69. Гигиенические основы режима дня детей и подростков

Режим дня - это распределение времени, отводимого на все виды деятельности и отдыха в течение суток. Выработанные и упроченные сложные условные рефлексы на время приема пищи, сна, включения в работу приобретают характер динами­ческого стереотипа. Правильно организованный режим дня создает ровное, бодрое настроение, способствует интересу к учебной и творческой деятельно­сти и нормальному развитию ребенка. При построении режима предусматриваются различные виды деятельности, их регулярность, оптимальная продолжительность, рациональное чередование с отдыхом, пребывание на открытом воздухе, регулярное питание и полно­ценный сон.

Режим дня ребенка тесно связан с возрастными особенностями.

Особое место занимает режим дня школьников. Процесс обучения в школе связан с напряженной и сложной умственной работой, связанной с мобилиза­цией внимания, памяти, высокой подвижностью процессов возбуждения и торможения. При гигиеническом нормировании учебной деятельности исхо­дят из соответствия учебной нагрузки возрастным возможностям растущего организма и степени его функциональной зрелости.

Рациональный режим обучения должен отодвигать наступление утомления у основной массы учащихся и предупреждать быстрое снижение работоспо­собности во 2-ой половине учебного дня. Наиболее рациональное решение данной задачи возможно при правильной организации урока, нормировании общего числа ежедневных и еженедельных уроков, регламентации продолжи­тельности уроков и перемен, рациональном построении занятий в течение учебного дня и недели, оптимальной продолжительности каникул.

Основными компонентами режима являются: сон, пребывание на открытом воздухе (прогулки), учебная деятельность, игровая деятельность и отдых по собственному выбору (свободное время), прием пищи, личная гигиена. Содержание и длительность каждого из компонентов, а также роль их в определенные возрастные периоды закономерно изменяются, приобретая новые характерные черты и особенности.

Организация режима дня и постановка учебно-воспитательного процесса во всех типах учреждений являются важными разделами деятельности мед работников, санитарного врача по гигиене детей и подростков.

70. Гигиенические принципы группировки детей и подростков по состоянию здоровья. Определение групп здоровья

Критерии к отнесению группы здоровья:

1. учет текущей заболеваемости;

2. наличие хронической патологии

углубленный медосмотр проводят: - перед поступлением в школу; - в критические возрастные периоды (6 и 8 класс);

3. состояние физического развития;

4. морфо-функциональное состояние систем органов и уровень психического развития ребенка.

1 группа здоровья – здоровы дети, с нормальным физическим и психическим развитием (реже 4 раз в течении года регистрируются заболевания, нет хронической патологии.

2 гр.зд. – здоровы дети, но относящиеся к группе риска, т.е. имеющие функциональные и морфологические отклонения, со сниженной сопротивляемостью к острым и хроническим заболеваниям.

3 гр. зд. – дети, имеющие хроническое заболевание в состоянии компенсации.

4 гр. зд. - дети, имеющие хроническое заболевание в состоянии субкомпенсации, нуждающиеся в систематическом наблюдении и лечении весной и осенью.

5 гр.зд. – дети, с хроническим заболеванием в состоянии декомпенсации (их переводят в специализированные школы санаторного типа).

Группу здоровья определяют в результате углубленного обследования.

Распределение детей по группам здоровья позволяет выявить лиц, которые имеют факторы риска в отношении развития патологических нарушений, детей с начальными формами заболеваний, функциональными отклонениями и разработать, на этом основании, комплекс мероприятий по вопросам охраны и укрепления их здоровья, профилактики возникновения хронических заболеваний.

71. Физическое развитие детей и подростков. Хронологический и биологический возраст

Под термином «физическое развитие» детей и подростков понимают состояние морфологических и функциональных свойств и качеств, а также уровень биологического разви­тия  биологический возраст. Физическое развитие ребенка в каждый период жизни  это комплекс морфофункциональных свойств, характеризую­щих возраст достигнутого биологического развития и физичес­кую дееспособность (работоспособность) детского организма. Термин «физическое развитие» отражает не моментальную характеристику состояния (развития}, а динамику процес­са. С этих позиции физическое развитие понимается как про­цесс обусловленных возрастом изменений размеров тела, те­лосложения, внешнего облика, мышечной силы и работоспо­собности детского организма. Физическое развитие детей и подростков характеризуется сложным и многообразным комплексом признаков. При изу­чении физического развития наиболее часто используют толь­ко основные соматометрические показатели  длину и массу тела, окружность грудной клетки. Форма грудной клетки, спи­ны, стоп, осанка, состояние мускулатуры, жироотложение, эластичность кожи, половое созревание относятся к соматоскопическим показателям. Жизненная емкость легких (ЖЕЛ), сила сжатия кисти рук — функциональные, физиометрические, показатели. Все эти показатели учитываются при оценке физического развития детей и подростков, которая должна проводиться комплексно.

Изменения массы тела, окружности грудной клетки, а так­же развитие отдельных органов и систем в целом происходят неравномерно. Неравномерность темпа роста и развития орга­низма на этапе созревания является общей закономерностью. Однако в этот период проявляются и некоторые индивидуаль­ные особенности. Встречаются индивидуумы, темп развития которых ускорен, и по уровню зрелости они опережают свой хронологический (календарный) возраст. Возможно и обратное соотношение. В связи с этим термин «возраст ребенка» должен конкретизироваться: хронологический или биологический. Хронологический возраст — период, прожитый ребенком от рождения до момента обследования, имеющий четкую возра­стную границу (день, месяц, год). Биологический возраст – совокупность морфофункциональных особенностей организма, зависящих от индивидуального темпа роста и развития. Разница между хронологическим и биологическим возрастом может достигать 5 лет.

Врач должен знать и уметь определить уровень биологичес­кого развития ребенка, степень соответствия его биологичес­кого возраста паспортному. При этом следует учитывать длину тела и ее по годовые прибавки, число постоянных зубов, сте­пень полового созревания. Однако недостаточно определить лишь соответствие или несоответствие уровня биологического развития возрасту. Необходимо дать оценку морфофункционального состояния. По показателям массы тела, окружности груд­ной клетки, ЖЕЛ, мышечной силы можно установить, явля­ется ли морфофункциональное состояние гармоничным, дис­гармоничным или резко дисгармоничным.

72. Изучение физического развития детей и подростков. Основные показатели.

От 1 года до 3 лет группируются с интервалом 3 мес. В возрастную группу 1 год входят дети от 10 мес 16 дней до 1 года 1 мес 15 дней.

Дети от 3 до 7 лет группируются с интервалами в 6 мес. В группу 3 лет включены дети лт 2 лет 9 мес до 3 лет 2 мес 29 дней.

Дети от 7 до 18 лет – интервал 1 год. К 7-летним относятся дети 6 лет 6 мес до 7 лет 5 мес 29 дней.

Оценка физического развития детей:

1 этап – определяют возраст обследованных в годах, месяцах и днях на момент обследования. Устанавливают уровень биологического развития (длина тела стоя, прибавка длины тела за последний год, количество постоянных зубов, изменение пропорций тела, степени развития вторичных половых признаков, срок наступления первой менструации у девочек.

В дошкольном возрасте ведущими показателями являются: длина тела, прибавка длины, число постоянных зубов, изменение пропорций телосложения (отношение окружности головы к длине тела).

В среднем шк возрасте: длина тела, прибавка длины, число постоянных зубов, степень развития вторичных половых признаков.

В старшем шк возрасте: прибавка длины, степень развития вторичных половых признаков.

2 этап – определение морфофункционального состояния организма по показателям массы тела, окружности грудной клетки в паузе, мышечной силе рук, ЖЕЛ, ДОК. Критерий для дифференц превышения массы тела и окружности грудной клетки за счет жироотложения или развития мускулатуры – измерение кожно-жировой складки. Для определения морфо-функционального состояния организма испозльзуют шкалы регрессии, по ним оценивают массу тела и окружность грудной клетки.

Центильные шкалы оценивают ЖЕЛ и мышечную силу рук.

Вначале учитывают соответствие массы тела и окружности грудной клетки к длине тела, затем вычисляют разность.

Морфофункциональные состояние: гармоничное, дисгармоничное, резко дисгармоничное (более 2 …)

Показатели физического развития:

А. Обязательные:

1. Антропометрия: длина и масса, обхват грудной клетки (вдох/выдох, экскурсия), динамометрия,спирометрия.

2. Форма грудной клетки – деформация.

3. Форма ног – нормальная, Х-образная, О-образная.

4. Стопа – нормальная, уплощенная, полая.

5. Осанка.

Б. Дополнительные:

1. Толщина жировой складки в 4-х точках. Определение % жировой массы.

2. Форма живота.

3. Оценка гармоничности развития по индексам или местным стандартам.

73. Характеристика методов индивидуальной оценки физического развития детей

Основные методы оценки физического развития детей и подростков:

1) Метод индексов. Индекс – соотношение отдельных антропометрических показателей, выраженных в математической формуле. Индекс Кетле = масса (кг) : длину тела² (см²). Индекс Брока = должная масса тела (кг) = длина тела (см) – 100 (не неприемлемая до окончания периода роста).

2) Метод сигмальных отклонений. Показывает развитие индивидуума в соответствии со средним показателем для возрастно-половой группы. Разница между ними выражена в долях . Метод сигмальных отклонений позволяет определить степень развития каждого отдельного признака физического развития и его пропорциональность, сведения о которой предоставляет именно профиль. Если величины отклонений укладываются в одну сигму – развитие считается гармоничным, если не укладываются – дисгармоничным. Недостаток – изолированная оценка признаков.

Недостаток метода сигмальных отклонений устраняется при использовании метода оценки физического развития по шкалам регрессии, а также комплексного и центильного методов.

3) Метод шкал регрессии. Для взаимосвязанной оценки признаков. По длине тела определяют парную корреляцию – тесноту связи длины тела с массой тела и окружностью грудной клетки. При сопоставлении шкал строят таблицы.

4) Метод процентильных шкал – когда по результатам математической обработки весь ряд делят на 100 частей. - до 25 процентилей – сниженные; - 25-75 – средние; - более 75 – повышенные. Недостаток – изолированная оценка признаков.

5) Комплексная оценка физического развития. Комплексный метод оценки физического развития учитывает как особенности морфофункционального состояния организма, так и соответствие уровня его биологического развития календарному возрасту.

6) Оценка учебно-воспитательного режима и условий пребывания детей в детских дошкольных учреждениях.

74. Акселерация физического развития, показатели и их значение в практике работы врачей

Под акселерацией понимают ускорение темпа роста и развития организма детей и подростков по сравнению с темпом прошлых поколений. В последние десятилетия почти повсеместно происходило ускоре­ние физического развития детей и подростков. На каждом возрастном этапе современные дети и подростки выше и крупнее сверстников прежних лет.

Наиболее выражен процесс акселерации роста и развития в подростковом возрасте. Основными проявлениями ускорения развития в этот период онто­генеза также служат увеличение размеров тела детей и более раннее физи­ческое развитие. Следствием ускоренного развития детей и подростков является достижение ими более высоких показателей физического развития раньше, чем несколько десятилетий назад.

Например, за последние 40-50 лет длина тела новорожденных увеличилась на 1-2 см, а детей 1 года  на 4-5 см, средний рост 15-летних детей за последние 100 лет стал больше на 20 см. Происходит также и более быстрое развитие мышечной силы, ускорился срок биологического созревания, о чем свидетельствуют более ранние сроки появления ядер окостенения, про­резывания постоянных зубов, полового созревания, в частности менст­руальной функции у девочек. Различают гармоничный и дисгармоничный тип акселерации. К первому относят детей, у которых и антропометрические показатели, и биологическая зрелость выше показателей для данной воз­растной группы, ко второму  детей, у которых отмечается усиленный рост тела в длину без ускорения полового развития или раннее половое созре­вание без усиления роста в длину.

Акселерация  это результат сложного взаимодействия экзо- и эндогенных факторов: изменение генотипа из-за большой миграции населения и появления смешанных браков, изменившийся характер питания, климатических условий, научно-технический прогресс и его влияние на экологию и т.д.

По свидетельству многочисленных публикаций, в настоящее время процесс акселерации в экономически развитых странах замедляется. Нет основания полагать, что в будущем ожидается значительное снижение возраста полового созревания, а также увеличение длины тела выше установившейся в течение тысячелетий нормы среднего роста.

Несомненно, изменения, происходящие в физическом развитии детей и подростков, следует оценивать положительно, так как параллельно улучшают­ся показатели состояния здоровья и работоспособности.

Вместе с тем ускорение физического развития ставит много практических вопросов. Прежде всего, важно установить, насколько акселерация соответ­ствует психическому и умственному развитию. От этого зависят возрастная готовность ребенка к школьному обучению, создание учебных программ, со­ответствующих возрастным возможностям детей, границы подросткового воз­раста и др.

75. Оценка функционального состояния ЦНС и работоспособности школьников. Основные методы.

Особенности высшей нервной деятельности в совокупности с внешними факторами создают возможность для быстрого утомления детей и снижения их работоспособности. В связи с этим большое значение приобретают объективные методы определения функционального состояния ЦНС, которые могут быть использованы в качестве критериев правильной организации учебного процесса.

Широко используемые методики для оценки функционального состояния ЦНС и работоспособности школьников:

1. Исследование устойчивости ясного видения (кольцо Ландольта) – при длительном рассматривании предмета теряется способность различать его, при утомлении время ясного видения предмета уменьшается, что говорит о снижении работоспособности.

2. Исследование зрительно-моторной и слухо-моторной реакции - в основе методики лежит установление времени реакции обследуемого на световой и звуковой раздражитель, используют специальный прибор типа хронорефлексометра.

3. Исследование тонкой координации движений – определение изменения точности движения рук под влиянием трудовой деятельности, используют тремометр.

4. Исследование работоспособности путем дозированных заданий – в течении строго ограниченного времени выполняют специальные задания, близкие по характеру к учебным (решение арифметических примеров, пробные диктанты, специальные корректурные пробы). Это позволяет определить изменение работоспособности по количеству и качеству выполнения задания..

5. Исследование поведения детей на уроках – изучение поведения детей и изменения их трудоспособности в обычных условиях, не мешая их деятельности. Это методики наблюдения с помощью хронометра: 1) фиксирование отвлечений; 2) хронометраж; 3) фотохронометраж.

Следует помнить, что отчетливые результаты о состоянии ЦНС и степени утомления можно получить только при проведении ис­следований в динамике (в начале и в конце урока, перемены, дня, недели, четверти, года) и в одинаковых условиях, дающих воз­можность сравнения полученных данных (одинаковое количество учащихся в классе, одно и то же помещение, микроклиматические условия, освещенность и т.д.). Кроме того, методика должна быть адекватна исследуемой функции (хронорефлексометрия при на­грузке на зрительный и слуховой анализатор, тремометрия после значительной физической нагрузки и др.) и проводиться в опти­мальных условиях.