III Определение группы крови и Rh – фактора реципиента.

IV Определение признаков годности сред к переливанию:

1. идентичность группы крови и Rh – фактора донора,

2. герметичность упаковки, правильность ее паспортизации,

3. соблюдение сроков хранения,

4. для цельной крови – прозрачность плазмы, равномерность верхнего

слоя эритроцитов, наличие четкой границы между эритроцитами и плазмой; для свежезамороженной плазмы – прозрачность при комнатной температуре,

5. наличие указаний на этикетке об исследовании на ВИЧ сифилис и гепатиты В и С,

6. правильность транспортировки – осуществляется только медперсоналом, несущим ответственность за соблюдение правил транспортировки:

V Взять согласие пациента или его родственников на гемотрансфузию.

VI Уточнить паспортные данные реципиента и сравнить их с указанными на титульном листе истории болезни.

VII Провести пробы на совместимость эритроцитов донора и реципиента по системе аво и резус-фактору:

1. Проба на индивидуальную совместимость эритроцитов донора и реципиента.

На чашку Петри капается капля плазмы реципиента, к ней добавляется капля эритроцитарной массы в соотношении 1:10, тщательно перемешивается и оставляется при комнатной температуре на 5 минут, затем оцениваем результат – если произошла реакция агглютинации, то кровь несовместима.

2. Пробы на резус-совместимость:

А/ на чашку Петри капается капля плазмы реципиента, к ней добавляется капля эритроцитарной массы в соотношении 1:10, тщательно перемешивается и ставится на водяную баню на 10 минут при температуре 45 -46º, затем читаем результат: если произошла реакция агглютинации, то кровь несовместима.

Б/ в пробирку вносят 2 капли/0,1мл/ сыворотки реципиента, 1 каплю эритроцитов донора и 1 каплю 33% р-ра полиглюкина. Пробирку наклоняют до горизонтального положения, слегка потряхивая, в течение 5 минут, затем добавляют 3 мл физиологического раствора и 2-3 раза перевертывают пробирку, не взбалтывая ее содержимое. Затем читаем результат: если произошла реакция агглютинации, то кровь несовместима.

В/ биологическая проба:

Однократно переливают 10 мл гемотрансфузионной среды со скоростью 40-60 капель в минуту, затем прекращают переливание и в течение3минут наблюдают за пациентом, контролируя у него пульс, АД, дыхание, общее состояние, измеряют температуру тела. Такую процедуру повторяют еще два раза. Появление в этот период даже одного из симптомов, как озноб, боли в пояснице, чувство жара и стеснения в груди, головной боли, тошноты или рвоты, требует немедленного прекращения трансфузии. Если больной находится под наркозом, то о биологической несовместимости судят по немотивированному усилению кровоточивости в ране, снижению АД и учащению пульса, изменению цвета мочи, выделяющейся по катетеру.

VIII Проведение трансфузии со скоростью25-30 капель в минуту.

IX Выход из вены, наложение давящей повязки и помещение пробирки с кровью пациента и оставшихся в контейнере 10-15 мл гемотрансфузионной среды в холодильник на 48 часов для проведения в случае необходимости контрольных проб /поздние посттрансфузионные осложнения/.

X Наблюдение за пациентом в течение 3х часов после трансфузии заключается в измерении АД, пульса и температуры 4 раза, взятии мочи на общий анализ через 3 часа, а на следующий день проведение общего анализа мочи и крови.

XI Заполнение листа переливания крови, журнала переливания крови, журнала определения группы крови и Rh-фактора.

Непосредственные и отдаленные осложнения переливания компонентов крови.

Осложнения от переливания компонентов крови могут развиваться как во время и вближайшее время после трансфузии /непосредственные осложнения/, так и спустя большой промежуток времени – несколько месяцев, а при повторных трансфузиях – нескольких лет / отдаленные осложнения/.

Непосредственные осложнения.

Вид осложнения		Причины
Иммунные осложнения
Острый гемолиз		Групповая несовместимость эритроцитов донора и реципиента
Гипертермическая негемолитическая реакция		Гранулоциты донора в переливаемой среде.
Анафилактический шок		Антитела класса Ig A.
Крапивница		Антитела к белкам плазмы.
Некардиогенный отек легких
Неиммунные осложнения.
Острый гемолиз		Разрушение эритроцитов донора вследствие нарушения температурного режима хранения или сроков хранения, подготовки к переливанию, смешивания с гипотоническим раствором.
Бактериальный шок		Бактериальное инфицирование переливаемой среды.
	Острая сердечно-сосудистая недостаточность.	Волемическая перегрузка сердца.

Отдаленные осложнения.

Вид осложнения			Причины
Иммунные осложнения
Гемолиз		Повторные трансфузии с образованием антител к антигенам эритроцитов.
Реакция «трансплантат против хозяина»		Переливание стволовых клеток необлученных.
Посттрансфузионная пурпура		Образование антитромбоцитарных антител.
Аллоиммунизация антигенами эритроцитов, лейкоцитов,тромбоцитов, плазменными белками		Действие антигенов донорского происхождения.
Неиммунные осложнения.
Перегрузка железом – гемосидероз органов			Многочисленные переливания эритроцитов.
Гепатит			Вирус С, реже В, очень редко.
	Синдром приобретенного иммунодефицита		Вирус иммунодефицита человека.
Паразитарные инфекции		Малярийные плазмодии.