90. Шумовая болезнь. Профилактика вредного воздействия шума на производстве

Механизм действия шума на организм сложен и не­достаточно изучен. Характерным для начальных стадий поражения слухового ана­лизатора, обусловленного воздействием шума, является повышение порога восприятия высоких звуковых частот (4000-8000 Гц). По мере прогрессирования патологического процесса повышается по­рог восприятия средних, а затем и низких частот. Восприятие ше­потной речи понижается в основном при более выраженных стади­ях профессионального снижения слуха, переходящего в туго­ухость. Профессиональный характер снижения слуха уста­навливают на основании клинической картины: постепенное разви­тие заболевания по типу двустороннего кохлеарного неврита с пре­имущественным повышением порогов восприятия звуков в области высоких частот (4000-8000 Гц). Отсутствуют видимые наруше­ния в звукопроводящем аппарате: не изменена барабанная пере­понка, нет признаков воспалительных явлений. Необходимо учиты­вать стаж работы в условиях воздействия интенсивного шума, а также возможность развития кохлеарного неврита в связи с пере­несенными инфекционными заболеваниями (нейроинфекция, ме­нингит, грипп), контузией или приемом некоторых лекарственных препаратов

Меры по предупреждению вредного воздей­ствия шума на организм человека прежде всего должны быть на­правлены на снижение уровня шума. Это может быть достигнуто путем улучшения конструкции станков, инструментов и другого оборудования, использования звукопоглощающих и звукоизолиру­ющих материалов. Если указанные мероприятия не обеспечивают снижения уровня шума до безопасных пределов, целесообразно применять индивидуальные средства защиты (противошумные вкладыши, наушники или шлемы). Использование индивидуальных противошумов направлено на предупреждение расстройств не только слуха, но и других органов и систем, в первую очередь нервной системы.

Важное значение в предупреждении развития шумовой патоло­гии имеют предварительные при поступлении на работу и периоди­ческие медицинские осмотры. Таким осмотрам подлежат лица, ра­ботающие на производствах, где шум превышает предельно допус­тимый уровень (ПДУ) в любой октавной полосе. Сроки периодических медицинских осмотров устанавливаются в зависимости от интенсивности шума. При интенсивности шума от 81 до 99 дБА  1 раз в 24 месяца, 100 дБА и выше  1 раз в 12 месяцев. Первый осмотр отоларинголог проводит через 6 месяцев после предва­рительного медицинского осмотра при поступлении на работу, свя­занную с воздействием интенсивного шума. Медицинские осмотры должны проводиться с участием отоларинголога, невропатолога и терапевта. Для определения состояния функции слухового анали­затора производят аудиометрию.

91. Производственная вибрация, ее воздействие на организм. Меры профилактики вибрационных поражений

По своей физической природе вибрация представляет собой механическое колебательное движение, повторяющееся через оп­ределенные периоды. Основными параметрами, характеризующи­ми вибрацию, являются частота колебаний и виброскорость. Частота колебаний измеряется в герцах (Гц), виброскорость  в метрах в секунду (м/с).

Классификация вибрационной болезни: 1) по этиологии: - локальная; - общая; - комбинированная; 2) по частотной характеристике: - высокочастотная; - низкочастотная; 3) по стадиям: - компенсированная (1 стадия); - субкомпенсированная (2 стадия); - декомпенсированная (3 стадия); 4) по клиническим особенностям: - с преобладанием ангиоспастического или ангиодистонического синдромов; - полиневритический синдром; - вибрационная болезнь с диэнцефальными кризами.

Клиническая картина вибрационной болезни характеризуется полиморфностью, полисиндромностью и не всегда специфична. Формирование ее зависит от длительности действия и параметров вибрации, места и площади соприкосновения с вибрирующим источником. Большое значение имеют влияние до­полнительных факторов производственной среды и индивидуаль­ная резистентность организма. В зависимости от этого клиниче­ская симптоматика проявляется в виде различных форм и син­дромов.

Гигиеническая оценка параметров вибрации проводится соглас­но ГОСТ 12.1.012-90 «ССБТ. Вибрационная безопасность. Общие требования».

Наиболее существенным в профилактике вибрационной болезни является исключение неблагоприятного воздействия вибрации на организм работающих, а, следовательно, созда­ние таких инструментов и оборудования, которые генерировали бы вибрацию в пределах ПДУ. Необходимо проводить организацион­но-технические, санитарно-гигиенические и лечебно-профилакти­ческие мероприятия.

Большое значение для предупреждения вибрационной болезни имеет рациональная организация труда. На ряде производств орга­низованы комплексные бригады; в этих условиях создается воз­можность ограничивать время работы с вибрационным оборудова­нием сверх установленного времени. Запрещается работа с неис­правным инструментом. В течение рабочей смены следует делать кратковременные перерывы (помимо основного обеденного) по 10 мин после каждого часа работы.

Важной мерой медицинской профилактики является проведе­ние предварительных и периодических медицинских осмотров. При приеме на работы, связанные с воздействием вибрации, необходи­мо строго учитывать перечень медицинских противопоказаний, утвержденный высшим органом здравоохранения: наличие органи­ческих заболеваний ЦНС, астенические состояния, выраженных заболеваний эндокринной и вегетативной нервной системы, облитерирующего эндартериита, болезни Рейно, периферического ангиоспазма, хронических заболеваний периферической нервной системы, нарушений функции вестибулярного аппарата и др.

Качественное проведение периодических медицинских осмотров способствует предупреждению развития выраженных форм развития вибрационной болезни, правильному решению экспертных вопросов трудоспособности.