Экстубация трахеи

Неингаляционный наркоз барбитуратами короткого действия применяется при кратковременных вмешательствах, например, при закрытой репозиции переломов и вывихов, для вскрытия гнойников. Из препаратов чаще всего применяются тиопентал натрия, гексенал, кетамин. Неингаляционный наркоз характеризуется быстрой потерей сознания, отсутствием стадии возбуждения.

Несмотря на то, что наркоз применяется довольно часто и по известным методикам, на всех его стадиях встречаются осложнения.

Во время наркоза бывает гиперкапния, операционный шок, гипертонический и гипотонический кризы, ателектаз легкого, регургитация желудочного содержимого, механическое нарушение проходимости дыхательных путей.

Постнаркозные осложнения можно свести в три группы:

I Осложнения со стороны органов дыхания.

1. остановка дыхания в результате

А. рекураризации – возвратного действия миорелаксантов, которое возникает при недостаточной функции печени, когда через 1 – 2 часа после экстубации трахеи в крови повышается концентрация миорелаксантов и возникает паралич дыхательной мускулатуры; введение антидотов (прозерин и галантамин) и проведение ИВЛ позволяют восстановить дыхание.

Б. отека головного мозга, который возникает при

токсическом действии наркотиков на мозг;

В. западения языка

2. ларинготрахеит,

3. застойные и гиповентиляционные пневмонии,

4. ателектаз легкого.

II Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:

1. остановка сердца в результате токсического действия наркотиков на сосудодвигательный центр,

2. инфаркт миокард 3. гипертонический криз.

III.Токсическое воздействие наркотиков на паренхиматозные органы:

1. токсический гепатит,

2. острая печеночная недостаточность,

3. острая почечная недостаточность.

Местная анестезия.

Местная анестезия широко используется при амбулаторных операциях, при операциях на опорно-двигательном аппарате, при полостных операциях, не требующих значительного расслабления мышц и у лиц, которым противопоказан наркоз. Рассмотрим отдельные виды местной анестезии и ее осложнения.

Терминальная анестезия. Широко используется в офтальмологии, стоматологии, ларингологии и при эндоскопических исследованиях. Смысл метода заключается либо в смазывании, либо в орошении участка тела, требующего поверхностного обезболивания, т.к. при этом блокируются только рецепторы слизистых и кожи. Для нее используют растворы дикаина, хлорэтила и ряда других препаратов.

Инфильтрационная анестезия используется при нетравматичных операциях, а иногда, когда наркоз опасен для жизни пациента. Смысл этого метода заключается в послойной инфильтрации тканей р-рами новокаина, лидокаина, тримекаина, моркаина, при этом блокируются не только рецепторы, но и мелкие нервы.

Проводниковая анестезия основана на перерыве проводимости по нервным стволам на протяжении или в зоне нервных сплетений, либо в области формирующих нерв корешков спинномозговых нервов. Для данного вида анестезии используются новокаин, лидокаин, тримекаин, моркаин в концентрация от 1% до 10%.

Наиболее частые осложнения местной анестезии можно свести к трем группам.

Осложнения анестезии.

I Токсическое действие анестетика.

1. Отравление новокаином – возникает при его передозировке и проявляется рвотой, не приносящей облегчения, промоканием повязки кровью в результате пареза сосудов. Неотложная помощь заключается во введении антидота новокаина – 10% р-ра кофеина бензоата из рассчета 2 мл на каждые 100 мл передозированного 0,25% р-ра новокаина и накладывании пузыря со льдом на рану.

2. Кровотечение из раны , вызванное парезом сосудов из-за передозировки новокаина. Неотложная помощь – положить пузырь со льдом на рану, обкалывание раны 0,1% р-ром адреналина.

II Постинъекционные осложнения.

1. В результате нарушения асептики – абсцессы и флегмоны.

2. В результате повреждения сосуда – гематомы, нерва – невриты.

3. Поломка иглы.

III Аллергические реакции.

1. Крапивница.

2. Отек Квинке.

3. Анафилактический шок.

Рассмотренные нами методы анестезии применяются, в основном при оперативных вмешательствах, но существует ряд заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, например: травмы, инфильтративная фаза гнойного процесса, опухоль, радикулит, - в этих случаях также применяется местная анестезия, но в этом случае она называется блокадой. Смысл блокады заключается в локальном введении новокаина. Различают блокады зон Захарьина – Геда, когда 0,25% р-р новокаина вводится внутрикожно в соответствующую зону, стволовые и плексусные блокады / вагосимпатическая, паранефральная, внутритазовая/, блокады корешков спинномозговых нервов. При проведении блокад возникают те же осложнения, что и при местной анестезии.