Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / тромбогеморрагический синдром/.

ДВС-синдром – это универсальное неспецифическое нарушение гомеостаза, характеризующееся рассеянным внутрисосудистым свертыванием крови и образованием в ней множества микросгустков фибрина и агрегатов клеток, оседающих в капиллярах органов и вызывающих в них глубокие микроциркуляторные и функционально-дистрофические нарушения.

Причиной ДВС-синдрома помимо кровотечения могут бытьвсе виды шока, гнойно-септические процессы, гемолитические процессы и т. д.

Патогенез ДВС-синдрома.

В патогенезе ДВС-синдрома выделяют четыре фазы.

I фаза – повышение свертываемости крови.

В результате кровотечения активируется свертывающая система крови на фоне ее сгущения, вызванного клеточным гипергидрозом. Это приводит к микротромбообразованию в капиллярах и блокаде микроциркуляторного русла. Клинически это проявляется мраморной окраской кожи, акроцианозом, моментальному свертыванию крови в инъекционной игле, возникает шоковое легкое, ОПН, печеночная недостаточность, в органах образуются участки инфарктов, развивается гангрена конечностей.

II фаза – прогрессирующая гипокоагуляция.

Постепенно снижаются все показатели коагулограммы. Эта фаза кратковременна и может протекать скрыто. Первыми ее симптомами являются геморрагии, в большинстве случаев множественные. Нередко наблюдается чередование кровотечений разной локализации, различают ранние геморрагии, возникающие в местах повреждения тканей, и поздние, возникающие в местах инъекций, пальпации, наложения жгута, в области языка и т. д.

III фаза – гипокоагуляция и интенсивная кровоточивость.

Присоединяются носовые и желудочно-кишечные кровотечения, образуются глубокие кровоизлияния в подкожную и забрюшинную клетчатку. В местах кровоизлияний образуются некрозы.

IV фаза – восстановительная.

Постепенно происходит восстановление свертывающей системы крови.

Схематично патогенез ДВС-синдрома можно представить следующим образом.

Патогенез ДВС-синдрома.

Кровотечение

Активация свертывающей системы крови Образование кининов

Клеточный гипергидроз, сгущение крови

Микротромбоз в капиллярах

Блокада микроциркуляторного русла

Истощение запасов фибриногена

Гипокоагуляция

Ранние и поздние кровотечения и кровоизлияния

Полиорганная недостаточность и некроз тканей.

Схема оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Проблемы пациента	Цель оказываемой помощи	Неотложная помощь
1. Кровотечение 2. Шок 3. Гиповолемия 4. Микротромбообразование 5. Необходимость стационарного лечения	Остановить Ликвидировать Восполнить ОЦК Ликвидировать Доставить в стационар	Методами временной остановки в зависимости от источника кровотечения и его характера. Проведение противошоковой терапии. Ввести внутривенно капельно 500мл реополиглюкина или 200-400 мл 10% р-ра альбумина, сначала струйно, а затем капельно после подъема АД. В III фазе лучше вводить альбумин или плазму. Ввести внутривенно 60-80 мг преднизолона в сочетании с 5000 ЕД гепарина, а при кровотечении с 30 000 – 50 000 ЕД контрикала, 500мг курантила и 100 мг трентала. Санитарным транспотом с иглой в вене, не прекращая инфузионную терапию.