Вопрос 5

Для улучшения реологии + для восстановления нарушенного равновесия кислот и оснований путем улучшения микроцркуляции и клеточного метоболизма

БОЛЕЗНИ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ.

Задача №73

Мальчик 3 года. Заболел остро.

Вопрос 1

Ревматойдный артрит, Синдром Стилла. Возможно развитие специфического увеита

Вопрос 2

Биохимия крови (повышение серомукойда, дифениламиновая реакция)

Повышение иммуноглоб М и G, снижается уровень сывороточного комплемента,

Может выявиться ревматойдный фактор

Рентген суставов

( 4 стадии

1-остеопороз

2-сужение суставной щели

3-выраженное сужение суставной щели

4-анкилоз)

Биопсия синовиальной оболочки

Динамические тесты на нагрузку (полнота движения в суставах)

Вопрос 3

Так как очень высок риск развития ревматойдного поражения глаз (иридоциклит, увеит, катаракта, лентовидная дистрофия роговицы)

Вопрос 4

Базисные препараты по лечению РА на 2006 год

1). Метатрексат + НПВП

2)при недостижении положительного эффекта (50%)

иФНОальфа – ленфлунамид или инфликсимаб

3) при недостижении положительного эффекта (30%)

моноклональные антитела

Ретуксимаб (анти – CD-20)

Не обладает цитостатичностью

В некоторых клиниках применяют клюкокортикойды и цитостатики+D-пеницилламин

Вопрос 5

От формы и характера течения заболевания (благоприятен при олигоартритах без деструкции, при полиартритах прогноз тяжелее, но крайне тяжелый при висцеро-суставных формах- с-ме Стилла и аллергосептическом варианте)

Задача №74

Девочка 5 мес. Поступила в отдение на обследование в связи с подозрением на врождённый порок сердца.

Вопрос 1

Врожденный порок сердца – ДМЖП, НКО. Внутриутробная инфекция. Дистопия правой почки.

На основании клиники систолиеский шум, ЭХО-КГ

Внутриутр инфекция по анамнезу (з тиместр у мамы )

Эктопия почки (см инструм методы исследования)

Вопрос 2

Внутриутрубная инфекция по анамнезу (з тиместр у мамы )

Скорее всего роль внес цитомегаловирус (ДМЖП, нефротический синдром)

Вопрос 3

ЭКГ

ЭХОКГ

Электроэнцефалограмма

Вопрос 4 __________

Поддерживающее лечение (сердечные гликозиды в небольших дозах, витамины, АТФ, калий, глутаминовая кислота)

Снижение физической нагрузки

Задача №75

Девочка 3 мес 16 дней. Поступила в детскую больницу по направлению районной поликлиники.

Вопрос 1

Врожденный порок сердца , перинатальная энцефалопатия НКIIА

Врожденный порок сердца, по всей видимости, является высоким дефектом межжелудочковой перегородки (систолический шум, к 3 месяцу одышка, кашель, сердечный горб, хрипы во всех легких – застой в малом круге, границы отн тупости сердца смещены влево и вправо (нормы писал выше в задачах), гепатоспленомеглия (перегрузка большого круга)

перинатальная энцефалопатия

цвет околоплодных вод (зеленый-черный) заставляет меня задуматься о наличии мекония т.е. гипоксии

при осмотре мышечная гипотония, тремор подбородка