Капилляротоксикоз.

Причины – повышение проницаемости сосудистой стенки.

Клиническая картина.

Появляются петехии по ходу сосудов, в местах сдавления кожи складками одежды, носовые, маточные, желудочные и другие кровотечения.

Неотложная помощь складывается из введения в/в препаратов укрепляющих сосудистую стенку –5% р-р аскорбиновой кислоты, 10 % р-р хлорида/глюконата/ кальция и применения механических методов остановки кровотечения в зависимости от его источника.

Хирургическая инфекция.

История хирургии неразрывно связана с борьбой против инфекции. Новая эпоха в хирургии началась с открытия микробов и внедрения асептики и антисептики. Разработка методов асептики и антисептики позволила добиться больших успехов в профилактике и лечении гнойно-воспалительных процессов, однако говорить о полной победе над микробами рано, т.к. и в наше время больные с хирургической инфекцией занимают 1/3частьв структуре хирургических заболеваний.

Из курса микробиологии известно, что окружающий нас мир населен микроорганизмами, которые попадают в наш организм через входные ворота следующими путями:

1. воздушно-капельным,

2. гематогенным,

3. контактным,

4. имплантационным.

Попав в организм микробы вызывают в нем инфекционный процесс, который называют хирургической инфекцией. Хирургическая инфекция – это патологический процесс, развивающийся в организме в ответ на внедрение патогенных микробов и проявляющийся развитием гнойно-некротических и воспалительных процессов в тканях, сопровождающихся явлениями интоксикации.

Возбудители хирургической инфекции условно делятся на следующие группы:

1. аэробы/стафилококк, стрептококк/,

2. анаэробы

а/ спроробразующие

/возбудители столбняка и газовой гангрены/,

б/ неспорообразующих анаэробов/пептококк, арахии, кампилобактер, вилонелла/,

3. облигатных анаэробов/пневмококк, кишечная палочка, синегнойная палочка /.

Попав в организм, микробы в месте внедрения начинают размножаться, выделять токсин, разрушать ткани и затем распространяться по организму. Для хирургической инфекции характерны следующие пути распространения микробов в организме человека:

1. гематогенный,

2. лимфогенный,

3. по периневральным пространствам,

4. по межклеточным пространствам,

5. по серозным оболочкам.

Для того, чтобы попавшие в организм микробы вызвали инфекционный процесс, одного их попадания недостаточно – нужны еще и благоприятные условия для их развития:

I условия развития, зависящие от возбудителя:

1. высокая вирулентность микроба,

2. достаточно большая доза микробов.

II Условия, зависящие от организма человека:

1. отсутствие иммунитета,

1. наличие сопутствующих заболеваний,

2. переутомление и т. п.

III Условия, зависящие от факторов внешней среды:

1. перегревание,

2. переохлаждение.

Итак, попав в организм, микроб при «благоприятном» стечении обстоятельств вызывает инфекционный процесс.

Патогенез хирургической инфекции можно представить в виде следующей графологической структуры.

иммунная система выработка антител к микробу

гипертермия,

головная боль,

потеря аппетита,

тошнота и др. неспецифические симптомы

Микроб выработка токсина всасывание в кровь

разрушение клеток интоксикация

гиперемия, местная гипертермия

выход БАВ расширение сосудов

нарушение проницаемости сосудистой стенки

г

отек

иповолемия выход плазмы в межклеточные пространства

с

образование инфильтрата

боль

нижение АД гипоксия выход лейкоцитов в очаг раздражение рецепторов и учащение Ps

тахипноэ

фагоцитоз

н

флюктуация

арушение функции

п ечени и почек образование гноя

острая почечно-печеночная ограничение гнойника распространение гноя

недостаточность по клетчатке

Микробы, попав в организм воздействуют на иммунную систему, приводя ее в состояние возбуждения и вызывая выработку антител, этот процесс занимает минимум 7 дней, а значит микроб может вызвать при определенных условиях патологический процесс. В месте внедрения микроб начинает размножаться и выделять токсин, который, всасываясь в кровь, вызывает интоксикацию, проявляющуюся рядом неспецифических симптомов / головная боль, гипертермия, тошнота, потеря аппетита, снижение АД, тахикардия, боль в мышцах и костях/. Размножаясь микроб разрушает окружающие его клетки, токсин также способствует их разрушению, что в свою очередь приводит к выходу в межклеточные пространства биологически активных веществ /БАВ/ - гистамина, брадикинина, серотонина и ионов калия, которые, воздействуя на капилляры, вызывают их расширение и увеличение притока крови к очагу /клинически это проявляется гиперемией и местной гипертермией/. Вслед за расширением сосудов повышается проницаемость сосудистой стенки и плазма выходит в межклеточные пространства /клинически мы видим отек тканей / и вызывает раздражение рецепторов /клинически появляется нарастающая пульсирующая боль/. За плазмой в очаг устремляются лейкоциты /клинически это проявляется образованием инфильтрата/, которые начинают активно фагоцитировать погибшие клетки и микробов, при этом часть из них гибнет – так образуется гной. Таким образом, гной – это живые и мертвые лейкоциты и остатки погибших клеток, взвешенные в плазме. При образовании гноя клинически мы обнаруживаем размягчения инфильтрата и появление симптома флюктуации.

Выход плазмы в ткани снижает ОЦК, причем, чем больше отек, тем меньше ОЦК . Это в сою очередь приводит к еще большему снижению артериального давления и нарастанию тахикардии, которая в начале соответствует температуре, а затем начинает «отставать» от нее. Гипотония приводит к гипоксии, и все вместе это приводит к развитию почечно-печеночной недостаточности. Следует отметить, что во многих случаях хирургическая инфекция протекает намного сложнее, т.к. может быть вызвана несколькими микробами, которые могут взаимно отягощать течение патологического процесса, да и ответная реакция организма может быть нормергической, гиперергической и гипергической, то есть у одних процесс протекает медленно с выраженной местной реакцией, у других – бурно, быстро распространяясь на окружающие ткани, у третьих – местное воспаление протекает при слабо выраженных местных и общих реакциях организма.

Исходя из патогенеза хирургической инфекции, клинические проявления ее можно разделить на две группы:

I общие проявления:

1. гипертермия, часто гектического характера,

2. тахикардия,

3. гипотония, вплоть до коллапса,

4. одышка,

5. в анализе крови – лейкоцитоз со сдвигом влево, лимфопения, ускоренная соэ.

II местные проявления

1. гиперемия,

2. местная гипертермия,

3. отек, инфильтрация тканей,

4. боль,

5. размягчение инфильтрата и флюктуация.

Степень выраженности местных признаков зависит от локализации очага и длительности течения процесса, его характера. Если процесс принимает хроническое течение, то гипертермия становится длительной, может развиться амилоидоз внутренних органов, соэ остается ускоренной, но появляется лимфоцитоз, местные проявления будут в виде длительно существующих инфильтратов и свищей. Исходя из этого видно, что проявления хирургической инфекции многообразны, поэтому необходима ее классификация.

Классификация хирургической инфекции по В.Н.Стручкову.

I По этиологии

1. стафилококковая,

2. стрептококковая,

3. пневмококковая,

4. колибациллярная,

5. гонококковая,

6. анаэробная неспорообразующая,

7. клостридиальная,

8. смешанная.

II По структуре патологии

1. инфекционные хирургические болезни,

2. инфекционные осложнения хирургических болезней,

3. послеоперационные инфекционные осложнения,

4. инфекционные осложнения закрытых и открытых травм.

III По локализации

1. поражения кожи и подкожной жировой клетчатки,

2. поражения покровов черепа, мозга, его оболочек,

3. поражения шеи,

4. поражения грудной стенки, плевральной полости и легких,

5. поражения средостения,

6. поражения брюшины и органов брюшной полости,

7. поражения органов таза,

8. поражения костей и суставов,

9. поражения сосудов. IV По клиническому течению

1.Острая хирургическая инфекция

а/ общая,

б/ местная.

3. Хроническая хирургическая инфекция

а/ общая,

б/ местная.

Несмотря на многообразие форм хирургической инфекции, в ее клиническом течении мы выделили две группы симптомов – общие и местные, т.е. вызванные воздействием на весь организм в целом и на ткани. Исходя из этого лечение хирургической инфекции также делится на общее и местное. Общее лечение направлено на микробов и на организм человека в целом, местное – на патологический очаг.

Местное лечение проводится с помощью хирургического вмешательства, которое обеспечивает хороший отток гноя из тканей путем вскрытия и дренирования гнойного очага. Общее лечение направлено

1. на микроб – антибактериальная терапия,

2. на макроорганизм

а/ на повышение защитных сил организма,

б/ на интоксикацию.

В качестве антибактериальных средств применяют антибиотики, сульфаниламиды, нитрофураны. Использовать эти препараты следует с учетом чувствиельности к ним микробов, соблюдая правила назначения этих препаратов, о которых мы говорили на фармакологии и при изучении темы «Антисептика».

Для повышения защитных сил организма показаны средства активной и пассивной иммунизации /сыворотки, иммуноглобулины, вакцины, анатоксины/ и иммуномодуляторы /пентрексил, лейкоген, тимолин/.

Для дезинтоксикации применяют инфузии кровезаменителей, форсированный диурез.

Из средств физиотерапии используют для воздействия на микроб УФО крови, плазмоферез, для дезинтоксикации – гемосорбцию, диализ.

Особое значение в снижении заболеваемости хирургической инфекцией играет профилактика, которая проводится по принципу воздействия на все звенья эпидемической цепи. Необходимо учитывать, что источником инфекции может быть не только больной, но и носитель инфекции и инструментарий. Поэтому, воздействуя на источник инфекции и пути передачи, т.е. соблюдая правила асептики, мы можем прервать эпидемическую цепочку, а воздействуя на организм человека – повысить его устойчивость к инфекции, т.е создать невосприимчивую прослойку населения.