5. Содержание занятия

Разновидности форм Эпилепсия и эпилептиформные синдромы

болезни Эпилептическая болезнь Симптоматичная эпилепсия Эпилептиформные синдромы

(эпилептический синдром) (неэпилептические пароксизмы)

- при менингитах, энцефалитах

- алкоголизме

- черепно-мозговой травме

- опухолях мозга и др.

Клинические формы Генерализованые (общие) Парциальные(очаговые)

судорожных припадков припадки приступы

Большие судорожные припадки Малые припадки: Движения-джексоновские,

-абсансы, -адверсивные,

-миоклонические, -оперкулярные,

-акинетические, -тонические постуральные,

-гипертонические -миоклонические,

(пропульсивные, Чувствительные -соматосенсорные, ретропульсивные, -зрительные,

вращательные) -слуховые

-обонятельные

-припадки умопомрачения

Вегетативно-висцеральные

Психические -сумеречные, сноподобные

дисфории

-эпилептические психозы

-психомоторные автоматимы

Дифференциальная Объемные внутречерепные процессы, лейкодистрофия, факоматозы нарушения обмена аминокислот, врожденные пороки сердца, вирусные инфекции, ревматизм, фебрильные судороги, гипертермия, ЗЧТ, тетания, спазмофилия, ларингоспазм, истерия

диагностика .

Диагностика ЭЭГ, ЭхоЭГ, РЭГ, краниография, офтальмоскопия, исследования спинномозговой жидкости, пневмоэнцефалография, компьютерная томография.

Лечения Антиконвульсанты, транквилизаторы, дегидратация, тканевые препараты, гормоны, диета. Интенсивная терапия эпилептического статуса

Классификация неэпилептических припадков /пароксизмов/

1. Гипоксические (бессознательность)

2. Обменные (спазмофилия)

3. Психогенные (невротические)

4. Припадок токсического происхождения (столбнячные, стрихниновые)

5. Припадок метаболического происхождения (гипогликемические)

6. Аффективно-респираторные припадки

7. Припадок гипнотического происхождения (парасомнии) – ночные страхи, хождение во сне, ночной энурез.

Надо иметь в виду возможность появления ранних и поздних осложнений эпилепсии. При установлении клинического диагноза, обобщают клинические данные и данные параклинических обследований больных. Следует подчеркнуть роль МРТ головного мозга, ЭЭГ, показателей люмбальной пункции при определении тактики консервативного или оперативного лечения и особенностей наблюдения за больными, применении реабилитационных мероприятий.

Эпилептический статус. Неотложная помощь.

Эпилептический статус – это серия судорожных припадков, которые происходят один за другим, без восстановления сознания между ними.

Клиническая картина. Больные находятся в состоянии комы с частыми и постоянными судорогами. Без лечения эпистатус быстро осложняется дегидратацией, электролитными нарушениями, аспирационной пневмонией, изменением сердечного ритма.

Лечения проводят только в стационаре. К недавнему времени, когда в лечении ведущую роль играли хлоралгидрат и сульфат магния, смертность при эпистатусе достигла 30%. Сейчас она снизилась в 3-4 раза. Свободное поступление воздуха следует поддерживать с помощью эндотрахеальной трубки, принять меры для предотвращения западения языка; глоточный и бронхиальный секрет необходимо аспирировать.

Внутривенно медленно вводят седуксен – 1-2 ампулы (20 мл) 40%-го раствора глюкозы, после чего, как правило, припадки прекращаются. Действие седуксена длится 15-20 минут. Если нет эффекта, Внутривенно вводят тиопентал или гексенал: 1 г препарата разводят в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия из расчета 1 мл на 10 кг массы тела больного. В реанимационном отделении эти барбитураты вводят внутривенно капельно, контролируя пульс, давление, дыхание. Одновременно 5 мл 10%-го раствора тиопентала (гексенала) вводят внутримышечно. Для внутривенного наркоза используют также оксибутират натрия (20%-и раствор).

В резистентных случаях применяют ингаляционный наркоз закисью азота и кислорода в отношении 2:1 с использованием миорелаксантов.

Очень важно своевременно начать терапию: задержка введения седуксена на 6 ч снижает эффективность лечения втрое. Больным проводят весь комплекс реанимационных мероприятий (интубация, глюкокортикоиды, салуретики, сердечные средства). При отеке мозга и повышении внутричерепного давления вводят дексаметазон до 12 мг (3 ампулы).