Физические

Механические

Химические

Биологические

Низкие темпера-туры: охлаждение, замора-живание

Обмывание, протирание, вытряхивание, стирка.

Использование химических средств в виде эмульсий, растворов, паров.

Использование бактериологических средств: бактериофаги, фильтры. В ЛПУ не применяются.

Рассмотренные методы асептики предназначены для предупреждения попадания микробов в рану и организм человека.

«Антисептика в хирургии»

Антисептика – это комплекс мероприятий, направленных на уничтожение микробов в ране и организме человека.

Впервые антисептический метод предложил английский хирург Дж.Листер в конце XIX века, дополнен этот метод и расширен П. П. Пелехиным, Н. В. Склифосовским, К. К. Рейтером и др. учеными.

В настоящее время существует много методов антисептики, но все их можно свести в 4 группы:

1. механические,

2. физические,

3. химические,

4. биологические.

Механические методы.

Смысл этих методов заключается в механическом удалении микробов из раны вместе со струей раствора антисептического препарата во время проведения туалета раны, или вместе с нежизнеспособными тканями во время проведения первичной хирургической обработки ран, когда обсемененные микробами, размозженные ткани иссекаются единым блоком и удаляются из раны. В ране же остаются ткани, не обсемененные микробами. Помимо чисто механического удаления микробов из раны устраняется и питательная среда, на которой они могли бы размножаться, ведь разрушенные ткани – это хорошая питательная среда для микробов.

Физические методы.

Физические методы заключаются в создании неблагоприятных условий для развития микробов или в прямом их уничтожении с помощью физических факторов.

ФИЗИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ.

ДРЕНИРОВАНИЕ

УФО

ЛУЧИ ЛАЗЕРА

УЛЬТРАЗВУК

УВЧ, СВЧ

УФО – я кавитация ран

УФО

крови

Лазерная кавитация ран

Лазер-ная терапия

УЗ-я терапия

УЗ-я кавита-ция ран

1. Дренирование. Слово «дренирование» означает отведение, отток. Слово «дренаж» означает канал, по которому происходит отток. Клинический смысл дренирования заключается в уменьшении давления патологического экссудата на стенки раны, в «высушивании» раны, т. е. в создании неблагоприятных условий для жизнедеятельности микробов. Дренирование основано на таких физических законах, как закон сообщающихся сосудов и принцип капиллярности. Дренажи бывают разнообразные.

Классификация дренажей

I По материалу, из которого изготовлен дренаж.

1. Дренажи из перевязочного материала:

А. марлевые шарики,

Б. салфетки

малые 25х35 см,

средние 50х35 см,

большие 50х70 см.

В. тампоны,

Г. турунды.

2. Резиновые дренажи

А. трубчатые,

Б. плоские.

3. Резиново – марлевые.

II По типу дренирования.

1. Открытые или пассивные – используют для лечения открытых гнойных ран, функционируют эти дренажи по принципу использования силы тяжести отделяемого, т. е. один конец дренажа вводится в самую низкую точку раны, а второй – опускается ниже этого уровня. В этих дренажах используется также принцип капиллярности и закон сообщающихся сосудов.

2. Закрытые или активные дренажи – эти дренажи используют для дренирования закрытых полостей, при этом резиновый дренаж связан с всасывающим устройством:

А. сифонный дренаж,

Б. вакуумный дренаж,

В. дозированный аспирационный дренаж,

Г. аспирация воздушной струей.

Схематически активные дренажи можно представить следующим образом.

полость

Аспирирующее устройство

Сборник экссудата

Наиболее широко применяется сифонный дренаж по Бюлау, вакуумный дренаж по Редону и дозированный аспирационный дренаж.

ренаж по Бюлау.

полость

Р езиновая трубка вводится в плевральную полость и соединяется с банкой, заполненной раствором антисептика, через пробку поведена стеклянная трубка, через которую из банки выходит воздух, вытесняемый поступающим экссудатом.

Д

полость

ренаж по Редону.

Г нойная полость соединяется резиновой трубкой с банкой, из которой откачан воздух, благодаря присасывающему действию вакуума и происходит отток экссудата.

Дозированный аспирационный дренаж

В

полость

качестве всасывающего устройства используется водоструйный насос, но вместо него можно использовать электроотсос, который лишен опасности таких осложнений, как попадание воздуха в плевральную полость, скопление экссудата в полости, поступление в нее антисептика.

Стерилизуется аппаратура в автоклаве, собирается непосредственно перед дренированием с соблюдением всех правил асептики. При подключении дренажа необходимо правильно расположить аппаратуру относительно больного, а последнему необходимо придать правильное положение, так при дренировании плевральной полости больному придается полусидячее положение, а аппаратура располагается ниже кровати. Для получения максимального эффекта от дренажа необходимо следить за признаками его неэффективности:

1. появление распирающих болей в ране,

2. обильное истечение жидкости, окрашенной кровью,

3. ухудшение общего состояния,

4. отсутствие отделяемого по дренажу при обильном промокании им повязки,

5. отсутствие колебания уровня жидкости в банке.

Показанием для удаления дренажа является отсутствие отделяемого по дренажу при прогрессивном улучшении состояния больного.

Открытые дренажи изготавливают из красной резины, силикона и хлорвинила. Дренажи из красной резины, введенные в серозные полости, вызывают развитие спаек в них, поэтому они в настоящее время практически не применяются. Для пассивного дренирования используют трубки с отверстиями на одном конце, которые наносятся по спирали и имеют диаметр равный внутреннему диаметру трубки. Помимо трубчатых дренажей используют разрезанные пополам трубки, резиновые полоски, дренажи типа сигары – марлевая салфетка, скрученная вместе с резиновой полоской, а также марлевые шарики, салфетки, турунды, тампоны. Стерилизация этих дренажей производится в автоклаве, хранить резиновые стерильные дренажи можно в растворе фурациллина.

2.УФО используется в двух направлениях:

3. ультрафиолетовая кавитация ран, т. е. облучение полсти раны ультрафиолетовыми лучами, что позволяет уничтожить поверхностно расположенных микробов и «высушить» рану, т. к. УФ-лучи обладают свойством коагулировать белки, входящие в состав экссудата, и испарять влагу.

4. помимо местного воздействия на рану в хирургии, особенно гнойной, используется УФО крови, что позволяет прервать гематогенный путь передачи инфекции и уничтожить микроорганизмы, находящиеся в крови.

3. Лучи лазера используются также в двух направлениях:

1.непосредственное воздействие на гнойную рану для того, чтобы вызвать коагуляцию патологического экссудата и уничтожить поверхностно расположенных микробов,

2.помимо этого лазеро-терапию можно использовать еще на стадии инфильтрации тканей, т. к. глубокое прогревание тканей способствует усилению кровотока в зоне воспаления, что улучшает защитные свойства организма непосредственно в очаге.

4. Ультразвук оказывает непосредственное губительное воздействие на микроорганизмы при ультразвуковой кавитации ран, уплотняет экссудат, который теряет свои свойства питательной среды для микробов, помимо этого воздействуя на ткани ультразвук способствует разрушению спаек и глубокому проникновению лекарств в ткани, усиливая кровоток, способствует повышению местных защитных сил организма.

5. УВЧ, СВЧ обладают свойствами предыдущих факторов.