Геморрагический шок.

Геморрагический шок является разновидностью гиповолемического шока, он развивается при кровопотере более 10% ОЦК, когда компенсаторные механизмы недостаточны для поддержания гомеостаза.

При потере более 10% ОЦК происходит ативация симпатикоадреналовой системы, приводящее к повышению обмена веществ на короткое время и кратковременному возбуждению цнс, способствует этому и болевой синдром. Выброс адреналина приводит к спазму периферических сосудов, начинает падать ЦВД и уменьшаться венозный возврат к сердцу, в результате возникает «синдром малого выброса», приводящий к нарушению кровообращения в органах и в первую очередь к эндокринным нарушениям: освобождение АКТГ, альдостерона и АДГ, что приводит в свою очередь к ацидозу, клеточному отеку и гипергликемие на фоне уменьшения диуреза. Выброс адреналина, начавшийся как защитная реакция организма, усиливается выделившимся АКТГ,что усиливает периферическую вазоконстрикцию, тем самым из кровотока исключаются кожа, мышцы, кишечник, т. е. происходит централизация кровообращения. Все это приводит к ацидозу, развитию ОПН и острой печеночной недостаточности. В этих условиях протеазы поджелудочной железы поступают в кровь и стимулируют образование кининов, которые способствуют переходу воды в интерстициальное пространство органов, в которых сохранилось кровообращение – шоковое легкое, отек головного мозга. Возникшее сгущение крови приводит к агрегации эритроцитов в капиллярах, приводящую к их тромбозу – признак необратимости шока.

Патогенез геморрагического шока можно представить в виде следующей графологической структуры.

Патогенез геморрагического шока.

Кровопотеря снижение сердечного выброса

Боль активация симпатико-адреналовой системы гиперметаболизм,

возбуждение цнс.

Гиперадреналинемия

Периферическая вазоконстрикция

Нарушение органного кровообращения.

Нарушение обменных ОПН Острая Шоковое Нарушение функции цнс

процессов печеночная легкое

недостаточность

Метаболический

ацидоз,

клеточный

гипергидроз,

гипергликемия.

Клиническая картина геморрагического шока.

В клинической картине геморрагического шока выделяют три стадии.

I стадия - компенсированный шок.

Объем кровопотери не превышает 25% ОЦК, отмечается умеренная тахикардия, АД либо неизменено, либо незначительно снижено. Запустевают подкожные вены, конечности холодные. Диурез снижается на 50%.

II стадия – декомпенсированный обратимый шок.

Объем кровопотери 26-45% ОЦК. Частота пульса 120-140 в минуту. Систолическое давление ниже 100 мм рт. ст., уменьшается пульсовое давление. Возникает выраженная одышка, появляется акроцианоз и холодный пот. Диурез менее 20 мл/час.

III стадия – Необратимый геморрагический шок.

Его развитие зависит от длительности декомпенсации кровообращения /более 12 часов/. Объем кровопотери превышает 50% ОЦК, пульс – свыше 140 в минуту, систолическое Ад – ниже 70 мм рт. ст. или не определяется. Сознание отсутствует, имеется выраженная одышка, в легких определяются разнокалиберные хрипы. Кожные покровы мраморной окраски. Развивается анурия.

Неотложная доврачебная помощь на догоспитальном этапе.

Неотложная помощь на догоспитальном этапе должна основываться на патогенезе. Категорически запрещается применять адреналин.

Схема

оказания неотложной помощи на догоспитальном этапе.

Проблемы пациента	Цель оказываемой помощи	Неотложная помощь
1. Кровотечение 2. Низкий ОЦК 3. Ацидоз 4. Нарушение сократительной способности миокарда и спазм периферических сосудов. 5. Активация протеаз 6. Гипоксия миокарда 7. Тахикардия 8. Аритмия 9. Необходимость стационарного лечения	Остановить Восполнить Устранить Восстановить сократительную способность миокарда и снять спазм периферических сосудов. Инактивировать Ликвидировать Нормализовать пульс. Нормализовать ритм. Доставить в ЛПУ	Методами временной остановки в зависимости от источника и характера кровотечения. 1. Взять кровь из вены для определения группы крови и резус-фактора в дальнейшем. 2. При декомпенсированном шоке внутривенно струйно вводить раствор полиглюкина, после того, как АД поднялось на10-20 мм рт. ст., перейти на капельное его введение. Внутривенно капельно ввести 150-300 мл 4 % р-ра бикарбоната натрия. Введение преднизолона /дексазона/ в дозе 240-300мг в один или два приема. Введение внутривенно капельно 55 р-ра маинокапроновой кислотв в дозе 100 мл или 30 000- 60 000 ЕД контрикала на 500 мл физиологического р-ра. 1. Внутривенно ввести 2 мл АТФ или 100 мг кокарбоксилазы, или 10 мл рибоксина. 2. Ингаляции кислорода. Сердечные гликозиды по пульсу, панангин 5мл внутривенно. Внутривенно ввести 1 мл 10% р-ра лидокаина или 0,005 изодрина под язык. Транспортировка при стабильном АД с иглой в вене, не прекращая инфузий.