Синдром острого малокровия /синдром острой кровопотери/

Больной жалуется на слабость, головокружение, усиливающееся при перемене положения тела, мелькание черных мушек перед глазами, жажду, зябкость.

При объективном обследовании обращает на себя внимание восковидная бледность кожных покровов, покрытых испариной. Отмечается повышенная сонливость, замедленная реакция на внешние раздражители, снижение температуры тела. Дыхание частое, поверхностное. Тоны сердца приглушены или глухие, артериальное давление снижено, пульс частый, слабого наполнения и напряжения, иногда определяется только на крупных сосудах. Диурез снижен.

При лабораторном исследовании крови определяется снижение количества эритроцитов, гемоглобина, гемдилюция.

В ответ на кровопотерю организм выставляет защиту в виде гемостаза. ГЕМОСТАЗ – это физиологический процесс, обеспечивающий остановку кровотечения. Этот процесс складывается из реакции сосудов, активации тромбоцитов, механизма гемокоагуляции и фибринолиза. Реакция сосудов – вазоконстрикция связана с выбросом в кровь адреналина. Активация тромбоцитов начинается одновременно со спазмом сосудов и заключается в изменении их поверхностного потенциала, осаждении тромбоцитов на стенках сосудов и последующее их склеивание, при присоединении к ним фибрина образуется тромбоцитарный сгусток. Гемокоагуляция протекает в результате перехода протромбина в тромбин, превращающий фибриноген в фибрин и заключается в образовании фибринного сгустка. Для предотвращения распространенного тромбообразования активируется система фибринолиза / противосвертывающая система/, с ее помощью кровь в организме при кровотечении остается в жидком состоянии.

Графологическая структура защитных реакций организма при кровотечении.

КП уменьшение ОЦК

Активация Активация Активация симпатико-адреналовой тромбоцитов свертывающей и системы.

противосвертывающей

систем.

Снижение сердечного Вазоконстрикция.

выброса.

Образование тромба. Восполнение ОЦК за

счет мобилизации крови из

депо.

Остановка кровотечения.

Естественно, что самостоятельная остановка кровотечения возможна лишь при слабых капиллярных кровотечениях, во всех остальных случаях необходимо остановить кровотечение различными методами. Все методы остановки кровотечения делятся на временные и окончательные. Методы временной остановки кровотечения применяются на догоспитальном этапе, а методы окончательной остановки – на госпитальном этапе.

Методы остановки кровотечения.

Методы временной остановки кровотечения

Методы окончательной остановки кровотечения

Механические. Наложение артериального и венозного жгутов. Наложение давящей повязки. Пальцевое прижатие сосуда на протяжении и в ране. Наложение кровоостанавливающего зажима на сосуд в ране. Тугая тампонада раны. Максимальное сгибание или отведение конечности. Придание конечности возвышенного положения. Физические. 1. Применение пузыря со льдом. 2. Применение горячего физиологического раствора. Химические. Обработка кровоточащего участка р-ром перекиси водорода. Обработка участка с капиллярным кровотечением р-ром бриллиантового зеленого. Обработка кровоточащего участка ферракрилом. Биологические. Применение гемостатической губки, гемостатической марли, фибринной пленки, статина.

Механические. 1. Перевязка /лигирование/ сосуда в ране. 2. Наложение сосудистого шва. 3. Прошивание кровоточащего сосуда в ране. 4. Протезирование сосуда синтетическим протезом или веной. 5. Удаление кровоточащего органа в случае его размозжения. Физические. Применение высоких температур: диатермокоагуляция и электрокоагуляция сосудов. Применение низких температур: криокоагуляция сосудов. Химические. Применение гемостатиков: сосудосуживающих препаратов: местно адреналин или норадреналин, средств повышающих свертываемость крови: 1% р-р амбена, 0,025% р-р андроксона,12,5% р-р дицинона или этамзилата,1% р-р викасола, средств, укрепляющих сосудистую стенку: 5% р-р аскорбиновой кислоты, 10% р-р хлорида/глюконата/ кальция, ингибиторов фибринолиза: 5% р-р аминокапроновой кислоты. Биологические. Применение препаратов местного действия – гемостатическая губка. Применение препаратов общего действия А/ препараты крови: тромбоцитарная масса, фибриноген, плазма; Б/ ингибиторы протеолиза: контрикал, трасилол, гордокс.

Познакомившись с методами остановки кровотечения рассмотрим осложнения кровотечений. К осложнениям кровотечения относятся геморрагический шок, сдавление органов и тканей образовавшейся гематомой, воздушная эмболия, ДВС-синдром, образование ложной аневризмы, острая и хроническая постгеморрагическая анемия.