55. Системы застройки больниц, их гигиеническая характеристика

Основным документом, устанавливающим .. являются СанПин «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»

Типы лечебных учреждений: - специализированные больницы (больница скрой помощи, роддом и т.д.); - стационары с особым режимом работы (психиатрическая, инфекционная, кожно-венерическая); - больничные комплексы (павильонные, корпусные).

Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек, а также стационары с особым режимом работы располагаются на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки.

Гигиенические мероприятия, обеспечивающие оптимальные условия пребывания больных в лечебных учреждениях:

1. Земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха.

2. Через территорию лечебных учреждений не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского назначения.

3. Дневные стационары, при размещении в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены капитальной стеной, с самостоятельной системой вентиляции, канализации и отдельным входом для пациентов.

4. Территория лечебных учреждений должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

5. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составить не менее 60% общей площади участка.

6. Деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 м, кустарники 5 м от здания.

Зоны на территории лечебного учреждения: - лечебных корпусов для инфекционных больных: - неинфекционных больных; - педиатрических; - психосоматических; - кожно-венерологических; - роддомов; - садово-парковая; - поликлиника; - патанатом; - хозяйственные, инженерные службы.

7. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий.

8. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием.

9. Здания лечебных учреждений не должны превышать 9 этажей.

10. Структура учреждения и планировка его помещений должна исключать возможность перекрещивания или соприкосновения «чисты» и «грязных» технологических потоков.

Ориентация окон помещений по сторонам света (45-55 С. ги)

Операционные, реанимационные, специальные, родовые - С. СВ, СЗ

Лаборатории для бактериологических исследований ,для приема инфекционного материала и его разбора – С, СВ, СЗ, ЮВ,В.

Палаты туберкулезных и инфекционных больных – Ю, ЮВ, В.

Палаты интенсивной терапии, детских отделений до 3 лет – не допускается на З, для палат интенсивной терапии З, ЮЗ.

11. В цокольных этажах зданий не допускается разрешать: - палатные отделения для больных; - кабинеты электроосвечения; - родовые, операционные: - рентген кабинет; процедурные и кабинеты врачей; - мастерские; - склады ядов и сильнодействующих, легковоспламеняющихся жидкостей; - приемные отделения.

Требования к внутренней отделке помещения:

1. Поверхность стен, полов и потолков должна быть гладкой, легкодоступной для влажной уборки и устойчивой при использовании моющих и дезинфицирующих средств.

2. В помещении с влажным режимом работы стены облицовывают плиткой. Для пола – водонепроницаемые материалы.

3. Полы в операционных, наркозных, родовых и других помещениях должны быть антистатические.

4. Потолки в помещении с влажным режимом должны окрашиваться водостойкими красками.

Требования к условиям труда медперсонала:

1. В основных функциональных производственных помещениях и на рабочих местах обслуживающего медицинского и другого персонала должны быть обеспечены гигиенические нормативы микроклимата и чистоты воздуха.

2. Должна быть предусмотрена комната для персонала.

56. Гигиенические требования к размещению и планировке больничного участка

СанПин «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»

Специализированные больницы (комплексы) мощностью свыше 1000 коек, а также стационары с особым режимом работы располагаются на расстоянии не менее 500 м от территории жилой застройки.

Гигиенические мероприятия, обеспечивающие оптимальные условия пребывания больных в лечебных учреждениях:

1. Земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха.

2. Через территорию лечебных учреждений не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского назначения.

3. Территория лечебных учреждений должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

4. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составить не менее 60% общей площади участка.

5. Деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 м, кустарники 5 м от здания.

Зоны на территории лечебного учреждения: - лечебных корпусов для инфекционных больных: - неинфекционных больных; - педиатрических; - психосоматических; - кожно-венерологических; - роддомов; - садово-парковая; - поликлиника; - патанатом; - хозяйственные, инженерные службы.

6. Патологоанатомический корпус с ритуальной зоной максимально изолируется от палатных корпусов и не должен просматриваться из окон лечебных и родовспомогательных помещений, а также жилых и общественных зданий.

7. На территории хозяйственной зоны лечебного учреждения на расстоянии 25 м от здания оборудуют контейнерную площадку с твердым покрытием.

Требования непосредственно к участку:

1. Возвышенное положение, сухое, проветриваемое и инсолируемое место, подходящий для капитального строительства грунт и т.д.

2. Предпочтительна прямоугольная форма участка с расположе­нием длинной оси в направлении с востока на запад (обеспечивает наиболее благоприятную южную ориентацию большего числа палат)

3. Удаленность от источников загрязнения, расположение отно­сительно них с учетом розы ветров.

4. Удаленность от источников шума и др.

57. Гигиенические требования к условиям пребывания больных в стационаре

Для больного должны быть созданы благоприятные условия пребывания в стационаре, обеспечен лечебно-охранительный режим, условия для предотвращения внутрибольничных инфекций и исключена возможность действия неблагоприятных факторов окружающей среды (городского шума, токсичных веществ атмосферного воздуха и т.д.).

Необходимо соблюдать гигиенические требования к планировке, санитарно-техническому оборудованию больницы и ее отделений.

Гигиенические мероприятия, обеспечивающие оптимальные условия пребывания больных в лечебных учреждениях:

1. Земельный участок должен быть сухим, чистым, вдали от источников загрязнения атмосферного воздуха.

2. Через территорию лечебных учреждений не должны проходить магистральные инженерные коммуникации городского назначения.

3. Дневные стационары, при размещении в жилых и общественных зданиях, должны быть отделены капитальной стеной, с самостоятельной системой вентиляции, канализации и отдельным входом для пациентов.

4. Территория лечебных учреждений должна быть благоустроена, озеленена, ограждена и освещена.

5. Площадь зеленых насаждений и газонов должна составить не менее 60% общей площади участка.

6. Деревья высаживают на расстоянии не ближе 15 м, кустарники 5 м от здания.

Гигиенические требования при организации питания: - требования к посуде; - снятие пробы (бракеражный журнал); - суточная проба; - требования к продуктам; - мытье посуды.

Необходимо соблюдение оптимальных условий микроклимата, которые достигаются рациональным отоплением помещений зимой и кондиционированием воздуха летом. Существенное значение для больничных палат имеет инсоляция.

58. Гигиенические требования к микроклимату лечебно-профилактических учреждений, организации теплового комфорта

Микроклимат – физическое состояние окружающей среды. Микроклимат ЛПУ – это физическое состояние воздушной среды помещения, который характеризуется температурой воздуха, относительной влажностью воздуха и объемом движения воздушных потоков. Кратность воздухообмена в операционной – не менее 10.

Расчетные параметры микроклимата ЛПУ:

1) температура воздуха в палатах +20С

исключения: – эндокринное отделение, особенно больные с заболеваниями щитовидной железы, - для больных тиреотоксикозом +16С, гипотиреозом или микседемой +24С; для новорожденных больных +25С; для здоровых детей грудного возраста +24С; операционные залы, родовые залы, палаты интенсивной терапии, послеродовые палаты, процедурные, перевязочные кабинеты, для ожоговых +22С. Стерилизационные помещения в операционных блоках +18С.

2) влажность воздуха от 30 до 60%.

3) объем движения воздуха от 0,2 до 0,4 м/с.

Требования к отоплению, вентиляции и микроклимату по СанПин «Гигиенические требования к размещению, устройству, оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов и других лечебных стационаров»:

1. Системы отопления, вентиляции и кондиционирования воздуха должны обеспечивать оптимальные условия микроклимата и воздушной среды.

2. Вентиляционные системы должны исключать перетекание воздушных масс из «грязных» зон и «чистые» помещения.

59. Гигиеническое обоснование показателей воздушного комфорта в лечебных учреждениях

ГОСТ Р 52539-2006 «Чистота воздуха в лечебных учреждениях»

Воздушный комфорт – степень бактериальной обсеменности воздушной среды помещения. Он поддерживается за счет: - воздухоочистителей; - обеззараживания химическими веществами (в т.ч. хлорсодержащими); - газовой/аэрозольной дезинфекции (при газовой используют формальдегид, окись этилена, при аэрозольной – антимикробные пепараты); - УФ-лучи.

В зонах с однонаправленным потоком воздуха для обеспечения комфорта медицинского персонала и больного должна быть обеспечена возможность регулирования температуры потока воздуха. Диапазон регулирования температуры устанавливается, как правило, в пределах от 18°С до 24°С.

В помещениях, в которых по медицинским показаниям необходимо обеспечивать увлажнение воздуха, минимально допустимая относительная влажность воздуха должна составлять 30 % при температуре 22°С. В отдельных случаях в зависимости от состояния больного могут применяться увлажнители воздуха. Для выполнения требований гигиены следует обеспечивать периодическую дезинфекцию и проверку систем увлажнения воздуха. В системах рециркуляции воздуха должно быть обеспечено охлаждение наружного воздуха и, таким образом, его осушение в пределах, предотвращающих конденсацию влаги на охладителях рециркуляционного воздуха.

Для обеспечения больных свежим и чистым воздухом необходима достаточная площадь и кубатура палаты, а также хорошая вентиляция. В помещениях, которые не используются в круглосуточном режиме, следует предусматривать снижение расхода воздуха в нерабочее время. Во всех помещениях и системах вентиляции и кондиционирования лечебных учреждений не допускается применение асбеста.

Для помещений, в которых к качеству воздуха предъявляются повышенные требования, проектируют кондиционирование воздуха. К таким помещениям относятся: операционные, наркозные;  послеоперационные палаты, реанимационные залы, палаты интенсивной терапии;  родовые палаты; однокоечные и двухкоечные палаты для больных с ожогами кожи; отделения для грудных и новорожденных, недоношенных детей. Подаваемый в эти помещения воздух нужно дополнительно очищать в бактериологических фильтрах, устанавливаемых после вентилятора. В этом случае не допускается установка масляных фильтров в качестве первой ступени очистки воздуха.

60. Классы чистоты помещений лечебно-профилактических учреждений. Критерии и методы обеспечения чистоты воздуха

Классы чистоты помещений по бактериальным показателям:

1. Класс А (стерильные): операционные до проведения операции (отсутствуют патогенные микроорганизмы в единице объема воздуха).

2. Класс В (помещения, в которых допускается содержание до 5 микроорганизмов в 1 м³ воздуха): операционные после операции, процедурные, перевязочные для «чистых» больных.

3. Класс С (до 100 микроорганизмов в 1 м³ воздуха): палаты.

4. Класс D: палаты инфекционных больных, гнойные перевязочные, гнойные операционные (до 500 микроорганизмов в 1 м³ воздуха).

Критерии чистоты воздуха: 1) содержание патогенных и условно-патогенных микроорганизмов в 1 м³ воздуха; 2) наличие санит-показат микроорганизмов; 3) количество пылевых частиц в единице объема.

Санитарное содержание помещений:

- мытье оконных стекол не реже 1 раз в мес изнутри и 1 раза в 3 мес – снаружи;

- генеральная уборка не реже 1 раза в мес;

- ежегодный косметический ремонт;

- в период кап ремонта помещение должно прекратить функционирование;

- не должно быть крыс и грызунов;

- проведение профилактической обработки должно осуществляться в соответствии с санитарными правилами организациями, аккредитованными на данный вид деятельности;

- смена белья – по мере загрязнения, но не реже 1 раза в неделю;

- после операции смена белья производится систематически до прекращения выделения из ран;

- стирка белья в спец прачечных;

- после выписки (смерти) больного белье подвергают дезинфекционной камерной обработке.