4.4.3. Непрямой массаж сердца.

Если у пострадавшего при осмотре выявляются, кроме отсутствия дыхания еще и остановка сердца, признаками которой являются: потеря сознания; отсутствие пульса на сонной или бедренной артерии; отсутствие сердцебиения; остановка дыхания; бледность или синюшность кожных покровов и слизистых оболочек; расширение зрачков; судороги, которые могут появиться в момент потери сознания, то необходимо немедленно приступить к проведению не только искусственного дыхания, но и непрямого массажа сердца с целью восстановления циркуляции крови по сосудам. Но необходимо помнить, что проведение непрямого массажа сердца без искусственного дыхания бессмысленно, так как кровь в сосудистом русле будет содержать очень мало кислорода.

Техника непрямого (наружного) массажа сердца.

Смысл наружного массажа сердца состоит в ритмичном сдавливании сердца между грудиной и позвоночником. При этом кровь изгоняется из левого желудочка в аорту и поступает, в частности, в головной мозг, а из правого желудочка – в легкие, где насыщается кислородом за счет одновременно проводимой искусственной вентиляции легких. После того как давление на грудину прекращается, полости сердца вновь заполняются кровью. При проведении наружного массажа сердца пострадавшего обязательно укладывают спиной на твердое основание (пол, земля).

Массаж на матраце или на мягком основании производить нельзя!

Реаниматор становится сбоку от больного и ладонными поверхностями рук, наложенных одна на другую, надавливает на грудину с такой силой, чтобы прогнуть ее в направлении позвоночника на 4-5 сантиметров (рис. 4.4). Частота сжатий 50-70 в минуту. Руки должны лежать на нижней трети грудины, то есть на два пальца выше мечевидного отростка.

Рис. 4.4. Техника непрямого У детей массаж сердца следует про-

массажа сердца. водить лишь одной рукой, а у детей грудного возраста – кончиками двух пальцев с частотой 100-120 надавливаний в минуту. Точка приложения силы пальцев у детей до 1 года – у нижнего конца грудины.

При проведении массажа сердца взрослым необходимо использовать силе не только рук, но и силу тяжести всего тела. Проведение непрямого массажа сердца требует значительных физических затрат и очень утомительно. Если реанимацию проводит один человек, то через каждые 15 надавливаний грудины с интервалом в 1 секунду он должен, прекратив массаж, провести 2 сильных вдоха по методу «рот в рот», «рот в нос» или с помощью ручного респиратора.

Если в реанимации участвуют два человека, то один из них проводит искусственное дыхание любым из выше описанных методов после каждых 5 надавливаний грудной клетки другим реаниматором.

4.4.4. Оценка реанимационных действий.

Эффективность реанимационных мероприятий, проводимых больному оценивают по следующим признакам:

- появление пульса на сонных, бедренных и лучевых артериях;

- повышение артериального давления до 60-80 мм рт. ст.;

- сужение зрачков и появление их реакции на свет;

- последующее восстановление самостоятельного дыхания.

Следует помнить, что грубое проведение наружного массажа сердца может привести к тяжелым осложнениям – перелому ребер с повреждением легких и сердца. При сильном надавливании на мечевидный отросток грудины может произойти разрыв желудка и печени. Особую осторожность следует проявлять при проведении массажа у детей и пожилых людей, Если через 30-40 минут от начала массажа сердца и искусственного дыхания сердечная деятельность не восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет сужением, можно считать, что в организме наступили необратимые изменения и гибель мозга и реанимацию целесообразно прекратить. При появлении явных признаков смерти реанимация может быть прекращена и раньше.

При некоторых тяжелых заболеваниях и травматических повреждениях (злокачественные опухоли с метастазами, тяжелая травма черепа с размозжением головного мозга) реанимация не имеет смысла и ее не следует начинать. В остальных случаях внезапной смерти всегда остается надежда на оживление больного, и для этого должны быть приняты все возможные меры.

Транспортировка больного с остановкой дыхания и сердечной деятельности может быть произведена лишь после восстановления сердечной деятельности и дыхания.