10. Критерии доказательства связи изменений в состоянии здоровья с экспозицией вредными факторами среды обитания

Установление причинно-следственных связей между воздействием исследуе­мых факторов и состоянием здоровья отдельного человека или исследуемой популяции является завершающим, наиболее сложным и ответственным эта­пом гигиенической диагностики влияния окружающей среды на здоровье че­ловека. В основе этой диагностики лежит всесторонний качественно-логический анализ данных о продолжительности, режиме и интенсивности воздействия исследуемых факторов, материалов, полученных при углубленном, целена­правленном обследовании состояния здоровья, сведений о специфике и меха­низме действия анализируемых и близких к ним факторов. А.В. Hill (1965) в качестве критериев установления причинно-следственных связей между факторами торами окружающей среды и состоянием здоровья населения предложил ис­пользовать следующие показатели:

• сила статистической связи между изучаемым фактором и наблюдающимися изменениями в состоянии здоровья.

• специфичность связи (определенные факторы — определенные эффекты).

• достоверность. Получаемые выводы опираются на правильную постановку исследования, учитывают мешающие факторы и имеют достаточную достоверность.

• зависимость «экспозиция-эффект» (риск развития исследуемого эффекта должен возрастать с увеличением экспозиции);

• зависимость «время-эффект» (воздействие должно всегда предшествовать эффекту).

• биологическое правдоподобие связи (соответствие связи общебиологичес­ким представлениям и существующим данным об этиологии и патогенезе исследуемого эффекта);

• постоянство связи (исследуемая связь должна наблюдаться в других пра­вильно спланированных исследованиях);

• аналогия (соответствие полученных данных сведениям о воздействии дру­гих, близких по механизму действия факторов) - параллели с другими хорошо изученными причинно-следственными взаимоотношениями.

• обратимость (эффективность мер вмешательства) - устранение или сниже­ние уровня воздействия исследуемого фактора должно приводить к сни­жению риска развития наблюдаемого эффекта.

Эти критерии далеко не равнозначны и не все обязательны для констатации связи среда-здоровье. На достоверность выводов о наличии этой связи существенно влияет корректность плана эпидемиологических, кли­нических и гигиенических исследований. Наиболее типичная ошибка в по­добных исследованиях состоит в недостаточном учете других, сильно влияю­щих на изучаемую связь факторов (например, образа жизни, вредных привы­чек и др.). Эти смешивающие факторы могут существенно искажать представление об опасности исследуемого фактора. Другой нередко встречаю­щейся на практике ошибкой является так называемое экологическое заблуж­дение, когда вывод о достоверной связи между воздействием факторов окру­жающей среды и наблюдаемыми изменениями в состоянии здоровья населе­ния делается на основе усредненных оценок экспозиций и показателей здоровья для относительно большого контингента населения (например, населения круп­ного промышленного центра). Подобная ошибка типична для проспективных когортных исследований, в которых не учитываются смешивающие факторы (возраст, пол, масса тела и др.) и неравномерность распределения индивиду­альных экспозиций (рабочие какого-то одного вредного цеха могут иметь та­кие высокие уровни экспозиции и значения риска, которые способны суще­ственно исказить обобщенные данные для всей обследуемой территории).