«Десмургия»
«Десмургия» в переводе с греческого языка означает наука о повязках (десма – повязка, ургос – учение). Таким образом, десмургия – это наука, изучающая типы перевязочного материала, правила наложения повязок. Перевязочный материал _это средства, применяемые для закрытия ран и патологических очагов на теле больного, к нему относятся вата, марля, лигнин и рэтэласт. Основными свойствами перевязочного материала являются капиллярность, гигроскопичность и способность надежно изолировать рану от внешней среды. Этими свойствами, в определенной степени, обладают все виды его. Марля – легкая прозрачная хлопчатобумажная ткань, изготовленная из пряжи различных номеров. 1 грамм марли всасывает 10 мл воды и органические вещества и хорошо испаряет влагу со своей поверхности. Вата – пышная масса из переплетенных хорошо прочесанных хлопковых волокон. 1 грамм белой гигроскопической ваты всасывает 25 мл воды, но не всасывает органические вещества, особенно гной, плохо испаряет
жидкость со своей поверхности и оставляет волокна в ране.
Лигнин – распушенная и сплетенная целлюлоза, 1 грамм которой всасывает 15 мл воды, но при этом нарушается структура лигнина, хорошо испаряет жидкость со своей поверхности.
Рэтэласт – это сетчатая ткань, изготовленная из резиновых полосок, оплетенных хлопчатобумажными волокнами, он не всасывает влагу, не испаряет ее со своей поверхности, но не разрушается даже при сильном намокании.
Исходя из выше изложенного, видно, что марля обладает следующими преимуществами:
1. хорошо всасывает органические вещества,
2. испарение с ее поверхности происходит быстрее,
3. не оставляет волокон в ране.
Эти преимущества марли способствовали ее широкому применению. Из марли делают бинты – длинные полоски различной ширины, предназначенные для закрепления перевязочного материала на теле, шарики, салфетки, турунды, тампоны и другие производные.
Шарики бывают большие (10х15 см), средние (8х12 см) и малые (6х10 см). в некоторых ЛПУ готовят, так называемые шарики – мушки (3х5 см).
Салфетки также бывают большие (50х70 см), средние (50х35 см), малые (25х35 см).
Тампоны – это трехслойные полоски марли шириной не менее 2 см.
Турунды – это трехслойные полоски марли шириной менее 2 см.
Повязкой называется закрепленный на теле перевязочный материал. Существует около тысячи повязок, поэтому возникла необходимость произвести их классификацию.
Классификация повязок
I По целям повязки подразделяются на
1. защитные – комплекс средств, используемых для защиты раны или патологически измененных тканей от неблагоприятного воздействия внешней среды;
2. иммобилизующие – комплекс средств, создающих покой для поврежденных или воспаленных тканей;
3. корригирующие – служат для исправления порочного положения конечности;
4. давящие – служат для остановки кровотечения;
5. лекарственные – комплекс средств, закрепляющих лекарственное вещество на теле или в ране.
II По типу перевязочного материала повязки бывают
Мягкие:
А. клеевые:
клеоловые,
лейкопластырные,
собственно клеевая;
Б. косыночные,
В. бинтовые,
Г. рэтэластовые.
Твердые:
А. шинные,
Б. гипсовые,
В. крахмальные,
Г. пластмассовые,
Д. вакуумные.
III По типу наложения повязки бывают
1. циркулярные,
2. спиральные,
3. пращевидные,
Т – образные,
ползучие,
черепашьи,
крестообразные,
восьмиобразные,
колосовидные,
возвращающиеся и т. д.
Клеевые повязки
Распространенным, удобным, экономичным и достаточно надежным способом защиты открытых повреждений и расположенных поверхностно воспалительных очагов является клеевая повязка. Она обеспечивает фиксацию перевязочного материала с помощью уложенной поверх него марлевой салфетки, приклеенной свободным краем к коже пациента клеолом или коллодием. Состав самого перевязочного материала определяется характером патологического процесса. Чистые, зашитые послеоперационные раны, поверхностные ссадины, ограниченные поверхностные ожоги могут быть закрыты четырехслойной сухой асептической марлевой салфеткой. Раны при недостаточном гемостазе или при отделении воспалительного экссудата укрывают большим количеством слоев марли. При оставлении дренажа в ране конец его может быть выведен наружу через отверстие в повязке. Клеол наносят тонким слоем на кожу вокруг уложенного перевязочного материала и, как только он начинает тускнеть, поверх повязки укладывают растянутую марлевую салфетку, которая прочно приклеивается к коже. Коллодием края удерживающей салфетки пропитывают сверху. При смене клеоловой повязки кайму покрывающей салфетки следует смочить эфиром или бензином, растворяющими клеол. Осложнения: при частых перевязках на месте приклеивания повязки возникает раздражение кожи. Клеевые повязки не следует накладывать на волосистые участки кожи и на область суставов, т. к. во время движения повязка отклеивается.
Для закрытия поверхностных ссадин, чистых зашитых послеоперационных ран могут быть использованы такие клеи, как БФ-6, церигель, фурапласт, лифузоль без марли, путем нанесения клея поверх раны и окружающей кожи для образования над ними защитной пленки.
Лейкопластырная повязка используется для защиты небольших свежих ран (непосредственное заклеивание их полоской только, что развернутого пластыря) либо как средство фиксации марлевой повязки. Применение лейкопластыря нежелательно при обильном гнойном отделяемом, т. к. в таких случаях лейкопластырная повязка способствует мацерации кожи и отклеивается. Применяют лейкопластырь и как средство сближения краев при лечении гранулирующих ран, что сокращает сроки их лечения.
Косыночные повязки.
Косынка, применяемая в десмургии, представляет собой кусок ткани треугольной формы. Длинная сторона косынки называется ее основанием, прямой угол напротив основания – вершиной, а два острых угла – концами. Участок косынки между основанием и вершиной называется серединой косынки. Косынки удобны в качестве средства временной иммобилизации верхней конечности. С помощью косынки на короткое время можно удержать марлевую повязку на поверхности почти любой части тела.
Рэтэластовые повязки.
Рэтэластовые повязки накладываются эластическими сетчато–трубчатыми бинтами, представляющими собой трубку длиной 5 – 20 м и предназначающимися для фиксации перевязочного материала на любой части тела. Бинты выпускают семи размеров, что соответствует определенной ширине бинта в сложенном виде. Бинт №1 применяется для пальцев кисти взрослых, стопы у детей. Бинт №2 – для кисти, предплечья, стопы, локтевого, лучезапястного и голеностопного суставов взрослых, для плечевого и коленного суставов у детей. Бинты №3, №4, №5 – для плеча, предплечья, голени, коленного сустава у взрослых, для головы и бедра у детей. Бинт №6 – для головы и бедра у взрослых, для груди, живота, таза и промежности у детей. Бинт №7 – для груди, живота, таза и промежности у взрослых. В случае отклонения размеров бинтуемой части от средних размеров используют предыдущий или следующий номер, обеспечивающий после наложения повязки умеренное сдавление. Методика наложения такой повязки заключается в следующем: рану закрывают стерильным материалом, отрезают от рулона необходимый кусок сетчато–трубчатого бинта, при наложении повязки кисти рук проводят внутрь бинта и растягивают его, растянутый бинт надевают на участок тела, руки убирают. При необходимости бинт можно накладывать в два слоя.
Бинтовые повязки.
Бинт – это длинная полоска ткани, предназначенная для закрепления перевязочного материала.
Правила бинтования
1. Больной должен находиться в положении, обеспечивающем максимальное расслабление мышц и свободный доступ к бинтуемой части тела.
2. Конечность должна находиться в среднефизиологическом положении или в положении, которое должно быть придано ей на период лечения.
3. Бинтуемая часть тела должна во время бинтования быть неподвижной, не следует допускать активную помощь пациента, при необычном положении конечности требуется ее фиксация.
4. При бинтовании грудной клетки, таза, живота и верхней трети бедра больного, находящегося в горизонтальном положении, надо при помощи валиков приподнять бинтуемую часть тела над плоскостью стола.
5. Бинтуемая часть тела должна располагаться примерно на уровне груди бинтующего.
6. Бинтующий должен видеть лицо пациента для того, чтобы оценить его состояние в момент наложения повязки.
7. Положение бинтующего (стоя или сидя) определяется положением поврежденной части тела пациента.
8. Повязку накладывают от дистального к проксимальному отделу конечности, начинают его с фиксирующего тура, который закрепляют отогнутым над ним уголком бинта на бинтуемой поверхности.
9. Бинт надо накладывать с равномерным натяжением в течение всего бинтования для предупреждения венозного стаза и отека конечности.
10. Бинт надо катить по бинтуемой поверхности без предварительного отматывания.
11.При типичном наложении повязки хвост бинта находится в левой руке, а головка – в правой руке, исключение составляют повязки, накладываемые справа налево (на левый глаз, повязка Дезо на правую руку).
12.При наложении повязки каждый последующий тур бинта должен перекрывать предыдущий ( при циркулярной повязке на Ѕ, при спиральной – на ⅓ его ширины, а при ползучей туры должны только соприкасаться).
13.Для фиксации повязки конец бинта разрывают продольно и завязывают простым узлом на стороне противоположной ране.
14.Бинт должен прочно фиксировать защитную повязку в течение всего периода до следующей перевязки.
15.Повязка должна быть удобной и красивой.
Среднефизиологические положения конечностей.
1. пальцы кисти – легкое ладонное сгибание в межфаланговых и пястнофаланговых суставах;
2. I палец кисти – противопоставлен другим и слегка согнут;
3. кисть – небольшое тыльное сгибание и отведение в лучевую сторону на10-15є;
4.дистальные отделы предплечья – положение среднее между пронацией и супинацией, т. е. при опущенной кисти она находится в сагиттальной плоскости;
5. локтевой сустав – угол сгибания 100-110є, предплечье в среднем положении между пронацией и супинацией;
6. плечевой сустав – конечность свисает вдоль туловища;
7. тазобедренный сустав – конечность выпрямлена;
8. коленный сустав – угол сгибания 160є;
9. голеностопный сустав – стопа согнута под углом 90є.
Иммобилизующие повязки
Иммобилизация – это обездвиживание конечности или другой части тела. Она бывает транспортная и лечебная.
Транспортная иммобилизация – временная, на период транспортировки в ЛПУ, она производится на месте происшествия. Транспортная иммобилизация производится не только для предупреждения местных осложнений, но и как одно из противошоковых мероприятий. Она производится не только при переломах, но и при повреждении суставов, обширных ранениях мягких тканей, ранении сосудов, нервов, повреждениях сухожилий и мышц, анаэробной и гнойной инфекциях в области конечностей и при ампутации их. Транспортная иммобилизация осуществляется с помощью шин.
ТРАНСПОРТНЫЕ ШИНЫ
Фиксационные шины
Дистракционные шины
Лестничная шина Крамера,
пневматические
медицинские шины, вакуумные носилки,
фиксирующие
шины с металлическими вставками с
застежкой «велкро»,
вакуумные
шины, пластмассовые шины.
Шина Дитерихса, шина
Петрухова, воротник
Шанца.
Импровизированные шины
Стандартные фиксационные шины обеспечивают неподвижность конечности исключительно за счет жесткости конструкции.
Их накладывают поверх одежды с использованием ватно–марлевых прокладок. Стандартные дистракционные шины создают неподвижность за счет вытяжения, при этом фиксация создается за счет мышечных футляров, плотно облегающим кость изнутри со всех сторон.
ПОКАЗАНИЯ К ТРАНСПОРТНОЙ ИММОБИЛИЗАЦИИ.
1. Переломы костей, т. к. концы костных отломков могут повредить окружающие ткани, в том числе и сосуды и нервы, может возникнуть жировая эмболия, перелом может из закрытого перейти в открытый.
2. Повреждения крупных сосудов, т. к. в процессе транспортировки может произойти отрыв тромба и возникнет тромбоэмболия, а также возобновится кровотечение.
3. Обширные повреждения мягких тканей, т. к. сопровождаются сильными болевыми ощущениями и приводят к шоку.
4. Обширные ожоги, сопровождающиеся развитием шока.
5. Острые воспалительные процессы, которые при отсутствии иммобилизации приводят к развитию септического шока.
Таким образом, транспортная иммобилизация предупреждает:
1. развитие травматического, ожогового, септического шоков;
2. возможность превращения закрытого перелома в открытый;
3. развитие инфекции в ране;
4. возможность первичного и вторичного кровотечения из раны;
5. возможность тромбоэмболии и жировой эмболии;
6. повреждение крупных сосудов и нервов.
Кроме того, транспортная иммобилизация создает максимальный покой пострадавшей конечности и тем самым содействует быстрейшему излечению и восстановлению трудоспособности.