Генерализованная аэробная хирургическая инфекция. / сепсис/

Сепсис –это инфекционное заболевание, вызываемое разнообразными возбудителями и токсинами и проявляющееся однотипной клинической картиной.

хирургический сепсис встречается нечасто 1 случай на 1000-1500 хирургических больных, - это объясняется улучшением профилактики хирургических инфекций и эффективным лечением гнойных заболеваний, однако летальность при нем составляет 49%.

Очагом внедрения микробов и их токсинов бывают различные открытые повреждения тканей, местные гнойные процессы, операционная рана, очаги хронической инфекции в организме.

Входные ворота сепсиса – чаще всего поврежденная кожа и слизистая оболочка, здесь же возникает и первичный очаг. Распространение инфекции происходит гематогенным или лимфогенным путями, или одновременно обоими.

Классификация сепсиса.

I По возбудителю

1. стафилококковый,

2. стрептококковый,

3. пневмококковый,

4. колибациллярный,

5. гонококковый,

6. анаэробный,

7. клостридиальный,

8. смешанный.

II По источнику

1. раневой,

2. при внутренних болезнях,

3. послеоперационный,

4. криптогенный. III По локализации первичного очага

1. гинекологический,

2. урологический, отогенный,

3. одонтогенный,

4. хирургический и др.

IV По клиническому течению

1. молниеносный –несколько часов –1-2 дня,

2. острый – несколько дней,

3. подострый – несколько недель,

4. хронический

а/ вялое течение,

б/ рецидивирующий – периоды ремиссии и обострения,

5. сепсис с метастазами,

6. сепсис без метастазов. V По времени развития

1. ранний /до 10-14 дней с момента заражения/,

2. поздний / позже 2 недель/. VI По характеру реакции организма

1. гиперергическая форма,

2. нормергическая форма,

3. гипергическая форма.

Клиническая картина.

Все симптомы, характерные для сепсиса, следует разделить на общие и местные.

Общие симптомы.

1. Состояние больного соответствует критическому или катастрофическому. Кожные покровы бледные с сероватым оттенком, имеется геморрагическая сыпь, на губах герпес. Черты лица заострены, глаза запавшие. Пролежни. Характерно снижение массы тела.

2. Со стороны нервной системы появляется раздражительность, бессонница, головная боль, помрачение или потеря сознания, бред.

3. Г ипертермия, которая при сепсисе без метастазов носит постоянный характер и держится на высоких цифрах: 40º

3 6,6º ,

при сепсисе с метастазами – гектический характер, имеются потрясающие ознобы.

40º

36,6º

4. Со стороны сердечно-сосудистой системы резкая тахикардия, пульс опережает температуру, снижается АД и ВД, глухость сердечных тонов, аритмии, отеки, тромбозы, тромбофлебиты.

5. Дыхание частое, могут быть хрипы.

6. Нарушение функции почек: снижается относительная плотность мочи, протеинурия, гематурия и пиурия.

7. Страдает функция печени с развитием желтухи и гепатита,увеличивается селезенка.

8. Со стороны ЖКТ – анорексия, сухой обложенный язык,упорные септические поносы,тошнота, рвота.

9. Быстро прогрессирует анемия, нарастает лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускорени соэ, снижается протромбин до45-50%, бактериемия.

Местные симптомы.

Для септической раны характерно

1. бледность тканей,

2. отечность тканей,

3. вялость грануляций или их исчезновение,

4. скудность отделяемого, оно грязно-мутного вида, нередко геморрагического характера,

5. тромбоз сосудов,

6. лимфангоиты и лимфадениты.

На догоспитальном этапе диагноз ставится на основании выше перечисленных симптомов. Клинический диагноз подтверждается при высевании из крови бактерий.

Осложнения сепсиса.

1. Септические кровотечения, развившиеся в результате аррозии сосуда, гнойного расплавления тромба, закрывавшего поврежденный сосуд, пролежня сосуда, вызванного дренажом.

2. Септический шок.

3. Тромбоэмболия сосудов конечностей.

4. Септический эндокардит.

5. Пневмонии.

6. Пролежни.

Неотложная помощь при гнойных процессах.

Проблемы пациента	Цель оказываемой помощи	Неотложная помощь
Гипертермия Гнойный очаг Необходимость стационарного лечения.	Снизить температуру Предупредить развитие септического шока. Госпитализировать	В/в ввести 2 мл 50% р-ра анальгина и 2 мл в/м в сочетании с 1 мл 1% р-ра димедрола.. Иммобилизация гнойного очага. Санитарным транспортом на носилках.