Спэр операционного отделения

Операционное отделение имеет в своем составе 1 –2 плановых операционных зала (обычно по числу отделений больницы), 1 –2 экстренных операционных зала, предоперационная может быть одна на все залы или на каждый зал в отдельности, стерилизационную, автоклавную (если нет ЦСО) и материальную, а также служебные помещения. Располагается операционное отделение обычно на последнем этаже многоэтажного здания или в отдельном крыле, соединенном с остальными помещениями теплым переходом. Операционный зал для гнойных операций должен быть вынесен за пределы отделения.

В операционном отделении выделяют три зоны режима:

1. зона общего режима – подсобные помещения для хранения запасного инструментария, белья, помещения для персонала; в этой зоне персонал работает в обычной одежде, предназначенной для работы в хирургических отделениях.

2. зона строгого режима – помещения для переодевания участников операции, душевые по типу санитарного пропускника, аппаратные и материальные помещения для операционной и анестезиологической аппаратуры; вход в эту зону разрешен персоналу операционного отделения, оперирующим хирургам и анестезиологам, одетым в операционную одежду и обувь.

3. зона стерильного режима: операционные залы, предоперационная для обработки рук, стерилизационная, наркозная; перед выходом в эту зону надевают бахилы и маски.

Операционная должна иметь естественное достаточное освещение, окна должны выходить на север или северо-запад, если необходимо, то для рассеивания прямых солнечных лучей применяют жалюзи. Для освещения операционного поля используют бестеневые лампы стационарные и переносные, помимо их применяют светильники с автономным источником питания (аккумуляторы, керосиновые лампы).

Операционный зал должен иметь гладкие стены и потолок, закругленные углы; пол выстилают керамическими плитками или синтетическими антистатическим материалом. Стены облицовывают кафельной плиткой желательно цветной или синтетической пленкой; потолок покрывают масляной краской.

Наиболее удобно для операционной центральное отопление с регулируемой температурой, радиаторы батарей должны быть удобными для удаления пыли, либо встроенными в стены. Наилучшей системой отопления и вентиляции являются кондиционеры. Оптимальная температура в операционной 18-20 C, а при полостных операциях 22-24 C, относительная влажность должна быть 55-60%. Такой режим создает комфортные для больного условия. Если в операционной нет кондиционера, то проветривать её можно только во внерабочее время, причем на окне должна быть мелкая сетка. Обеспложивание воздуха достигается бактерицидными лампами. Обычно применяют комплект: 2 экранированные лампы БУФ-15 и 2 открытые – БУФ 30П. Лампа обеспечивает стерилизацию в радиусе 2-3 м. Включение экранированных бактерицидных ламп во время операции снижает обсеменение воздуха на 50-80%. Очистка воздуха от пыли производится с помощью воздухоочистителей (ВОПР –0,9, ВОПР – 1,5), обеспечивающих за 15 минут работы снижение запыленности и количества микробов в 7-10 раз. Перед началом работы количество микробов в воздухе не должно превышать 500 колоний в 1 метре кубическом, во время работы – 1000 в 1 метре кубическом, при этом не должно быть патогенных микробов.

В операционной должно быть только самое необходимое, так как лишнее оборудование создает опасность загрязнения воздуха.

Типовое оборудование для операционной:

1. операционный стол,

2. стационарная бестеневая лампа,

3. передвижная лампа,

4. аппарат наркозный,

5. аппарат для диатермии,

6. электроотсос,

7. стол для инструментов стационарный,

8. стол для инструментов переносной,

9. стол для медикаментов анестезиолога,

10. винтовые табуреты,

11. подставки для биксов,

12. тазы для использованного материала и инструмента.

В операционной должна быть предусмотрена централизованная подводка кислорода и наркотических газов.

Необходимо тщательно следить за режимом работы операционной, одеждой и поведением персонала. Если планируется несколько вмешательств, то вначале проводятся самые чистые, затем те операции, при которых возможно загрязнение воздуха.

Бактериологический контроль воздуха проводится ежемесячно, смывы со стен, оборудования, инструментов, перевязочного материала и рук персонала берутся 1 раз в неделю.

Предоперационная предназначена для подготовки рук, в ней устанавливается всё необходимое для этого. Отделка предоперационная такая же, как в операционной. Стерилизационная располагается рядом с операционной и может быть совмещена с автоклавной, стерильные материалы подаются через специальное окно.

Инструментальная служит для хранения инструментов, для этой цели используют встроенные или стеклянные медицинские шкафы.

Материальная комната предназначена для хранения операционного белья, перевязочного материала, нестерильного и стерильного шовного материала. В этой комнате на специально выделенном столе готовят и закладывают в биксы операционное бельё и перевязочный материал.

Уборка операционной бывает следующих видов:

1. предварительная уборка проводится перед началом каждого операционного дня и заключается в протирании всех горизонтальных поверхностей от осевшей за ночь пыли ветошью, смоченной в следующих дезрастворах: 1% хлорамин, перекись водорода 3% с 0,5% раствором моющего средства, нейтральным анолитом, Лизоформином 3000, Лизоформином – специаль и т. д.

2. текущая уборка – в процессе операции подбирают упавшие на пол шарики, вытирают запачканный кровью пол, убирают отработанный материал и использованный инструментарий. Последний погружается в специальные емкости, накопитель, с моющим средством (в дальнейшем проводится дезинфекция). Пол, испачканный кровью, протирается 3% раствором хлорамина.

3. послеоперационная уборка выполняется в промежутках между операциями, после отправки больного из операционной. Выносят использованное белье, перевязочный материал, инструменты. Протирают операционный стол дезраствором, закрывают его стерильной простыней. Пол вокруг стола протирают дезраствором. 4. заключительная уборка выполняется в конце рабочего дня, после окончания операций. Выносят из операционной использованное белье, перевязочный материал, инструменты, биксы и т. д. Протирают все горизонтальные поверхности ветошью, обильно смоченной дезраствором, моют стены на высоту роста самого высокого участника операции. Моют полы дезраствором во всех помещениях оперблока. Включают бактерицидные лампы на 2 часа. Мусор выносится после обеззараживания в специальные контейнеры или утилизируется. Вся уборка проводится в резиновых перчатках.

5.генеральная уборка – проводится 1 раз в неделю и заключается в механической и химической обработке потолка, стен, пола, окон, оборудования. После уборки включаются бактерицидные лампы на 6 – 8 часов.

Большое значение для обеспечения операционной безопасности имеет соблюдение правил поведения в операционной:

1. около двери, ведущей в предоперационную, проведена красная черта, за которую нельзя проходить без сменной обуви и бахил, без маски,

2. участники операции должны быть одеты в чистые халаты, колпаки, бахилы, маски, не допускается одевание под халат шерстяных и синтетических вещей; оперирующие хирурги и операционная сестра работают в стерильной одежде;

3. участники операции не должны приближаться к стерильному столу, громко разговаривать;

4. при входе или выходе из операционной дверь можно открывать лишь в том случае, если дверь из предоперационной в коридор закрыта, выйти в коридор можно лишь при закрытой в операционную двери.

Ответственность за соблюдение СПЭР несет операционная сестра. СПЭР перевязочной не отличается от СПЭРа операционной.

Физический метод заключается в уничтожении микробов на всем, что соприкасается с раной, с помощью физических факторов, таких, как пламя, высокая температура, пар под давлением, ультра фиолетовые лучи и т. д.

Химический метод заключается в уничтожении микробов с помощью химических препаратов, таких, как хлорамин, плевосепт, хлоргексидин и т. д.

Биологический метод получил распространение в последнее время, он предусматривает полную изоляцию организма или только раны в специальных камерах, внутри которых в стерильной атмосфере находится все, что необходимо для лечения больного.

Говоря об асептике как системе мероприятий, направленных на предупреждение проникновения микробов в рану и организм человека, мы установили, что все, что соприкасается с раной должно быть стерильно. Достигается это с помощью стерилизации.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ – это уничтожение микробов и их спор на всем, что соприкасается с раной. Она осуществляется следующими методами.

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Физические методы:

обжигание, прокаливание, стерилизация паром под давлением, УФО, стерилизация ионизирующими лучами, ультразвуковая стерилизация.

Химические методы

1. жидкостные,

2. газовые.

обжигание

прокаливание

Стерилизация паром под давлением

УФО

Стерилиза-ция ионизирующим излучением.

Ультразвуковая стерилизация

жидкостные

газовые

Обжигание применяется для обеспложивания металлических инструментов в экстренных случаях. Метод эффективен, но при его применении разрушается металл.

Прокаливание осуществляется в сухожаровых шкафах, недостатком является недостаточная эффективность и коррозия металла.

Стерилизация паром под давлением осуществляется в автоклавах. Метод эффективен и широко используется в настоящее время.

УФО применяется для стерилизации воздуха в операционных и перевязочных.

Стерилизация ионизирующим излучением изотопов кобальт-60 и кобальт – 137 используется в промышленности для обеспложивания шовного материала, изделий из резины и пластмасс.

Ультразвуковая стерилизация находится в фазе изучения и, по-видимому, будет применяться для обеспложивания рук хирурга.

РЕЖИМЫ СТЕРИЛИЗАЦИИ ОБЪЕКТОВ МЕДИЦИНСКОГО НАЗНАЧЕНИЯ.

Наименование объектов	Режим стерилизации			Химический контроль	Применяемое оборудование
	Температ. В градусах	Давление пара	Время выдержки в мин.
1	2	3	4	5	6
Изделия из металла, стекла и силиконовой резины Изделия из металла, стекла, текстильных материалов. Резиновые перчатки, изделия из резины и полимерных материалов.	180 132 120	2,0 1,1	60 20 45	Тиомочевина, Гидрохинон, К-та винная, Термоиндика- Торные ленты ТИК-29, ТИК-6, ИС-180. Мочевина, никотинамид, ИС-132 Бензойная кислота, сера элементарная, ИС-120.	Сухожаровой шкаф- воздушный стерилизатор. Паровой стерилизатор- автоклав.

Стерилизации подвергаются сухие изделия. Изделия простерилизованные в упаковке из бумаги мешочной, бумаги упаковочной высокопрочной бумаги для упаковки продуктов на автоматах марки Е, КРАФТ-бумаги, могут храниться 3 суток, в 2-хслойной упаковке из бумаги, крепированной для медицинских целей (Литва) – до 20 суток. Изделия, простерилизованные без упаковки, должны использоваться непосредственно после стерилизации в течение рабочей смены в асептических условиях. Сроки хранения в биксах без фильтра, в двойной мягкой упаковке из бязи, в пергаменте и в других бумажных упаковках – 3 суток. В стерилизационных коробках с фильтром, в 2-хслойныхмягких упаковках из крепированной бумаги – до 20 суток.

Химическая стерилизация используется для обеспложивания объектов, не выдерживающих высоких температур. Различают два метода химической стерилизации:

1. жидкостный, когда изделия погружают в дезраствор,

2. газовый, когда изделие выдерживают в парах химического вещества.

ХИМИЧЕСКАЯ СТЕРИЛИЗАЦИЯ

Наименование объектов	Стерилизующий агент	Режим стерилизации			Применяемое оборудование
		Концентрация р-ра	Температура (град.)	Время выдержки (час)
Хирургические инструменты Шприцы,иглы, резиновые перчатки и др. изделия из металла, стекла, резины, полимерных материалов. Изделия из резины на основе силикона, каучука, стекла. Изделия из металла и пластмасс. Изделия из резины на основе каучука	Перекись водорода Сайдекс или Глутарал Лизоформин 3000, нейтральный анолит, получаемый на установке «СТЭЛ» Бионол, Гигасепт 10	6% 6% 2% 8% 0,03% ,03% 0,05% 10%	18 50 18 50 18 18 18 20 18	6 3 4 – металл, стекло, 10 - полимерные материалы 1 1 2 4 10 6	Закрытые емкости из стекла, пластмассы или покрытые эмалью. По паспорту к аппарату.

Примечание:

1. стерилизация должна проводиться при полном погружении в раствор в течение всей экспозиции, после чего изделия должны промываться стерильной водой и просушиваться стерильными салфетками.

2. Срок хранения в стерильной емкости, выложенной стерильной простыней, в двухслойной бязевой упаковке – 3 суток, без упаковки в асептических условиях – 6 часов.

3. Растворы Сайдекса и Глуторала могут быть использованы многократно в течение 14 суток, при условии погружения изделия медицинского назначения в раствор в сухом виде. Другие препараты для химической стерилизации используются однократно.

Химическую стерилизацию нельзя путать с дезинфекцией. ДЕЗИНФЕКЦИЯ – уничтожение вегетативных форм микробов.

Она занимает важное место в системе асептики, особенно при таких заболеваниях, как СПИД и вирусный гепатит. Дезинфекции подвергаются все предметы, контактировавшие со слизистыми, палаты, мебель, оборудование, предметы ухода, обувь, белье, посуда. Различают дезинфекцию текущую и заключительную. Текущая дезинфекция проводится в течение всего периода лечения больного, а заключительная – после его выписки, окончания операции, манипуляции, инъекции и т. д.

МЕТОДЫ ДЕЗИНФЕКЦИИ