65. Особенности внутренней планировки и санитарного режима инфекционных отделений больниц

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат систе­ма изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обработка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выде­лений больных.

Для предотвращения внутрибольничных заражений наиболее надежен бокс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел с ванной, пала­та, шлюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредственно с улицы. Шлюз связывает бокс с централь­ным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размеща­ются умывальник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.

Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентген, операционная, реанимация, ка­бинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректороманоскопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административно-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточ­ных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы.

Наилучшим вариантом планировки является полностью боксированное отделение.

Участок инфекц отделения должен быть изолирован от других корпусов, доступ на территорию людей ограничен. Обязательна проходная и справочная для посетителей.

66. Система мероприятий по профилактике внутрибольничных инфекций (ВБИ)

ВБИ – любое клинически распознаваемое инфекционное заболевание, которое поражает больного в результате его поступления в больницу или обращения в нее за лечебной помощью или инфекционное заболевание сотрудника больницы вследствие его работы в данном учреждении, независимо от того, появились симптомы заболевания в стационаре или вне его.

Профилактика ВБИ:

1) законодательно-организационные мероприятия: приказы, создание комиссии по профилактике ВБИ, должностные инструкции и т.д.;

2) лаб.диагностика и мониторинг возбудителей ВБИ;

3) комплекс дезинфекционно-стерилизационных мероприятий, направленных на уничтожение патогенных и УП микроорганизмов на объектах в окружении больного, изделиях мед назначения;

4) стратегия и тактика применения антибиотиков и химиопрепаратов;

5) использование современных архитектурно-планировочных решений при строительстве и реконструкции ЛПУ;

6) улучшение параметров микроклимата и чистоты воздуха рабочей зоны на основе внедрения современных технологий воздухоочистки и кондиционирование воздушной среды палат, операционных блоков и асептических боксов;

7) соблюдение противоэпидемических требований и сан норм к сбору, временному хранению, утилизации отходов ЛПУ.

Гигиенические аспекты профилактики ВБИ

1. Санитарный режим в хирургических стационарах

- в стационаре должны быть септические и антисептические операционные блоки со строгим зонированием внутренних помещений (стерильная зона, зона строгого режима, зона «грязных помещений);

- при размещении операционных друг над другом септические операционные размещаются выше асептических или на верхних этажах корпусов терапевтического профиля;

- потоки в операционном блоке должны быть разделены: 1) на «стерильный» – проход для хирургов и операционных сестер; 2) на «чистый» – для доставки больного, прохода анестезиологов, младшего и технического персонала, чистого белья, медикаментов; 3) на «грязный» – удаление отходов, использованного белья, перевязочного материала и т.д.

- отделения реанимации и анестезиологии должны состоять из 2 подразделений: для больных, поступающих из палатных отделений больницы, и для больных, поступающих помимо приемного отделения

2. В родовспомогательных лечебных учреждениях:

- должно быть четкое зонирование отделений, цикличность их заполнения, и санитарная обработка, упорядочение внутрибольничных потоков, оптимальные условия работы персонала;

- должны быть санпропускники для персонала с гардеробной и душевой: из расчета 1 душевая кабина на 5 человек;

- в приемном отделении сан обработка поступающих должна проводиться по двум потокам: «чистый» – в физиологическое отделение и отделение патологии беременности; «грязный» – в обсервационное отделение.

3. Инфекционные отделения:

- необходимо размещать в отдельно стоящем здании;

- входы, лестничные клетки и лифты должны быть разделенными для приема и выписки больных;

- в составе боксов и полубоксов предусматривается: - санитарный узел, состоящий из туалета и ванной, палата и шлюз между палатой и коридором; - блок должен иметь тамбур с выходом наружу; - окна для передачи пищи, лекарственных средств и белья.

- в стенах и перегородках, отделяющих детские палаты от коридора должны быть остекленные проемы.

4. Терапевтические отделения:

- в палатах больных рекомендуется размещать поступивших в одно и тоже время и с одинаковыми диагнозами.

67. Основные направления в работе школьного врача, цели и задачи периодических мед осмотров детей и подростков

Цель: обеспечение условий обучения и воспитания, направленное на сохранение здоровья детей.

Нормативные документы: «Гигиенические требования к условиям обучения в общеобразовательных учреждениях» СанПиН 2.4.2. 1178-02.

Приказ Мин-ва образования РФ №186/272 от 30.06.92 г. «О совершенствовании системы мед обеспечения детей в образовательных учреждениях»

Обязанности мед работников:

1. Организация мед обеспечения детей

1. Анализ состояния здоровья детей, оценка эффективности профилактических и оздоровительных мероприятий.

2. Координация деятельности ЛПУ и образоват учреждения, контроль за организацией медобслуживания детей.

3. Организация проф осмотров.

4. Организация консультативной помощи.

5. Организация повышения квалификации мед работников.

2. Первичная профилактика:

2.1. Контроль за санитарно-гигиеническими условиями в образоват учреждении.

2.2. Контроль и оказание методической помощи в организации учебно-воспитательного процесса: - участие в составлении учебного расписания; - составление режима для и занятий.

3. Питание:

- контроль за состоянием фактического питания и анализ качества питания;

• санитьарно-гигиеническое состояние пищеблока;

• - составление меню;

• - бракераж готовой продукции;

• - контроль за выполнением натуральных норм.

4. Физическое воспитание

• распределение на мед группы для занятий физкультурой;

• анализ эффективности физвоспитания с оценкой физической подготовки;

• организация контроля за физич воспитанием.

5. Трудовое обучение и проф ориентация:

• врачебно-проф консультация;

• заключение о проф пригодности;

• контроль за выполнением рекомендаций по трудовому обучению.

6. Гигиеническое воспитание в детском коллективе: - рекомендации по организации и проведению гигиенического воспитания, формированию навыков здорового образа жизни, профилактики СПИДа; - организация мероприятий по профилактике близорукости, кариеса, нарушений осанки и т.д.

7. Иммунопрофилактика: - планирование и анализ вакцинации; - осмотр перед прививкой; - вакцинация; - контроль за состоянием здоровья после прививки, регистрация местной и общей реакции на прививку.

8. Мероприятия по обеспечению адаптации в образоват учреждении: - рекомендации по адаптации и ее коррекция (совместно с педагогом); - контроль за течением адаптации и проведение медико-педагогической коррекции; - проведение мероприятий по формированию функциональной готовности к обучению.

9. Ведение документации (мед форма на ребенка, выписки и справки для ЛПУ, военкоматов и пр.).

10. Диспансеризация: - проведение углубленных проф осмотров; - проведение (совместно с педагогом) скрининг-тестов по выявлению отклонений в состоянии здоровья, оценка физической подготовленности; - рекомендации педагогическому персоналу по коррекции отклонений в состоянии здоровья; - проведение оздоровительных мероприятий и контроль за их исполнением.

11. Анализ состояния здоровья детей по предлагаемым критериям и тестам, разработка медико-педагогических мероприятий.

68. «Школьные болезни», понятие, причины, профилактика

В период от 6 до 17 лет основная нагрузка на развивающийся организм – школьное обучение. Поэтому в этот приод особенно возрастает роль так называемого «школьного» фактора.

Еще в 19 в. получило широкое распространение понятие о так называемых школьных болезнях как непременном следствии обучения (Ф.Ф. Эрисман в Петербурге обнаружил при обследовании учащихся 7-х классов гимназий около 42,8% близоруких). К школьным болезням были отнесены такие заболевания и патологические состояния, которые имели широкое рас­пространение среди учащихся и частота которых закономерно возрастала от младших классов к старшим (близорукость, нарушение осанки, неврастения, анемия и др.). Это послужило основанием для выделения отрасли гигиеничес­кой науки, именуемой сначала школьной гигиеной, а в дальнейшем гигиеной детей и подростков.

У детей и подростков с возрастом увеличивается число хронических заболе­ваний. Это болезни нервной системы и органов чувств, расстройства питания и нарушения обмена, патология органов дыхания, кровообращения, пищева­рения, мочеполовой системы и др. Формируясь в детском возрасте, эти заболевания в дальнейшем оказываются в числе ведущих причин временной не­трудоспособности, инвалидности и смертности взрослого населения. Хрони­ческие заболевания формирует неспецифическое воздействие условий окру­жающей среды. В связи с этим возрастает роль гигиенического контроля за окружающей средой, режимом дня детей и подростков, их питанием, двига­тельной активностью и применением закаливающих мероприятий.

Многие отклонения в состоянии здоровья и развитии детей и подростков имеют прямую связь с условиями обучения и воспитания. Для улучшения здоровья детей и подростков необходимы оптимизация условий роста и развития, а также улучшение диспансерного обслуживания подраста­ющего поколения. Лишь широкая сеть детских учреждений, адекватная систе­ма народного образования и мед обслуживания могут создать необ­ходимую для этого базу.

В настоящее время гигиена детей и подростков решает ряд вопросов, имеющих важнейшее значение. Изучается состояние здоровья и физическое развитие детей и подростков, разрабатываются гигиенические основы воспитательно-образовательной и учебно-производственной работы в детских и общеобразо­вательных учреждениях, гигиенические основы физического воспитания, прин­ципы планировки, строительства и оборудования детских учреждений, осно­вы питания детей и подростков.