5. Содержание занятия:

Анатомической основой произвольных движений является корково-мышечный путь, состоящий из 2-х нейронов. Центральный – корково-спинальный или пирамидный путь; периферический – спинально-мышечный. При нарушении центрального нейрона развивается центральный паралич. Его симптомы: гипертония мышц, гиперрефлексия глубоких рефлексов, наличие патологических рефлексов, синкинезий, защитных рефлексов. При поражении периферического нейрона – периферический паралич; его симтомы: гипотония мышц, гипорефлексия сухожильных и периостальных рефлексов, гипотрофия мышц, реакция перерождения. Значение нарушений сферы движения для топической диагностики поражения головного и спинного мозга, периферической нервной системы.

Виды параличей:

1) Центральный (спастический);

2) Периферический (вялый, атрофический).

Клиническая характеристка параличей:

1) Центральный паралич:

а) гипертония мышц

б) гиперрефлексия

в) наличие патологических рефлексов

г) наличие синкинезий.

2) Периферический паралич:

а) гипотония (атония) мышц

б) гипорефлексия (арефлексия)

в) гипотрофия (атрофия) мышц

г) реакция перерождения мышц при исследовании их электрического возбуждения.

Методику исследования двигательной сферы объяснить и продемонстрировать каждый метод на больном.

МЕТОДИКА ИССЛЕДОВАНИЯ ДВИГАТЕЛЬНОЙ СФЕРЫ:

1) Объем активных движений

2) Мышечная сила (с помощью динамометра или по сопротивлению)

3) Мышечный тонус (пассивными движениями)

4) Трофика мышц (с помощью сантиметровой ленты, на ощупь, обязательно с обеих сторон)

5) Исследование нормальных и патологических рефлексов: На стопе исследуют патологические рефлексы:

Рефлекс Бабинского - проводят штриховое раздражение по внешней поверхности подошвы снизу вверх. При этом большой палец разгибается, а другие расходятся веером.

Рефлекс Опенгейма - надавливают сверху вниз по гребню большой берцовой кости голени. Эффект такой же, как при исследовании рефлекса Бабинского.

Рефлекс Россолимо - проверяется путем короткого отрывистого удара плоскостью молоточка по дистальным фалангам пальцев стопы. Происходит "кивание" всех пальцев.

Рефлекс Жуковского - проверяют при ударе молоточком у оснований пальцев подошвенной поверхности стопы. Все пальцы стопы при этом тоже "кивают".

Рефлекс Бехтерева - при ударе у основания 2 и 3 пальцев тыльной поверхности стопы происходит "кивание" всех пальцев.

Любой из патологических рефлексов указывает на поражение пирамидного пути, то есть центрального нейрона корково-мышечного пути. Все они имеют одинаковое диагностическое значение.

МЕТОДИКА ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ СПИННОГО МОЗГА:

Поперечное поражение спинного мозга характеризуется наличием параличей, нарушением чувствительности и функций тазовых резервуаров (мочевого пузыря и прямой кишки).

Параличи при поперечном поражении спинного мозга, как правило, симметричные, то есть, поражаются нижние конечности или все четыре. В первом случае говорят о нижней параплегии, во втором – тетра- или квадриплегии. В зависимости от уровня поражения спинного мозга они могут быть или спастическими, или вялыми, или объединять признаки и того, и другого.

При поражении сегментов над шейным утолщением прерываются центральные нейроны (пирамидные пути), которые ведут к рукам и ногам, поэтому возникает центральная спастическая квадриплегия.

При поражении шейного утолщения, где находятся вторые (периферические) нейроны для рук и проходят пирамидные пути (центральные нейроны) для ног, возникают периферические параличи рук и центральные ног.

При поражении сегментов между утолщениями страдают пирамидные пути, которые ведут к клеткам передних рогов поясничного утолщения, поэтому возникает нижняя спастическая параплегия.

При поражении поясничного утолщения, где в клетках передних рогов находятся периферические нейроны для ног, возникает вялый, атрофический паралич ног.

Следующий обязательный симптом поражения поперечника спинного мозга – нарушение чувствительности. Возникает проводниковый, спинальный тип – отсутствие всех видов чувствительности книзу от очага поражения.

Уровень нарушений чувствительности зависит от того, где локализуется очаг повреждения.

Обязательным симптомом поражения поперечника спинного мозга является нарушение мочеиспускания и дефекации. В зависимости от локализации очага поражения возникает задержка мочи и кала (центральный тип) или недержание мочи и кала (периферический тип). При центральном типе нарушения мочеиспускания и дефекации наблюдается также парадоксальное недержание мочи – при переполненном мочевом пузыре моча постоянно выделяется по каплям, что и составляет впечатление недержания мочи. Для установления истины необходимо пропальпировать, проперкутировать мочевой пузырь, чтобы убедиться, что он не переполнен.

Истинное недержание мочи наблюдается при поражении 3-5 крестцовых сегментов, в которых располагается спинальный рефлекторный центр мочеиспускания и дефекации. При поражении всех других сегментов (выше 3-5 крестцовых) наблюдается центральный тип нарушений функции мочеиспускания и дефекации.

Таким образом, для диагностики поперечного поражения спинного мозга необходимо учесть наличие симметричных параличей, проводникового спинального типа нарушения чувствительности и мочеиспускания и дефекации.

Как правило, при поражении поперечника спинного мозга у больных развиваются пролежни в результате глубоких нарушений трофики. Половинное поражение спинного мозга возникает при экстрамедулярных опухолях спинного мозга, ножевых и др. травмах. Диагностика половинного повреждения спинного мозга основана на знании особенностей хода проводниковых путей. Пирамидные пути и пучки Голя и Бурдаха перекрещиваются лишь на границе с продолговатым мозгом, а спинно-таламические осуществляют перекрест посегментно в спинном мозге.

Клинически половинное поражение спинного мозга проявляется центральным параличом конечностей и нарушением глубокой чувствительности на стороне очага, анестезией с этого же уровня на противоположной стороне. Функции тазовых резервуаров не нарушаются. Пролежней также не отмечается. Синдром половинного поражения спинного мозга носит название синдрома Броун-Секара.