Вопрос 1

Муковисцидоз

Краткий патогенез

Мутация гена, кодирующий белок –регулятор мембранной проводимости (а именно хлора) эпителиальных клеток (снижние секреции хлора и повышение всасыв натрия, следовательно увеличивается всасываемость воды, следовательно слизь бронхов обедняется водой и нарушается восходящий ток слизи, следовательно и нарушение местных защитных свойств и, как следствие, присоединение бактериальной инфекции.

Вопрос 2

Все правильно, но я бы добавил бы еще анализ мокроты

Исследование функциии внешнего дыхания, может быть еще кровь на йоны (точно не знаю в книгах нет)

Вопрос 3

Заболевание наследственное – мутация гена 7 хромосомы

д

Вопрос 4

Изменение ионного состава, твердые массы (из-за снижения воды),зловонного запаха, некачественное переваривание пищи, т.к. нарушается функция поджелудочной железы, печени), дисбактериоз

Вопрос 5

Увеличится (более 70 ммоль на литр – достоверный признак)

Лечение

Улучшение отхождения мокроты (см выше в пред задачах)

Антибиотикотерапия,

Нормализация питания

Ферментотерапия

Жирорастворимые витамины

Короче говоря симптоматическая терапия

Задача №67

Ребёнок 12 лет .болен бронхиальной астмой 2 года.

Вопрос 1

Острая бронхиальная астма легкого течения в приступном периоде

Вопрос 2

Аллергологическая диагностика

-элиминационная и экспозиционная пробы

вести дневник и наблюдать за больным посли очередных элиминаций или экспозиций (вывода и ввода в рацион каких-либо продуктов)

-кожные пробы

внутрикожно,скарификационно, в виде аппликаций или внутрикожно

Но противогистаминные препараты отменяем за 3 дня до проведения исследования

-лабораторные методы

титр имм-на Е, тест бластной трансформации лимфоцитов с диагностическими аллергенами

Вопрос 3

Пыль, перья из подушки, шерсть домашних животных (приступы обычно ночью дома)

Вопрос 4 и 5

Беротек не помогает же!!!

В данном случае в больнице введем ингаляционно глюкокортикойд, потом посмотрим

Все препараты по лечению бронхиальной астмы изложены на стр 74 методички по старшему возрасту. Переписывать не буду

_____________________________________________

Задача №68

Ребёнок 12 лет поступил в больницу с предварительным диагнозом: ЗАТЯЖНАЯ ПНЕВМОНИЯ

Вопрос 1

Аспирация инородного тела

(шелуха)

Вопрос 2

Бронхография, бронхоскопия

Вопрос 3

К хронической пневмонии

Даже после курса антибтотико терапии несмотря на хорошую клиническую картину (температура на протяжении 2 мес была нормальная, кашель исчез и т.д.)тем не менее рентген картина не изменилась

Вопрос 4

См вопрос 2 + взять на анализ мокроту

(бактериология)

Вопрос 5

Для уточнения эктопии патологического очага в легком

Задача №69

Ребёнок 10 мес. Жалобы матери на затруднённое шумное дыхание, беспокойство, кашель.

Стенозирующий ларинготрахеит я бы сказал ларинготрахеобронхит (по всей грудной клетке разнокалиберные хрипы при аускультации)

Инспираторная одышка, охриплый голос при плаче, ночью шумное дыхание

Вопрос 2

______

Вопрос 3

Ввиду того, что имеются признаки гипоксии( цианоз губ и т.д.) лучше больного госпитализировать

Вопрос 4

Показано применение бронходилататоров, лучше гормональные препараты

Вопрос 5

Этиология в данном случае инфекционная (повышение температуры, признаки интоксикации)

Также может присоединиться аалергический компонент

Задача №70

Ребёнок 3 лет . жалобы матери на затруднеёное дыхание в течении 2 дней , сухой кашель.

Вопрос 1

Астматический бронхит

Анамнез

Брат с 3-х лет страдает атопическим дерматитом

Болеет с детства часто ОРВИ (со 2-го года обструктивная симптоматика)

Повшения температуры тела не было, состояние не нарушалось!!!От мукалтина легче не стало_______

Осмотр

Экспираторная одышка, коробочный звук,удлиненный выдох (обструкция)

Сухие жжужащие хрипы (воспалительный отек стенки, м.б.немного устой мокроты)

Т.Е. осложненный аллергоанамнез

Превалирование спазма над интоксикацией______

Вопрос 2

-Наличие аллергич заболеваний у других членнов семьи

-факторы риска в окружающей ребенка среде

-наличие аллерг реакций на пищу, лекарства, прививки, укусы насекомых

Вопрос 3

Нет

Вопрос 4

См задачу №67

Вопрос 5

Ребенку необходимо провести медикаментозную терапию ( бетта-2 адреномиметики, эуфиллин и др бронходилататоры по мере надобности(тяжести))см стр 74 методичка по старшему возр

Задача №71

Ребёнк 6 мес. Поступил в отделение с диагонозом правосторонняя пневмония на 2 день заболевания

Вопрос 1

Правосторонний экссудативный плеврит

Вопрос 2

Острое начало__________

За 2 дня развилась дыхательная недостаточность

-одышка

-выраженный цианоз губ и носогубного треугольнка

при перкуссии заметное притупление над правой половиной грудной клетки

аускультация – справа дыхание не проводится, слева компенсаторно усилено

перкуторные границы относительной тупости сердца смещены влево (левая раница по средне-аксиллярной линии, а в норме она на 2 см кнаружи от срединно-ключичной)

на рентгенограмме

справа сплошное затемнение (жидкость)

слева усилен рисунок корня (гипервентиляция)

Срединная тень смещена значительно влево

Вопрос 3

Плевральная пункция______________

Вопрос 4

Вопрос 2

Оправдано

Задача №72

Больной 11 мес. Заболвание началось с насморка.

Вопрос 1

Левосторонняя стафилококковая пневмония, абсцесс, пиопневмоторакс

Вопрос 2________не знаю______

Вопрос 3

начнем с пенициллинов, цефалоспоринов(3 поколения) и аминогликозидов (гентамицин)

далее если пневмококки тоже самое, можно комбинировать(пенициллины с цефалоспоринами)

если грамм- то (цефалоспорины с аминогликозидами)

если больной старше 4 лет может быть микоплазменная инфекция –тогда макролиды (эритромицин)

Сульфаниламиды не применяем,т.к. гемолиз может усиливаться +ацдоз

Курс антибакт терапии 7-1ё0 дней

Дозы

Бензилпенициллин 50000-200000ЕД вм

Ампициллин 100мг вм

Ампиокс 100-200 гр

Вопрос 4_____________до исчезновения основной симптоматики (кашель, температура, улучшение общего самочувствия) + рентгенкартина