7. Сущность гигиенической диагностики изменений

Термин «гигиеническая диагностика» был введен Доброславиным. Это углубленное изучение природы, а также связь между ними и состоянием здоровья населения. Выявление причинно-следственных связей между воздействием факторов окружающей среды и возможными изменениями состояния здоровья человека является одной из задач гигиенической диагностики. Гигиеническая диагнос­тика — это система мышления и действий, имеющих целью исследование со­стояния природной и социальной среды, здоровья человека (популяции) и установление зависимостей между состоянием среды и здоровьем (Г.И. Сидо­ренко, М.П. Захарченко, В.Г. Маймулов, Е.Н. Кутепов).

Современная гигиеническая диагностика включает в себя:

• гигиеническую диагностику состояния окружающей среды, корректную оценку уровней экспозиции, т. е. частоты, интенсивности и продолжи­тельности воздействия факторов окружающей среды на отдельного чело­века или исследуемую популяцию;

• диагностику состояния здоровья популяций, ее отдельных подгрупп, вклю­чая суперчувствительные подгруппы, а также конкретных людей;

• комплексную гигиеническую диагностику объективной, убедительной связи между уровнями воздействия разнообразных факторов и состоянием здо­ровья человека, установление вклада факторов среды в этиологию нару­шений состояния здоровья популяции, различных ее подгрупп и отдель­ных людей.

При проведении гигиенической диагностики используется обширный арсенал разнообразных (демографических, статистических, эпидемиологических, клини­ческих, экспериментальных и др.) методов исследований. Одним из важнейших элементов методологии гигиенической диагностики является оценка риска неблагоприятного влияния факторов окружающей среды на здоровье человека.

Оценка риска осуществляется в соответствии с международно признанной методологией, предусматривающей выделение следующих этапов исследований: 1. Идентификация опасности (вред­ности). 2. Оценка экспозиции. 3. Установление зависимости «доза-ответ». 4. Характеристика риска.

По завершении оценки риска все полученные данные и рекомендации пе­редаются органам, отвечающим за управление риском, которые с учетом эко­номических, политических, социальных и других мотивов разрабатывают ме­тоды предотвращения или снижения риска, устанавливают при необходимос­ти динамический контроль за уровнями рисков, экспозиций и состоянием здоровья населения. Этот раздел методологии оценки риска называется «уп­равление риском».

8. Социально-гигиенический мониторинг и его роль в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия населения

При гигиенической диагностике воздействия факторов окружающей среды на здоровье населения важную роль играют компьютерные системы сбора и анализа данных о качестве окружающей среды и состоянии здоровья населе­ния.

В 1994 г. был введен социально-гигиенический мониторинг (СГМ). СГМ – система организационных, медицинских санитарно-эпидемиологических и научно-технических мероприятий, обеспечивающих мониторинг социально-гигиенического благополучия населения (оценка, прогнозирование и устранение последствий влияния вредных факторов среды обитания на человека).

Уровни: 1) федеральный; 2) региональный; 3) местный.

Информационные подсистемы:

1. Система гос. сан-эпиднадзора.

2. Единая гос. система экологического мониторинга.

3. Единая гос. автоматизированная система контроля за радиационной обстановкой.

4. Система всероссийского мониторинга социально-трудовой сферы.

5. Система гос. учета и статистики.

6. Система санэпиднадзора за качеством воды и продуктов питания.

7. Система мониторинга состояния здоровья и физического развития населения.

Показатели, анализируемые системой СГМ:

1) социально-демографические (число населения, миграция, …)

2) соц-экономические (средняя зарплата, продовольственная потребительская корзина,…)

3) климато-географические показатели (метеоусловия, солнечная активность,…)

4) санитарно-гигиенические показатели (качество питьевой воды, почвы)

5) показатели медицинского обслуживания населения (обеспеченность врачебной помощи, больничная …)

6) медико-демографические (рождаемость, смертность, средняя продолжительность жизни, показатели заболеваемости и уровни физического развития детей и подростков).

Данные СГМ являются основой для иден­тификации возможных вредных факторов и получения убедительных доказа­тельств связей среда-здоровье с установлением количественных значений риска развития определенных заболеваний.

9. Отдаленные последствия для здоровья при экспозиции химическими факторами окружающей среды

Экспозиция – термин, который может либо просто констатировать влияние вредного фактора, либо определять количественную меру этого влияния на индивидуальный организм или на группу, популяцию с учетом величины последней.

Оценка экспозиции – этап оценки риска, заключающийся в определении: какими путями, через какие компоненты окружающей среды, на каком количественном уровне (выраженном как концентрация в этом компоненте и/или как доза), в какое время, с какой периодичностью и общей продолжительностью происходит реальное или ожидаемое влияние конкретного вредного фактора на человеческую популяцию или ее часть с учетом ее численности.

Исследования по оценке кратковременных эффектов воздействия высоких концентраций базируются на изучении ежедневных показателей смертности и госпитализации по заболеваниям органов дыхания и сердечно-сосудистых заболеваний, утяжеления бронхиальной астмы, появления симптомов респираторных заболеваний, нарушений функций внешнего дыхания. При поисках этих взаимосвязей учитывается, что измерению действующего фактора должно предшествовать наблюдение предыдущих результатов воздействия, учтен латентный период воздействия, время экспозиции, время существования загрязняющего вещества в окружающей среде (воздух, вода). Особенно это относится к веществам с переменной валентностью, металлоорганическим соединениям, сложным комплексам органических веществ.

При планировании эколого-эпидемиологического исследования период наблюдения за состоянием здоровья согласовывается с предполагаемыми временными зависимостями по принципу “доза - эффект”.

Между воздействием канцерогенных веществ и проявлениями заболевания обычно проходит значительное время. Так, рак мочевого пузыря развивается у рабочих при контакте с ароматическими аминами через 18 лет, опухоли кожи при воздействии мышьяка возникают через 20-40 лет. Длительность латентного периода широко варьирует в зависимости от половых и генетических особенностей организма, а также от иммунного и гормонального статуса. Она во многом определяется продолжительностью и интенсивностью экспозиции организма к вредному фактору, а также активностью агента.

Хроническое действие на организм химического загрязнения встречается значительно чаще, чем острое и может быть разделено на две подгруппы: 1) хроническое специфическое дей­ствие; 2) хроническое неспецифическое действие. Хроническое специфическое действие могут вызывать такие химические загрязнители окружающей среды, как фтор, бериллий, соединения свинца, мышьяка, зола и многие др. Так, зарегистрированы многочислен­ные случаи флюороза среди детского населения, в связи с загряз­нением воздуха соединениями фтора в районах размещения алю­миниевой промышленности.

Хроническое неспецифическое действие химических загряз­нений выражается в ослаблении иммуннозащитных сил, ухудшении физического развития детей, увеличении общей заболевае­мости.