7. Материалы для самоконтроля качества подготовки:

А. Вопрос для самоконтроля:

1. Назвать все мозжечковые пути.

2. Дать определение координации движений.

3. Как проверить координацию движений?

4. Дать определение атаксии.

5. Какие виды атаксий вам известны?

6. Как отдифференцировать мозжечковую и сенситивную атаксии?

7. Какие симптомы можно обнаружить у больного при поражении правого

полушария мозжечка?

8. Исследование функций речи.

9. Научиться исследовать: нистагм, мышечный тонус, пробы на адиадохокинез,

Стюарт-Холмса, Бабинского.

Б. Тесты для самоконтроля с эталоном ответов:

1. Какую неврологическую симптоматику дает поражение правой лобной доли?

2. Какая мозжечковая симптоматика при кровоизлиянии в левое полушарие

мозжечка?

Ответ:

1. Все мозжечковые симптомы на левой стороне.

2. На стороне очага, благодаря двойному перекресту церебело-рубро-спинального пути будут все мозжечковые симптомы.

В. Задачи для самоконтроля с ответами:

- типичные, стандартные, классические с однозначным алгоритмом ответа: ІІ-уровня

Больной К., 44 лет жалуется на шаткую походку, неуверенность при выполнении точных движений, нарушение плавности речи. Обьективно: горизонтальный нистагм, скандированная речь, интенционный тремор при выполнении пальце-носовой и пяточно-коленной проб, адиадохокинез, походка атактическая. В позе Ромберга шатается с открытыми и закрытыми глазами. Мышечная гипотония, глубокая чувствительность не затронута.

Вопрос:

1. Какой вид атаксии у этого больного?

2.Г де расположен очаг поражения?

Ответ:

1. Мозжечковая атаксия.

2. Очаг - в мозжечке, или в мозжечковых путях.

- нетипичные, нестандартные, осложненные профессиональные ситуации: ІІІ-уровня

У больного В., 40 лет, постепенно начали неметь ноги, появилось ощущение, “ползание мурашек” в них, тупая боль в стопах и берцовых мышцах, начал шататься во время ходьбы, исчезло ощущение твердости под ногами - ходил, как по толстому ковру, ноги быстро утомлялись. Одновременно появилось ощущение, что что-то печет в языке. Объективно: черепные нервы без патологии. Симптом Ромберга положительный. Пальце-носовую и пяточно-коленную пробы выполняет с промахиванием. Мышечная сила в ногах снижена до З-х баллов. Нарушены мышечно-суставная и вибрационная чувствительность в пальцах ног. Коленные и ахилловы рефлексы оживлены. С обеих сторон вызываются патологические рефлексы Бабинского. Анализ крови: гемоглобин - 60г/л, эритроциты - 1,7 х 10 г/л, лейкоциты 5,4 х 10 г/л,

цветной показатель 1,1; тромбоциты 78100. Анизоцитоз, пойкилоцитоз, РВ – рови отрицательная. Общая кислотность желудочного сока = 0.

Анализ мочи: без патологии.

Анализ спино-мозговой жидкости: прозрачная, бесцветная, белковые реакции отрицательные. Количество белка 0,33цитоз 2/3. Давление ликвора в лежачем положении больного 180 мм вод. ст.

Вопрос:

1. Как возможно оценить данные анализа крови?

2. Какой диагноз можно поставить по данным клинической картины?

3. Проведите дифференциальный диагноз?

4. Что такое сенситивная атаксия?

5. Как проверить мышечно-суставное чувство?

Ответ:

1. У больного гиперхромная анемия Адисона-Бирмера.

2. Фуникулярный миелоз.

3. Нужно дифференцировать с сухоткой спинного мозга.

Диагноз основывается на данных анализа крови, отрицательной реакции Вассэрмана, нормального анализа спино-мозговой жидкости, наличия пирамидных симптомов (гиперрефлексии, патологического рефлекса Бабинского).

4. Сенситивная атаксия ~ это потеря мышечно-уставного чувства.

5, Выполняются пассивные движения в суставах рук и ног больного с закрытыми глазами, он должен правильно назвать направленность этих движений и распознать какими пальцами ног и рук двигает исследователь.

8: Материалы для аудиторной самостоятельной подготовки:

8.1; Перечень учебных практических задач, которые необходимо выполнить во время практического занятия:

1. Исследовать нистагм.

2. Исследовать мышечный тонус.

3. Исследовать интенционный тремор в руках и ногах.

4. Исследовать атактическую походку

5. Исследовать пробы Бабинского, на адиадохокинез и Стюарт-Холмса.

6. Исследовать скандированную речь.

9. Инструктивные материалы для овладения профессиональными умениями, навыками, предусмотренными данной работой.

9,1, Методика проведения исследований. этапы выполнения

(подробно приведенная в разделе 5)

10. Материалы для самоконтроля овладения знаниями, умениями,

навыками, предусмотренными данной работой:

10.1. а) Тесты разных уровней рубежного контроля М!

б) Тесты, которые входят в состав банка для ректорского контроля

в) Тестовые задачи «Крок-2»

11. Тема следующего занятия:

«Клиническая классификация чувствительности. Анатомия чувствительных путей. Методика исследования. Виды и типы чувствительных нарушений (симптомокомплексы чувствительных нарушений при поражении разных уровней чувствительных путей)».

12. Задачи для УИРС и НИРС по теме следующего занятия:

а) Изготовить таблицу строения внутренней капсулы.

в) Изготовить таблицу видов боли.

г) Выучить особенности различных типов нарушений чувствительности

Методические рекомендации составил ассистент Герцев В.Н.