2. По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.

а/ по показателю поврежденных тканей

Сначала определяется объем поврежденных тканей: для поверхностных ран с помощью ладони, а для глубоких с помощью кулака, затем определяем объем кровопотери по эмпирически рассчитанной схеме.

Раскрытая ладонь составляет 1% раневой поверхности, что соответствует 0,5 литра кровопотери / сжатый кулак также составляет 1% раневой поверхности и 0,5 литра кровопотери/. Но чаще мы используем не абсолютные цифры кровопотери, а процент утраты ОЦК.: рана менее одной ладони – 10% ОЦК, 2 ладони – 30% ОЦК, 3-5 ладоней –40% ОЦК, более 5 ладоней – 50% ОЦК.

б/ по локализации травмы

Грудь – 1,5-2 л, живот – 2 л, перелом костей таза – 2,5 –3,5 л, открытый перелом бедра –1,5 –1,8 л, закрытый перелом бедра – 2л, перелом голени – до 0,8 л, перелом плеча – 0,6 л, перелом предплечья – 0,5 л.

3. По гемодинамическим показателям и шоковому индексу

Индекс шока Альдговера – это отношение частоты пульса к систолическому артериальному давлению, - в норме он равен 0,5. Каждое его повышение на 0,1 соответствует кровопотери в 0,2 литра или 4% ОЦК.

В стационаре определить объем кровопотери можно следующими методами:

3. По концентрационным показателям крови /гематокрит и гемоглобин/

Расчет объема кровопотери ведется по формуле Моора

К П = О ЦК д х (Htд - Htф) /Htд,

где КП – кровопотеря в литрах, ОЦКд –должный ОЦК, Ht д – должный гематокрит/ у мужчин –45%, у женщин – 42% /, Htф – гематокрит фактический.

Вместо гематокрита можно использовать показатель гемоглобина

4. по изменению ОЦК – определяют глобулярный объем крови в лаборатории и рассчитывают кровопотерю по формуле Моора.

5. по удельному весу крови – по таблицам определяют соответствие определенного в лаборатории удельного веса крови и объема кровопотери.

6. весовой метод – вес раненого до кровотечения минус вес раненого после него разделить на удельный вес крови.

Классификация кровопотери.

I. По причинам кровопотеря бывает

3. травматическая, в т.ч и операционная,

4. патологическая /при заболеваниях/,

3. искусственная /кровопускание/.

2. По скорости развития кровопотери

1. острая,

2. подострая,

3. хроническая.

3. По объему кровопотеря бывает

3. малая – 5-10% ОЦК,

2. средняя – 11-20% ОЦК,

3. большая – 21-40% ОЦК,

4. массивная – 41-70% ОЦК,

5. смертельная – более 70% ОЦК.

4. По степени тяжести и возможности развития шока кровопотеря бывает

1. легкая – дефицит ОЦК 10-20% - шока нет,

2. средняя – дефицит ОЦК 21-30% - шок развивается при длительной гиповолемии,

3. тяжелая – дефицит ОЦК 31-40% - шок неизбежен,

4. крайне тяжелая – дефицит ОЦК более 40% - шок или терминальное состояние.

1. По степени компенсации

1. период компенсации – дефицит ОЦК до 10%,

2. период относительной компенсации – дефицит ОЦК до 20%,

3. период нарушения компенсации – дефицит ОЦК 21-40%,

4. период декомпенсации – дефицит ОЦК более 40%.

Клинически кровопотеря проявляется синдромом острого малокровия – СОМ /СОК/.