Воздушная эмболия.

Воздушная эмболия возникает при ранении крупных вен шеи, которые не могут спадаться при ранении, т. к. фиксированы к широкой фасцие шеи, что способствует проникновению воздуха в вену, откуда в силу присасывающего действия грудной клетки воздух попадает в правое предсердие в правый желудочек, где может образоваться большой газовый пузырь, тампонирующий полости правого сердца и препятствующий поступлению крови из большого круга кровообращения, что приводит к застою в нем и остановке сердца. При проникновении мелких пузырьков в сосудистое русло легкого быстро наступает смерть.

Схема оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Проблемы пациента	Цель оказываемой помощи	Неотложная помощь
1. Всасывающийся воздух 2. Остановка сердца. 3. Необходимость стационарного лечения	Прекратить его доступ в вену. Запустить сердце Доставить в стационар.	Наложить давящую окклюзионную повязку. 1. Произвести пункцию правого предсердия и отсосать из него воздух. 2. Провести приемы сердечно-легочной реанимации согласно стандартного алгоритма. Доставка санитарным транспортом, не прерывая реанимационного пособия.

«Основы трансфузиологии».

Трансфузия – это переливание крови и ее препаратов с лечебной целью от здорового человека /донора / к больному / реципиенту /.

Первое успешное переливание крови человеку было произведено во Франции в 1667 году придворными хирургами Эммерезом и Дени, которые перелили 250 мл крови от ягненка больному. Последующие переливания заканчивались смертью больных. Лишб в 1820 году акушер Бландел и в 1832 году акушер Вольф успешно перелили кровь от человека умиравшим от послеродового кровотечения женщинам. В 1901 году австрийский ученый К. Ландштейнер сообщил об открытии им трех групп крови, отличающихся друг от друга агглютинационными свойствами, в 1907 году Я. Янский описал четвертую группу крови, в 1921 году он предложил международную классификацию групп крови.

Большой вклад в развитие трансфузиологии внесли отечественные ученые С.И. Спассокукоцкий, С.С. Юдин, А.М. Шамов, А.А. Богданов. В настоящее время вопросами переливания крови в нашей стране занимаются Центральный институт переливания крови, областные, республиканские, и городские станции переливания крови.

Успех переливания крови связан с изучением ее антигенных свойств, в настоящее время открыто более 300 различных антигенов, образующих десятки аньтигенных систем, но для практической медицины имеют значение только эритроцитарные антигены системы АВО, т. к. они наиболее активны и являются самой частой причиной несовместимости крови при трансфузии.

В ходе экспериментов установлено, что эритроциты I группы не содержат антигенов, а в плазме находятся a- и b- агглютинины, ее обозначили - О(i), эритроциты II группы содержат антиген А, а в плазме находится агглютинин b, ее обозначили – А(II), эритроциты III группы крови содержат В антиген, а плазма – a- агглютинин, соответственно она обозначается – В(III), эритроциты IV группы содержат антигены А и В, а в плазме нет агглютининов, поэтому ее обозначают – АВ(IV). При встрече гомологичных антигенов и агглютининов происходит склеивание /агглютинация /эритроцитов, их оболочка разрушается и наступает гемолиз, который является причиной смерти при несовместимости крови. В основе определения групп крови лежит реакция агглютинации с заведомо известными агглютининами или антигенами, исходя из этого в клинической практике применяют три метода определения групп крови:

1. с помощью стандартных сывороток,

2. с помощью цоликлонов,

3. с помощью стандартных эритроцитов.

Для того, чтобы исключить ошибку при определении группы крови, методы испоьзуются перекрестно: сывороточный метод и метод стандартных эритроцитов, метод цоликлонов и стандартных эритроцитов.

Сывороточный метод определения групп крови.

Группа крови определяется двумя сериями стандартных гемагглютинирующих сывороток Oab(I), Ab(II), Вa(III), АВ(IIV). Используемая сыворотка должна быть прозрачной, иметь титр 1:32 и срок хранения не более12 дней. Определение группы крови производят в помещении при температуре в пределах 18-25 єС.

На стандартную тарелку наносим по капле сывороток I, II и III групп крови, рядом с ними по капле исследуемой крови в соотношении 1:10. Капли смешиваем отдельными стеклянными палочками и наблюдаем в течение 5 минут. Результат оцениваем по таблице.

Агглютинины Антигены	ab	b	a	o
О(I)	-	-	-	-
А(II)	+	-	+	-
В(III)	+	+	-	-
АВ(IV)	+	+	+	-

В таблице знаком «+» обозначено наличие агглютинации, знаком «-» ее отсутствие.

Сыворотка IV группы используется лишь при получении агглютинации во всех каплях. Таким образом, для первой группы характерно отсутствие агглютинации во всех каплях, для второй – во второй капле, для третьей – в третьей капле, для четвертой – наличие агглютинации во всех трех каплях и отсутствие ее с сывороткой четвертой группы.

Метод определения групп крови с помощью цоликлонов.

С целью повышения специфичности реакции агглютинации были предложены цоликлоны, которые получили путем осаждения агглютининов на крупнодисперсную молекулу белка. Существуют цоликлон анти-А и анти-В, которые соответственно содержат агглютинины a и b.

На стандартную тарелку капают цоликлон анти-А и цоликлон анти-В, к ним добавляют по капле исследуемой крови в соотношении 1:10, смешивают отдельными стеклянными палочками и через 2,5 минуты читают результат. Варианты результатов представлены в таблице.

Цоликлоны антигены	Анти-А	Анти-В
О(I)	-	-
А(II)	+	-
В(III)	-	+
АВ(IV)	+	+

В таблице знаком «+» обозначено наличие агглютинации, знаком «-» ее отсутствие. Таким образом, для первой группы характерно отсутствие агглютинации во всех каплях, для второй – во второй капле, для третьей – в первой капле, для четвертой – наличие агглютинации во всех каплях.

Метод определения группы крови с помощью стандартных эритроцитов.

На стандартную тарелку капают эритроциты группы А(II) и группы В(III), к ним добавляют по капле исследуемой плазмы в соотношении 1:10, которую получают путем центрифугирования крови реципиента, смешивают отдельными стеклянными палочками и через 5 минут читают результат. Варианты результатов представлены в таблице.

Стандартные эритроциты агглютинины	A(II)	В (III)
ab(I)	+	+
b(II)	-	+
a(III)	+	-
o(IV)	-	-

В таблице знаком «+» обозначено наличие агглютинации, знаком «-» ее отсутствие. Таким образом, для первой группы характерно наличие агглютинации во всех каплях, для второй – в во второй капле, для третьей – в первой капле, для четвертой –отсутствие агглютинации во всех каплях.

Для того, чтобы перелить кровь недостаточно знать только группу крови, необходимо определить Rh-фактор, который находится в эритроцитах 85% людей и отсутствует у 15%. Этот фактор передается по наследству по доминантному типу. В клинической практике получил широкое распространение экспресс-метод его определения, существовавший ранее метод определения Rh-фактора на водяной бане в настоящее время почти не применяется.

Экспресс-метод определения Rh-фактора.

По стенке сухой чистой пробирки капается одна капля экспресс- антирезусной сыворотки, по ее следу капается капля исследуемой крови в соотношении 1:4. Сыворотка и кровь тщательно смешиваются вращательными движениями в течение 5 минут, затем в пробирку наливается 5 мл физиологического раствора, закрываем ее горлышко пальцем и переворачиваем пробирку кверху дном. После этого читаем результат: если в пробирке образовались агглютинаты и при переворачивании ее не распались, то это резус-положительная кровь, если не образовались или при переворачивании распались, то это резус-отрицательная кровь.

В настоящее время цельная кровь переливается крайне редко. Под гемотрансфузией понимают лечебный метод, заключающийся во введении в сосудистое русло больного компонентов крови /эритроцитарной массы, лейкоцитарной и тромбоцитарной масс, плазменных корректоров гемостаза и иммунитета/, а также крови и ее компонентов, излившихся в полости тела. Различают донорскую кровь – взята от другого человека /донора/, аутокровь берется заблаговременно перед операцией у самого больного и кровь, излившаяся в полости тела / в этом случае говорят не об аутоинфузии, а о реинфузии/.

В настоящее время утвердился принцип переливания только одногруппной крови, да и показаний к переливанию цельной консервированной донорской крови нет, за исключением случаев острых массивных кровопотерь, когда отсутствуют кровезаменители или свежезамороженная плазма, эритроцитарная взвесь или масса. Запрещено в настоящее время и прямое переливание крови /непосредственно из вены донора в вену реципиента/, переливание «теплой» крови разрешено в двух вариантах:

1. прямое переливание с помощью специальной аппаратуры,

2. переливание крови в первые 3 часа после ее заготовки во флакон с консервирующим раствором.

Донорами «теплой»крови могут быть

1. доноры резерва ЛПУ – сотрудники лечебного учреждения, давшие кровь хотя бы однократно, и согласие на последующие кроводачи, в случае потребности в этом лечебного учреждения и состоящие на учете в этом ЛПУ,

2. активные доноры ОПК – лица, дающие кровь регулярно, несколько раз в год в одном из учреждений службы крови,

3. родственники и друзья больного.

АЛГОРИТМ ГЕМОТРАНСФУЗИИ.

I Определение показаний к переливанию – острая массивная кровопотеря и приравненные к ней состояния / острый гемолиз крови, тяжелая степень анемии, лейкоз и т.п./.

II Определение противопоказаний – аллергические состояния, беременность, закончившаяся рождением детей с гемолитической болезнью новорожденных, наличие в крови аллоиммунных антител.