Рак молочной железы.

Рак молочной железы занимает 1-2 место среди всех форм рака у женщин. Рак молочной железы бывает нескольких форм:

1. узловатый рак,

2. диффузный рак

3. инфильтративно-отечная форма,

4. рак Педжета.

КЛИНИКА.

Наиболее часто встречается узловатая форма. Клинически эта форма проявляется образованием плотного узла в том или ином участке молочной железы, чаще всего в верхне-наружном квадранте.

Ранние признаки.

2. Наличие четко определяемого узла в молочной железе.

3. Плотная консистенция опухоли.

4. Ограниченная подвижность опухоли в железе.

5. Патологическая морщинистость или втяжение кожи над опухолью определяются при сдвигании ее над опухолью.

6. Безболезненность опухолевого узла.

7. Наличие одного или нескольких плотных подвижных лимфоузлов в подмышечной впадине.

Поздние признаки.

1. Заметное на глаз втяжение кожи над опухолью – симптом умбиликации.

2. Симптом лимонной корки над опухолью ил и за ее пределами –явления лимфостаза.

3. Изъязвление или прорастние опухолью кожи.

4. Утолщение соска и складки ареолы.

5. Втяжение и фиксация соска.

6. Большие размеры опухоли.

7. Деформация молочной железы: уменьшение или увеличение ее размеров,подтягивание вверх или фиксация к грудной стенке.

8. Большие неподвижные метастатические лимфоузлы в подмышечной впадине той же стороны.

9. Надключичные метастазы стой же стороны или перекрестные подмышечные и надключичные метастазы с противоположной стороны.

10. Боли в молочной железе.

11. Отдаленные метастазы, выявляемые клинически или рентгенологически.

Диффузные формы рака молочной железы.

1. Эризипелоидный рак – рожистоподобный рак встречается редко, плохо поддается лечению, протекает бурно. Характеризуется покраснением кожи молочной железы и быстрым распространением за ее пределы на грудную стенку. Кожная температура умеренно повышена. Молочная железа диффузно умеренно уплотнена, слегка болезненна, определяются плотные увеличенные регионарные лимфоузлы.

2. Маститоподобная форма – встречается чаще в молодом возрасте. Характеризуется диффузным уплотнением всей молочной железы, ее увеличением, небольшой гиперемией кожи, болезненностью, наличием регионарных метастазов. Течение заболевания быстрое, прогноз плохой.

Инфильтративно-отечная форма рака молочной железы.

Встречается чаще в молодом возрасте. Характеризуется уплотнением части, а иногда и всей молочной железы. Кожа имеет характерный вид апельсиновой корки, хорошо заметной на глаз. Отек распространяется на ареолу и сосок, который втянут и фиксирован. Возможна легкая гиперемия кожи железы. Пальпация железы болезненна. Рано появляются метастазы в надключичные и подмышечные лимфоузлы. Течение заболевания быстрое, прогноз плохой.

Болезнь Педжета.

Начинается с покраснения и утолщения соска, появления сухих и мокнущих корочек и струпиков. При их отпадении обнаруживается влажная, зернистая поверхность. В процесс медленно вовлекается ареола. Постепенно сосок уплощается, изъязвляется, и процесс переходит на кожу молочной железы, одновременно процесс идет по протокам в глубь молочной железы.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

При I стадии применяется хирургическое лечение, при II-III – комбинированное лечение: расширенная мастэктомия в сочетании с лучевой, химиотерапией и гормонотерапией. В IV стадии применяется гормонотерапия, химотерапия или лучевая терапия и симптоматические или паллиативные операции.

После проведенного радикального или паллиативного лечения больная нуждается в реабилитации в виде первичного накожного протезирования молочной железы, по прошествии пяти лет при условии отсутствия рецидива опухоли возможно радикальное протезирование с созданием искусственной молочной железы из силикона.

ПРОФИЛАКТИКА И МЕТОДЫ РАННЕЙ ДИАГНОСТИКИ.

Учитывая большую частоту рака молочной железы, фельдшер на своем участке должен вести его целенаправленную профилактику. С этой целью необходимо проводить беседы о вреде абортов, вести пропаганду современных контрацептивов, пропагандировать необходимость грудного вскармливания детей. Кроме этого необходимо обучить женщин проводить регулярные самоосмотры молочной железы. Для этого каждая женщина один раз в месяц должна встать обнаженной перед зеркалом и осмотреть свои железы, обращая внимание на их форму, размеры, одинаковое расположение желез по высоте. Затем она должна пропальпировать молочные железы в положении стоя, а потом лежа. После этого она должна, закинув руку за голову прощупать подмышечную впадину, а затем над- и подключичную область. При обнаружении подозрительных образований женщину необходимо направить на консультацию к маммологу.

РАК ЛЕГКИХ.

Заболеваемость раком легких значительно возросла за последние годы в развитых странах. Возникновению его предшествуют обычно хронические воспалительные процессы в легких, которые возникают при длительном воздействии на них различных факторов:

запыленность и задымленность городов за счет неполного сгорания различных видов топлива, особенно автомобильного;

курение;

изменение радиоактивного фона.

КЛИНИКА.

Клинические проявления рака легких весьма разнообразны, что обусловлено, во-первых, наличием развивающейся опухоли в просвете бронха и ее воздействием, во-вторых, многочисленными осложнениями , сопутствующими раку легких, в-третьих, метастазированием и наличием интоксикации.

Ранние симптомы.

1. Кашель сухой или со скудной мокротой слизистой или слизисто-гнойной; у курильщиков изменяется характер кашля или он усиливается.

2. Кровохарканье.

3. Лихорадка в виде или периодических подъемов температуры, или постоянного субфебрилитета.

4. Боли на стороне поражения.

5. Одышка.

6. Слабость, повышенная утомляемость.

Поздние симптомы.

1. Надсадный приступообразный кашельс мокротой типа малинового желе.

2. Развитие экссудативного плеврита.

3. Прогрессирующие боли в грудной клетке.

4. Охриплость голоса.

5. Одышка.

6. Кахексия.

7. Увеличение регионарных лимфатических узлов/надключичные и узлы средостения/.

На основании анатомического расположения опухоли выделяют центральный и периферический рак легкого. Центральный рак легкого локализуется в области главного, долевого или, чаще, сегментарного бронха. Развитие клиники обусловлено отношением опухоли к просвету бронха: при эндобронхиальном росте первым симптомом является кашель, усиливающийся по мере сужения бронха растущей опухолью, сравнительно рано возникает кровохарканье. Дальнейший рост опухоли ведет к пневмониту и ателектазу легкого при закупорке просвета бронха. Перибронхиальный рак дает менее выраженную картину. Периферический рак развивается из мелких бронхов. В течение длительного времени он протекает бессимптомно, поэтому он выявляется либо случайно, либо при вовлечении в процесс плевры или грудной стенки /боли/, распадом опухоли с перифокальной пневмонией /повышение температуры, кашель со скудной гнойной мокротой, кровохарканье/, интоксикацией и метастазами в лимфоузлы корня легкого, средостения, в головной мозг, в позвоночник, печень, почки.

Диагностика.

Для ранней диагностики рака легких большое значение имеет ежегодное флюорографическое обследование населения. С последующим дообследованием путем бронхоскопии и бронхографии.

Принципы лечения.

Для лечения рака легкого применяют хирургический метод, лучевую и химиотерапию.

Профилактика заключается в 1. проведение санитарных мероприятий по борьбе с запыленностью предприятий и городов, снижение выброса канцерогенов в выхлопных газах;

2. отказ от курения, запрещение курения в общественных местах;

3.выявление и лечение больных с хроническими воспалительными заболеваниями легких.

МАСТИТ.

Мастит – заболевания молочной железы. Заболевание встречается у женщин любого возраста, но чаще в период лактации.

Основной причиной заболевания является занос микробов в железу либо гематогенно, либо через протоки, либо через трещины сосков. Предрасполагающим фактором является застой молока в железе.

Клиника.

В клинической картине мастита различают следующие формы:

1. серозный мастит – начинается остро на фоне застоя молока в железе с подъема температуры, озноба, резких болей в молочной железе; последняя плотная, горячая, резко болезненная, молоко выделяется по каплям;

2. гнойный мастит :

а/ абсцедирующий – в железе образуются полости, заполненные гноем, они могут располагаться ретромаммарно /между молочной железой и передней грудной стенкой/, интрамаммарно / в толще долек железы/, в протоках и в области ареолы; при этой форме мастита температура высокая постоянного типа, железа болезненна, в ее толще пальпируется уплотнение, молоко выделяется по каплям;

б/ флегмонозный – железа пропитана гноем, температура гектического типа, пальпация железы болезненна, от пальцев остаются следы;

3. деструктивный/гангренозный мастит/ - железа дряблая серого цвета, на ее поверхности имеются пузыри, заполненные геморрагической жидкостью со зловонным запахом; температура тела либо гектическая, либо пониженная, выражены симптомы интоксикации, может быть нарушение сознания в виде бреда; молоко не выделяется.

Лечение серозного мастита консервативное – назначение антибиотиков, сцеживание молока, физиотерапия; при гнойном мастите производится вскрытие и дренирование полости абсцесса, при деструктивном мастите производится ампутация молочной железы. В процессе лечения возникает вопрос о возможности кормления ребенка грудью. Для его решения необходимо исследовать молоко на стерильность. В перевязочной, до начала работы в ней, железа обрабатывается по одному из способов обработки операционного поля, затем стерильными руками сцеживается несколько капель молока в лоток, оставшееся в железе молоко сцеживается в стерильную банку до последней капли, затем молоко перемешивается стерильной палочкой и берется 2-3 мл в стерильную пробирку, которая и отправляется в бактериологическую лабораторию. При получении отрицательного ответа женщине разрешается кормить ребенка больной грудью, в противном случае молок можно только сцеживать и утилизировать. Второй важный вопрос, который решается при хирургическом лечении – это раннее протезирование молочной железы для профилактики ротации позвоночника. До заживления раны «протезирование» проводится с помощью перевязочного материала, после его заживления – путем вкладывания мешочка с крупой в чашечку бюстгалтера, а затем с помощью вкладыша или создания молочной железы оперативным путем.

Учитывая относительно большую заболеваемость маститом, огромное значение имеет его профилактика. Профилактика мастита должна начинаться при первом обращении беременной в женскую консультацию: должны быть осмотрены железы и соски. Форма соска может быть цилиндрической

- это самая благоприятная форма соска, которая нуждается в проведении мероприятий по огрублению кожи соска/ его растирание, ношение грубой прокладки в лифчике/.

Вторая форма соска коническая

- при этой форме соска затруднено удержание соска во рту ребенка, что приводит к возникновению трещин и затрудняет процесс сосания.

Следующая разновидность формы соска - распластанный сосок.

- эта форма соска делает невозможным захват его и удержание во

рту ребенка, что делает грудное вскармливание невозможным.

Следующая форма соска – втянутый сосок.

• э та форма соска делает кормление ребенка грудью невозможной.

Для подготовки к кормлению трех последних форм соска необходимо попробовать исправить их форму, что делается с помощью молокоотсоса – сосок вытягивается, возникающие при этом трещины лечатся и процесс повторяется до тех пор пока ни исправится форма соска.

После родов профилактика мастита заключается в соблюдении личной гигиены женщиной, сцеживании избытка молока, остающегося после кормления ребенка, в предохранении от простуды.