Рак гортани.

Рак гортани составляет 4-7% по отношению к другим локализациям. Рак гортани возникает на фоне предраковых и фоновых заболеваний. К предраковым заболеваниям относятся полипы гортани, а к фоновым заболеваниям хронические ларингиты, контакт с пылью, в том числе и с угольной, с нефтепродуктами, большая речевая нагрузка.

Различают три формы рака гортани: экзофитную, эндофитную и смешанную.

Экзофитная опухоль гортани характеризуется наличием бугристых, папиллярного вида разрастаний на широком основании с довольно четкими границами и малой инфильтрацией подлежащих тканей. Эти разрастания выступают в просвет гортани, сужая его. Течение благоприятное.

Эндофитная опухоль гортани характеризуется наличием инфильтрата с изъязвлением,не имеющего четких границ, рано вызывающего неподвижность пораженной половины гортани. Течение крайне неблагоприятное.

Смешанная форма рака гортани характеризуется наличием возвышающегося изъязвленного инфильтрата.

КЛИНИКА.

Клинические проявления рака гортани разнообразны и зависят от того, в каком отделе гортани локализуется опухоль.

При поражении голосовых связок ранним симптомом является стойкая охриплость голоса вплоть до афонии, поперхивание и кашель во время приема пищи. При поражении нижних отделов гортани – нарушение дыхания, удушье. В более поздних стадиях общим признаком для всех форм рака является кашель со значительным выделениеммокроты с примесью крови.

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ.

В настоящее время применяется хирургический, лучевой и комбинированный метод.

При хирургическом лечении рака гортани применяются как органосохраняющие операции, так и полное удаление гортани с окружающими ее анатомическими структурами и с наложением трахеостомической трубки.

ПРОФИЛАКТИКА.

Для предупреждения рака гортани необходимо отказаться от курения, проводить борьбу с неблагоприятными факторами, способствующими возникновению его. На рабочем месте необходимо применять средства защиты от пыли, от паров нефтепродуктов.

РАК ПИЩЕВОДА.

В возникновении рака пищевода большое значение имеет систематическое воздействие на слизистую раздражающих факторов, вызывающих ее хроническое воспаление. Имеет значение употребление очень горячей, плохо прожеванной, грубой, чрезмерно острой пищи, крепких алкогольных напитков и злоупотребление курением и жеванием табака. К предраковым заболеваниям относятся хронический эзофагит, лейкоплакии, язвы пищевода, рубцы после ожогов,полипы и длительно сществующие спазмы пищевода. В структуре заболеваний рак пищевода стоит на 6 месте. Рак обычно развивается в области одного из сужений пищевода, чаще на уровне бифуркации трахеи.

Клиника. Различают экзофитную и эндофитную формы рака пищевода. При экзофитной форме первым симптомом является дисфагия, которая в I-II стадиях носит функциональный характер – спазм здоровой стенки пищевода, а в III-IV стадиях носит уже органический характер. При эндофитной форме появляются неприятные ощущения за грудиной и в эпигастральной области во время приема пищи. В III-IV стадиях развивается дисфагия из-за циркулярного сужения просвета пищевода. В поздней стадии рака больные питаются только жидкой пищей, испытывают постоянное чувство голода, быстро худеют, вскоре пища перестает проходить через пищевод совсем. Из-за застоя пищи в пищеводе появляется неприятный запах изо рта, постоянное срыгивание пищи, из-за распада опухоли поднимается температура. Прорастание опухоли в трахею и бронхи ведет к возникновению кашля, при образовании трахео-пищеводных свищей при кашле выделяется пища. В этой стадии у больного развивается кахексия. Метастазирование идет в надключичные лимфоузлы, в печень.

Диагностика. Rо-графия, ФГЭС, биопсия.

Лечение. Рак пищевода лечат хирургическим и лучевым методом. Выполняются радикальные операции – резекция пищевода, и паллиативные – наложение гастростомы.