95. Силикоз. Меры профилактики

Силикоз – наиболее часто встречающаяся и нередко тяжело протекающая форма пневмокониоза. Проявления силикоза зависят от степени выраженности пневмофиброза, сопутствующей эмфиземы легких, наличия и характера осложнений. Имеют значение также условия труда больного (состав пыли, ее дисперсность, степень запылен­ности) и длительность работы в контакте с пылью. Силикоз, будучи хроническим заболеванием, обычно развивает­ся медленно и часто на протяжении длительного времени не бес­покоит больных. Ранними, хотя и не постоянными, признаками его могут быть боли в грудной клетке, одышка и кашель. Развитию выраженных форм силикоза способствуют повышен­ная запыленность, высокая дисперсность пыли и большое содер­жание в ней кристаллического диоксида кремния. Быстрое прогрессирование фиброзного процесса в легких преимущественно наблюдается при узелковой, рано развивающейся и поздней фор­мах силикоза, а также при осложнениях силикоза, особенно ту­беркулезом.

Основным мероприятием по предупреждению развития силикоза явля­ется максимальное обеспыливание воздушной среды производ­ственных помещений, в которых проводятся работы, связанные с пылеобразованием. Для этого в зависимости от характера произ­водственного процесса проводятся следующие технологические мероприятия: механизация, герметизация пылеобразующих про­цессов производства, внедрение дистанционного управления, пылеосаждение при помощи смачивающих средств, устройство эффек­тивной и рационально сконструированной местной и общей вен­тиляции, а также пылеулавливание. Кроме того, следует исполь­зовать индивидуальные средства профилактики (респираторы, специальные шлемы, скафандры с подачей чистого воздуха), особенно в таких производствах, где общие обеспыливающие меро­приятия в связи с особенностями производства недостаточно эф­фективны.

Лица, имеющие постоянный контакт с кварцсодержащей пылью, в целях предупреждения развития силикоза и своевремен­ного выявления ранних стадий заболевания подлежат предвари­тельному (при поступлении на работу) и периодическим мед осмотрам. Периодические медицинские осмотры при рабо­тах, связанных с возможным вдыханием кремнийсодержащей пыли (свободный и аморфный диоксид кремния), проводятся 1 раз в 12 мес. В мед осмотрах обязательно участвуют терапевт и отоларинголог. Всем обследуемым производится рент­генография органов грудной клетки и исследуется функция внеш­него дыхания.

96. Лечебно-профилактическое питание как метод профилактики профессиональных заболеваний и фактор повышения резистентности организма

Лечебно-профилактическое питание - это специально подобран­ные рационы питания, способствующие предупреждению нарушения об­мена веществ и постоянства внутренней среды организма под действием вредных профессиональных факторов.

Лечебно-профилактическое питание назначается рабочим, имеющим профес­сиональный контакт с вредными физическими или химическими факторами. Питание предназначено для здоровых людей трудоспособного возраста и по­этому основывается на принципах рационального питания с учетом особен­ностей обмена ксенобиотиков и роли отдельных частей пищи, оказывающих защитный эффект. Химический состав пищи и активность ее компонентов способствуют уменьшению вредного действия ксенобиотиков или продуктов их метаболизма. Это задержка абсорбции вредных веществ из желудочно-ки­шечного тракта, ускорение выведения из организма ксенобиотиков или про­дуктов их метаболизма, повышение общей резистентности, защита отдельных систем от вредного действия токсичных веществ.

Превращение ксенобиотиков в организме осуществляется метаболической трансформацией и конъюгацией. К метаболической трансформации относят­ся все процессы превращения ксенобиотиков (окисление, восстановление, гидролиз, отщепление химических групп их молекулы). В биотрансформации участвуют многие ферменты, из которых главная роль принадлежит микросомальным ферментам эндоплазматической сети клеток, в первую очередь гепатоцитов.

Конъюгация представляет собой биосинтетический процесс, в котором ксе­нобиотики или их метаболиты, образовавшиеся при метаболической транс­формации, соединяются с легкодоступными эндогенными субстратами: глю-куроновой кислотой, глутатионом, аминокислотами, ацетильными и метильными группировками, сульфатом и др.

При метаболической трансформации и конъюгации ксенобиотики превра­щаются в более полярные и более растворимые метаболиты и конъюгаты, что способствует их более быстрому и полному выведению из организма экскре­торными системами (преимущественно с мочой и желчью).

При функциональной недостаточности механизмов обезвреживания актив­ные промежуточные метаболиты ксенобиотиков могут вступать во взаимодей­ствие с молекулами клетки-мишени (белки, РНК, ДНК, липиды), приводя к образованию свободных радикалов эндогенных молекул и проявлению гепатотоксического, нефротоксического, мутагенного, сенсибилизирующего, те­ратогенного, канцерогенного действия и др.

В рацион рабочих вредных профессий включаются пищевые вещест­ва: - обладающие антидотными свойствами; - ускоряющие или замедляющие превращение в организме токсич­ных веществ или продуктов их метаболизма; - ускоряющие выведение токсичного вещества из организма; - тормозящие процессы всасывания токсичного вещества в кишечнике.

С помощью пищевых веществ достигается нормализация обмена, на­рушенного под влиянием профессиональных вредностей. Высокие затра­ты пищевых и биологически активных веществ рабочих компенсируются специально подобранными рационами питания. Общая сопротивляемость организма к действию профессиональных вредностей повышается за счет включения в рацион соответствующих пищевых веществ, витаминов, минеральных добавок.