Рентгенография. Узи Эндоскопические методы. Радиоизотопные методы. Биопсия.

После выполнения этой программы ставится уточненный клинический диагноз и, по возможности, топический. Определяются показания и противопоказания к операции.

Показания к операции бывают абсолютные /когда отказ от операции приводит к смерти, например: кровотечение, перфорация язвы/ и относительные /когда оперативное лечение предпочтительнее консервативного, но от него можно и отказаться, например: неосложненная язвенная болезнь/.

Противопоказания тоже бывают абсолютные /сопутствующие заболевания, которые могут привести к смерти больного во время или после операции/ и относительные /сопутствующие заболевания, которые значительно ухудшают течение послеоперационного периода/. Однако, следует помнить, что абсолютные и относительные показания, как и противопоказания, могут меняться местами. Например: инфаркт миокарда является абсолютным противопоказанием при плановом оперативном лечении неосложненных грыж, а в случае ущемления грыжи, он становится относительным противопоказанием.

При анализе показаний и противопоказаний может возникнуть вопрос о неоперабильности, т.е. таком состоянии, когда операция однозначно ухудшает состояние больного и ведет к смерти, или возникает невозможность операции по техническим причинам / процесс захватил несколько органов при опухолях/. Результаты проведенного обследования и анализ показаний и противопоказаний позволяет определить степень операционного риска. В задачи медсестры в этой стадии входит подготовка пациента к дополнительным методам обследования, дополнительное наблюдение за ним, выявление состояния вен пациента, особенностей его реакции на предстоящую операцию.

В настоящее время имеется тенденция к сокращению времени на предоперационное обследование пациента в условиях стационара и проведение его в условиях поликлиники. Это дает экономический эффект, однако отсутствует наблюдение за пациентом, его реакция на различные процедуры остается для персонала невыясненной, а это может сказаться в послеоперационном периоде.

Подготовительная стадия проводится совместно врачом и сестрой. Подготовка проводится с учетом ориентации на отдельные органы и системы, строго индивидуально.

Нервная система. Нервную систему хирургических больных травмирует боль и нарушение сна, страх перед предстоящей операцией и болью. Поэтому большое значение имеет применение медикаментозных средств для борьбы с болью и бессонницей, применение отвлекающих методов /удобное положение, умение расслабляться, соблюдение лечебно-охранительного режима/.

Для надежной борьбы со страхом следует учесть, что имеются два типа проявления страха: интравертный и экстравертный. В первом случае больной громко говорит о своих опасениях, выражает их своим поведением, во втором случае – больной замыкается в себе, их страх проявляется посредством вегетативных осложнений /кризы, коллапс, шок/. В задачу медсестры входит выяснить специфику страха, определить его причину и величину. О страхе можно узнать по косвенным признакам: потливость, дрожание, тахикардия, понос, частое мочеиспускание, бессонница и др. О своих наблюдениях сестра должна сообщить врачу и оказать самостоятельно психологическую помощь пациенту в пределах своей компетенции.

Сердечно-сосудистая система. В обязанности медсестры входит наблюдение за показателями ее деятельности и выполнение назначений врача по коррекции выявленных нарушений.

Дыхательная система. Целенаправленная гимнастика, способствующая улучшению дыхания, должна быть начата за 2-4 дня до операции. Для профилактики осложнений необходимо заранее научить пациента правильному дыханию и откашливанию мокроты, проводить вибрационный массаж.

Желудочно-кишечный тракт. Для профилактики гематогенной инфекции необходимо провести санацию зубов и миндалин, а для профилактики регургитации желудочного содержимого, которая может вызвать асфиксию и аспирационную пневмонию, необходимо проследить, чтобы пациент съел накануне операции легкий ужин, а в день операции с утра соблюдал абсолютный голод. Для профилактики непроизвольного отхождения кала на операционном столе вечером, накануне операции, и утром, в день операции, за 3-4 часа ставится очистительная клизма.

Мочевыделительная система. Опорожнить мочевой пузырь перед операцией самостоятельно или с помощью катетера.

Кожа. Вечером, накануне операции, пациент принимает душ или ванну, надевает чистое белье, меняется постельное белье. Утром, в день операции, за 2 часа до нее, сестра сухим способом сбривает волосы в области операционного поля и зоны анестезии.

При подготовке пациента к экстренной операции значительно сокращается время на обследование больного, за счет консультаций и дополнительных методов обследования / проводятся целенаправленно по «больному органу» и витальным функциям/, а также время на подготовку пациента. Объем подготовки сводится к проведению премедикации, частичной санитарной обработки, бритью операционного поля, опорожнению желудка с помощью зонда и опорожнению мочевого пузыря либо самостоятельно, либо с помощью катетера. Клизмы не ставятся из-за недостатка времени, а кроме того из-за тяжести этой процедуры для больных, находящихся в критическом состоянии, а при остром животе они противопоказаны.

После подготовки больного, он подается в операционную на каталке в сопровождении палатной медсестры, которая доставляет пациента до предоперационной, где ему на голову повязывается косынка, а на ноги надевают бахилы. Далее персонал операционного отделения ввозит его в операционный зал и укладывает на операционный стол.