуживающие средства/капли

Оксолиновая мазь

Мукалтин, амброксол, бромгексин – отхаркивающие средства

Хлоргексидин, ромазулан, ротокан – антисептические средства для полоскания горла

Витамины – Центрум, витрум.

Какие могут возникнуть осложнения:

Пневмония, бронхит, бронхиолит

Острый стеноз гортани (синдром крупа)

Серозный менингит, менингоэнцефалит, невриты

Миокардиты

Инфекции мочевыводящих путей, холангит

С какими болезнями следует дифференцировать:

С другими ОРВИ (грипп, парагрипп, респираторно-сенцитиальная инфекция, риновирусная инфекция, энтеровирусная инфекция)

С продромальном периодом кори

С катаральными предвестниками бронхиальной астмы

С гриппоподобным проявлением ряда хронических заболеваний (лейкоз туберкулез)

Тяжелые формы ОРВИ дифференцируют с крупозной пневмонией, сепсисом, малярией, менингитом, менингоэгценфалитом

С дифтерийным поражением конъюктивы

Какую особенность имеет течение данного заболевания: острое течение, резкая интоксикация, высокая температура, ведущие клинические проявления – фарингит, конъюктивит, затяжное течение

Задача 143

Девочка 4 лет.

Данные анамнеза6 ребенок от нормальной беременности, срочных родов. Росла и развивалась нормально. Вскармливалась ждо 2 мес. Естественно…

Диагноз: краснуха

С какими заболеваниями необходимо проводить диф. Диагноз: Корь, аллергическая сыпь, скарлатина, инфекционный мононуклеоз, псевдотуберкулез.

Назначьте лечение: симптоматическое - постельный режим, обильное питье, рациональное питание, жаропонижающие, витамины.

Какие могут быть осложнения: полиартрит энцефалит, у беременных: эмбрио- и фетопатии.

Какие профилактические мероприятия необходимо провести:

В очаге: больного изолируют на 5 дней с момента появления сыпи, контактировавшие с ним дети остаются в коллективе, но подлежат ежедневному осмотру в течение 21 дня, беременных изолируют наблюдают в течение 21 дня.

Специфичекая профилактика: живая ослабленная сыворотка 12 мес, 6 лет, 13 лет для девочек.

Задача 144

Ребенок 6 лет при диспансерном обследовании в детском саду, который он посещает выявлена реакция манту размером 8 мм папула и 10 мм гиперемия..

Диагноз: проба Манту положительная, свидетельствующая об инфицированности ребенка tbc.

Какова ваша оценка вакцинации ребенка вакциной ВCG и пробы Манту, сделанные в 1,5 года: проба Манту отрицательная, возможно, что вакциной ВCG, была сделана в малой дозе или вообще не сделана, та как рубчик, который отмечается на плече отсутствует.

Рентген грудной клетнки, для определения возможных очагов tbc, проба Пирке (для определения индивидуальной чувствительности к туберкулину).

Какие данные следует уточнить в эпидемическом анамнезе: был ли контакт с больными tbc, почему проба Манту ставилась только 1 раз.

К какому специалисту следует направить ребенка: фтизиатр

Задача 145

Ребенок 3 лет

Данные анамнеза: от 1 беременности, протекавшей без осложнений.Роды в срок, закричал сразу, масса при рождении 3200…

Первичный tbc комплекс

Какие данные следует уточнить в анамнезе жизни больного: была ли сделана БЦЖ в роддоме, ставились ли пробы Манту, был ли контакт с больным tbc?

Считаете ли ВЫ рентгенологические данные типичными для данного заболевании: Да, так как это свидетельствует о наличии первичного очаг в легочной ткани: воспаление в регионарном лимфатическом узле и специфическое воспаление в легочной ткани.

В каком лечебном учреждении необходимо проводить лечение: в tbc стационаре и в санаториях соответствующего профиля.

Назовите основные 3-4 препарата, применяемые для лечения заболевания ребенка: препараты 1 ряда - изониазид, метазид, салюзид , АБ широкого спектра действия (стрептомицин, стрептосалюзид), парааминосалициловая кислота, 2 ряда – протион, циклосерин, тибон, канамицин. Полусинтетические АБ и этамбутол.

Задача 146

Ребенок 5 лет

Жалобы матери на кашель у ребенка, продолжающийся почти без перерыва в течение полугода, ребенок осматривался педиатром, детским ЛОР-врачом, были сделаны анализы крови, и мазка из зева на флору – патологических отклонений выявлено не было.

Предварительный диагноз: первичный tbc внутригрудных лимфатических узлов (Бронхоаденит)

Какой вид рентгенологического исследования показан в таком случае: ??????????????? рентгенологические изменения в легочной ткани почти не определяются (может быть снимок в боковой проекции..или с контрастом, так как поражаются лимфузлы не только корня, но и средостения)

Кто знает пришлите ответ на этот вопрос, спасибо!

Какие данные следует уточнить в анамнезе жизни больного: была ли сделана БЦЖ в роддоме, ставились ли пробы Манту, был ли контакт с больным tbc?

К какому специалисту следует направить ребенка: фтизиатор

В каком лечебном учреждении необходимо проводить лечение: в tbc стационаре и в санаториях соответствующего профиля.