Перечень основных сестринских диагнозов в хирургии

1. Угроза нарушения (частичное или полное нарушение):

- целосности кожи, плевральной, брюшной полости,

- целосности слизистых, мочевого пузыря, уретры,

- сосудистого обеспечения (локализация),

- тромбоэмболических осложнений,

- периферического кровоснабжения,

- центрального кровоснабжения

из-за....... - указать возможную причину.

2. Угроза нарушения (частичное или полное нарушение) функционального

состояния...

- глаз (зрения),

- ушей (слуха),

- носа (обояния),

- полости рта (вкуса),

- костно-мышечного аппарата (движений в руке, ноге, грудной, брюшной мускулатуры и т.д.),

- дыхательной системы (трахея, бронхи, легкие, угроза асфиксии),

- сердечно-сосудистой системы (сердце, центральное, периферическое кровообращение),

- пищеварительной системы (желудок, кишечник, брюшина, печень, поджелудочная железа),

- мочеполовой системы (почки, мочевой пузырь, уретра, половые органы),

- нервной системы (головной мозг, спинной мозг),

- кроветворной системы (костный мозг, селезенка и другие кроветворные органы, кровопотеря, свертывающая и антисвертывающая система),

- иммунной системы (врожденного и приобретенного характера),

- обмена веществ (жировой, водной, солевой, белковый),

- эндокринной системы (диабет сахарный, несахарный, щитовидная железа и т.д.),

- сосудистой системы (венозное, артериальное кровообращение),

из-за.........- указать возможную (предполагаемую) причину.

Планирование индивидуальной работы «асептика в хирургии»

В истории развития хирургии было несколько серьезных препятствий, мешающих развитию новых методов оперативного лечения: хирургическая инфекция, кровотечение и кровопотеря и боль. И лишь с изобретением микроскопа Левенгуком появилась возможность выявить причину нагноения ран. Основываясь на работах Луи Пастера, открывшего роль микроорганизмов в развитии масляно-кислого и уксуснокислого брожения, английский ученый Листер дал научное объяснение природы гнойного воспаления и предложил для уничтожения микробов обрабатывать кожу 50% р-ром карболовой кислоты, инструменты хранить в р-ре фенола, в воздухе операционных распылять слабые растворы карболовой кислоты. Метод Листера оказался эффективным, но имел ряд недостатков: торможение процессов регенерации тканей, возникновение у хирургов экземы и заболеваний органов дыхания.

Профессор Бергман и его ассистент Шиммельбуш доказали, что операция, произведенная в специальном помещении стерильным инструментом и стерильными руками, позволяет предохранить рану от нагноения.

Так возникли два фундаментальных метода хирургии – «АСЕПТИКА»и «АНТИСЕПТИКА», дальнейшее развитие которых нашло место в трудах отечественных ученых Н.В. Склифосовского, С.П. Коломнина, К.К. Рейтара, М.С. Субботина, П.И. Дьяконова и других.

Все окружающее нас пространство и мы сами содержит микробов, которые при определенных условиях могут вызвать в организме патологический процесс, именуемый хирургической инфекцией. Какие же микробы вызывают хирургическую инфекцию? Их условно делят на группы:

1. аэробы/стафилококк, стрептококк/,

2. анаэробы

а/ спроробразующие

/возбудители столбняка и газовой гангрены/,

б/ неспорообразующих анаэробов/пептококк, арахии, кампилобактер, вилонелла/,

3. облигатных анаэробов/пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка /.

Существует два источника хирургической инфекции:

1. экзогенный/внешний/

2. эндогенный/внутренний/.

Экзогенное инфицирование может произойти следующими путями:

1. контактным, когда инфекция попадает в рану с ранящего предмета или с рук хирурга, оказывающего помощь, с инструмента;

2. воздушно-капельным, когда инфекция попадает в рану со слюной, разлетающейся во время разговора;

3. имплантационным, когда инфекция попадает в рану с шовным материалом, инъекционной иглой, с дренажом.

Эндогенная инфекция попадает в рану следующими путями

1. гематогенным,то есть с током крови из очага хронической инфекции в рану;

2. лимфогенным, то есть с током лимфы из очага инфекции.

В настоящее время в хирургии выработана стройная система мероприятий, позволяющая уменьшить опасность внедрения микробов в рану. Это асептика.

Асептика – это система мероприятий, направленных на предупреждение попадания микробов в рану и организм человека.

Основополагающими принципами асептики является:

1. вокруг раны должна быть создана широкая зона микробной безопасности;

2. все, что соприкасается с раной должно быть стерильно.

Исходя из определения асептики и ее принципов, разработаны методы асептики:

1. организационный,

2. физический,

3. химический,

4. биологический.

Рассмотрим эти методы.

Организационный метод, регламентируется приказом №720 МЗ СССР от 31 июля 1978 года «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усилении мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекцией». Этот метод включает в себя мероприятия по выявлению и ликвидации источников инфекции, установлению санитарно-гигиенического режима операционного и хирургических отделений, исключающих возникновение хирургической инфекции.

Согласно этому приказу ответственными за выявление, ликвидацию очагов инфекции и соблюдение СПЭР в отделении являются заведующий отделением и старшая сестра, в больнице – главный врач и главная сестра, в их отсутствие дежурный персонал. В случае выявления гнойного заболевания, возникшего в ЛПУ, например, постинъекционного осложнения, массового нагноения ран, ответственные должны выяснить в чью смену возникло осложнение, кто производил данную манипуляцию, соблюдалась ли техника ее выполнения, проверить качество ПСО и стерилизации, условия хранения инструментария и шовного материала. Были ли случаи гнойных заболеваний или носительства инфекции у персонала и больного. О результатах служебного расследования доложить по инстанции для принятия соответствующих мер, а о случае внутрибольничной инфекции подать экстренное извещение в СЭС. Виновные в возникновении случая внутрибольничного заражения несут административную ответственность.

Вторым важным элементом организационного метода является соблюдение санитарно-противоэпидемического режима.

СПЭР включает следующие требования:

1. требования к персоналу,

2. требования к архитектурному оформлению ЛПУ,

3. требования к больным и посетителям,

4. уборка помещений.