«Учение о кровотечении».

Жизнь человека, функционирование всех органов и систем зависят от эффективности кровообращения, т.е. нормальной циркуляции крови по сосудам. Показателями адекватного кровообращения являются хорошее самочувствие, нормальная окраска кожи и видимых слизистых оболочек, нормальные характеристики пульса и нормальное артериальное давление.

Одной из главных причин нарушения кровообращения является снижение ОЦК в результате кровопотери, вызванной кровотечением.

История развития хирургии представляет собой историю борьбы с кровотечением, приводящим к гибели раненого. Основными вехами на пути борьбы с кровотечением следует считать

1. открытие кругов кровообращения,

2. открытие свертывающей и противосвертывающей систем крови,

3. открытие групп крови и Rh-фактора.

Благодаря работам отечественных и зарубежных ученых, создано стройное учение о кровотечении, которое является предметом изучения на данной лекции.

КРОВОТЕЧЕНИЕ – это процесс выхода крови из сосудистого русла.

КЛАССИФИКАЦИЯ КРОВОТЕЧЕНИЙ.

1. По причинам возникновения кровотечения делятся на

1. травматические – возникают в результате повреждения сосудов;

2. патологические – они бывают в результате

а/ изменения сосудистой стенки при атеросклерозе, варикозном расширении вен, аневризмах;

б/ свертываемости крови при гемофилии, желтухе, сепсисе;

в/ разрушения сосуда патологическим процессом при нагноении ран, при дренировании (пролежень).

2. По источнику кровотечения бывают

   1. артериальное – кровь ярко-алого цвета вытекает пульсирующей струей,

   2. венозное – кровь темно-вишневого цвета вытекает медленной широкой струей,

   3. капиллярное – кровь красного цвета вытекает из капилляров каплями и покрывает всю поверхность,

   4. паренхиматозное – кровь красного цвета вытекает широкой струей со всей поверхности паренхиматозного органа.

3. По интенсивности кровотечения бывают

   1. профузными /интенсивными/ - кровь вытекает пульсирующей или широкой струей,

   2. умеренными – кровь вытекает медленной или узкой струей,

3. слабыми – кровь медленно заполняет рану или падают отдельные капли.

IV. По характеру проявлений кровотечения делятся на

1. явные – кровотечение выявляется по визуальным признакам при осмотре;

2. скрытые – выявляются с помощью дополнительных методов исследования (кал на скрытую кровь, перкуссия, рентгенография).

V. По отношению к внешней среде кровотечения бывают

1. наружные – кровь изливается во внешнюю среду (из раны, желудочное и т.д.);

2. внутренние – кровь изливается

а/ в полость (гемоторакс, гемоперитонеум, гемоперикардиум, гемартроз) при этом происходит сдавление органов и нарушение их функции;

б/ в ткани – образуется скопление крови в тканях, которое называется гематома, гематомы образуются в местах, где много жировой клетчатки, помимо них может быть пропитывание тканей кровью, которое называется имбибиция.

3. смешанные – сочетают в себе признаки наружного и внутреннего кровотечения, чаще всего это бывает при огнестрельных и колотых ранениях, интенсивность наружного и внутреннего кровотечения может быть различной, так при колотых ранениях живота наружу вытекает несколько капель, а в брюшную полость – 2-3 литра.

VI. По времени возникновения различают

1. первичное – возникает сразу после повреждения сосуда;

2. вторичное – возникает из того же сосуда через некоторое время, оно бывает

а/ раннее – возникает через несколько часов или 1-3 дня после остановки первичного кровотечения;

б/ позднее – возникает обычно при нагноении ран позже 3 дня.

VII. По повторяемости кровотечения бывают

1. однократными,

2. многократными.

Все виды кровотечения приводят к кровопотере. Кровопотеря – это утрата определенного объема крови. Чувствительность к кровопотере зависит от возраста пациента /новорожденные и дети всех возрастов плохо переносят кровопотерю, молодые люди – лучше/, от пола /женщины переносят ее лучше, чем мужчины/, от факторов внешней среды / перегревание, переохлаждение, переутомление, ионизирующая радиация повышают чувствительность к кровопотере/. Для правильного оказания неотложной помощи и лечения необходимо определить объем кровопотери, что на догоспитальном этапе встречает определенные трудности. На догоспитальном этапе применяют следующие методы определения кровопотери: