4.4.1. Принципы и методы реанимации.

С исторических времен человек пытался вернуть жизнь умирающему. Первые упоминания об оживлении утонувшего при помощи искусственного дыхания встречаются в древнейших письменах.

Установлено, что организм человека умирает не сразу после остановки дыхания и сердечной деятельности, а постепенно, что связано с различной устойчивостью клеток и тканей организма к гипоксии (недостатку кислорода).

Поэтому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса мероприятий, называемых реанимацией, может вывести больного из терминального состояния.

Терминальные состояния могут быть вызваны различными причинами: шоком, массивной кровопотерей, электротравмой, утоплением, закупоркой дыхательных путей (асфиксией) и другими.

Основные задачи при реанимации больного, находящегося в состоянии клинической смерти, - борьба с гипоксией и стимуляция угасающих функций организма.

По степени срочности реанимационные мероприятия можно разделить на две группы:

1.Поддержание искусственного дыхания и поддержание искусственного кровообращения.

2.Проведение интенсивной терапии, направленной на восстановление самостоятельного кровообращения и дыхания, нормализацию функций центральной нервной системы, печени, почек и обмена веществ.

Первую группу мероприятий в виде непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких (ИВЛ) способом «рот в рот» или «рот в нос», необходимо проводить до прибытия врачебной бригады скорой помощи или появления явных признаков смерти.

4.4.2. Искусственное дыхание.

Искусственное дыхание (искусственная вентиляция легких) является единственным методом лечения состояний больных, при которых самостоятельное дыхание не может обеспечить достаточное насыщение крови кислородом.

Техника искусственной вентиляции легких способом «рот в рот» или «рот в нос».

Для проведения искусственной вентиляции необходимо уложить больного на спину, расстегнуть стесняющую грудную клетку одежду и обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

Если в полости рта или глотке имеется содержимое, его нужно быстро удалить пальцем, салфеткой или при помощи любого отсоса.

С этой целью можно использовать резиновую спринцовку, надев на нее тонкую трубку из резины. Для освобождения дыхательных путей, голову пострадавшего необходимо отвести назад. При этом необходимо помнить, что чрезмерное отведение головы может привести к сужению дыхательных путей. Для более полного открытия дыхательных путей необходимо выдвинуть нижнюю челюсть вперед. Если под рукой имеется воздуховод или дыхательная трубка (имеется в аптечках и сумках), то его следует ввести в глотку для предотвращения западания языка. При отсутствии воздуховода во время проведения искусственного дыхания следует удерживать голову в отведенном положении рукой, смещая нижнюю челюсть вперед.

Рис. 4.1 Искусственная Рис. 4.2. Искусственная

вентиляция легких методом вентиляция легких методом

«рот в рот». «рот в нос».

При проведении искусственного дыхания способом «рот в рот» (рис. 4.1) голову пострадавшего удерживают в определенном положении. Проводящий реанимацию, сделав глубокий вдох и плотно прижав свой рот ко рту больного (пострадавшего), вдувает в его легкие воздух. При этом рукой, находящейся у лба пострадавшего, необходимо зажать нос. Выдох осуществляется пассивно, за счет эластических сил грудной клетки. Число дыханий должно 15-20 в минуту. Вдувание следует проводить быстро и резко (у детей менее резко), чтобы продолжительность вдоха была в 2 раза меньше времени выдоха. Необходимо следить, чтобы вдыхаемый воздух не привел к чрезмерному растяжению желудка. В этом случае появляется опасность выделения пищевых масс из желудка (рвота) и попадание их в бронхи. Разумеется, дыхание рот в рот создает значительные гигиенические неудобства. Избежать непосредственного соприкосновения со ртом больного можно, вдувая воздух через марлевую салфетку, платок. При данном методе искусственного дыхания можно использовать воздуховоды.

При проведении искусственного дыхания способом «рот в нос» (рис. 4.2) вдувание воздуха производится через нос. При этом рот пострадавшего должен быть закрыт рукой, которой одновременно смещают нижнюю челюсть кверху для предупреждения западения языка.

При проведении искусственного дыхания при помощи ручных респираторов необходимо сначала обеспечить проходимость дыхательных путей, как описано выше, и ввести воздуховод. На рот и нос больного плотно накладывают маску. Сжимая мешок, производят вдох, выдох осуществляется пассивно через клапан мешка, при этом продолжительность выдоха должна быть также больше продолжительности вдоха в 2 раза.

Возможно также применение искусственного дыхания по способу Сильвестра (рис. 4.3).

Рис. 4.3. Искусственная вентиляция легких методом Сильвестра:

а –активный выдох; б – активный вдох.

При всех способах искусственного дыхания необходимо оценивать ее эффективность по экскурсии грудной клетки. Ни в коем случае нельзя начинать искусственное дыхание, не освободив дыхательные пути (рот и глотку) от инородных тел, слизи или пищевых масс.