
- •О перативные Неоперативные
- •Хирургические операции выполняются в несколько этапов
- •Хирургическая служба России.
- •Амбулаторная стационарная
- •Фап, зп,сп,сва должны диагностировать хирургические заболевания, оказывать неотложную помощь и госпитализировать больных или направлять в поликлинику.
- •Введение
- •Понятие о медсестре периоперативной практики и периоперативном медсестринском процессе
- •Разработка плана предоставления медицинской помощи хирургическому больному с учетом возможностей сестринского процесса
- •Цели и задачи месдестринского диагноза.
- •Цель диагноза
- •Задчи диагностики
- •Перечень основных сестринских диагнозов в хирургии
- •Планирование индивидуальной работы «асептика в хирургии»
- •Спэр хирургического отделения общего профиля.
- •Спэр операционного отделения
- •Химические
- •Биологические
- •«Антисептика в хирургии»
- •Классификация дренажей
- •Химические методы
- •Биологические методы
- •Болевой синдром в хирургии.
- •Виды боли.
- •Принципы индивидуальной терапии боли.
- •Оказание помощи пациенту при боли в практике фельдшера.
- •Планирование мер фельдшерского вмешательства по борьбе с болью.
- •«Анестезия».
- •Наркоз.
- •Клиника наркоза.
- •Экстубация трахеи
- •Местная анестезия.
- •«Предоперационный период»
- •В ыяснение жалоб
- •Динамика Динамика Наклонность к Реакция на Перенесенные
- •Рентгенография. Узи Эндоскопические методы. Радиоизотопные методы. Биопсия.
- •«Послеоперационный период».
- •«Период операции и анестезии».
- •«Десмургия»
- •Классификация повязок
- •Основные правила транспортной иммобилизации.
- •Правила иммобилизации.
- •Ошибки и осложнения при транспортной иммобилизации.
- •Гипсовые повязки.
- •«Учение о кровотечении».
- •По локализации травмы и показателю объема поврежденных тканей.
- •По гемодинамическим показателям и шоковому индексу
- •По концентрационным показателям крови /гематокрит и гемоглобин/
- •Классификация кровопотери.
- •Синдром острого малокровия /синдром острой кровопотери/
- •Графологическая структура защитных реакций организма при кровотечении.
- •Геморрагический шок.
- •Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови / тромбогеморрагический синдром/.
- •Воздушная эмболия.
- •«Основы трансфузиологии».
- •III Определение группы крови и Rh – фактора реципиента.
- •IV Определение признаков годности сред к переливанию:
- •V Взять согласие пациента или его родственников на гемотрансфузию.
- •VI Уточнить паспортные данные реципиента и сравнить их с указанными на титульном листе истории болезни.
- •VII Провести пробы на совместимость эритроцитов донора и реципиента по системе аво и резус-фактору:
- •Острый гемолиз / гемотрансфузионный шок/.
- •Фебрильные реакции.
- •Бактериальный шок.
- •Острое расширение сердца.
- •Тромбоэмболия легочной артерии.
- •«Кровезаменители»
- •4.7 Квартасоль в 1 литре содержит натрия хлорида 4,75г, калия хлорида 1,5г, натрия ацетата 2,6 г, натрия гидрокарбоната 1г.
- •Капилляротоксикоз.
- •Хирургическая инфекция.
- •Генерализованная аэробная хирургическая инфекция. / сепсис/
- •Септический шок /инфекционно-токсический/.
- •Гнойно-воспалительные заболевания шеи.
- •Сестринский процесс. Повреждения шеи.
- •Сестринский процесс. Ожоги пищевода.
- •Сестринский процесс.
- •Хирургические заболевания груди.
- •Врожденные хирургические заболевания грудной клетки и ее органов.
- •Гнойно – воспалительные заболевания грудной клетки и органов грудной полости.
- •Сестринский процесс при хирургических заболеваниях головы.
- •Повреждения головы.
- •Ушибы мягких тканей головы.
- •Сестринский процесс Ранения головы.
- •Сестринский процесс Переломы костей черепа.
- •Сотрясение головного мозга.
- •Сестринский процесс. Ушиб головного мозга.
- •Сестринский процесс. Сдавление головного мозга.
- •Сестринский процесс. Перелом нижней челюсти.
- •Перелом верхней челюсти.
- •Сестринский процесс.
- •Вывих нижней челюсти.
- •Сестринский процесс.
- •Рак кожи.
- •Меланома.
- •Рак нижней губы.
- •Рак языка.
- •Сестринский процесс. Сестринский процесс при хирургических заболеваниях шеи.
- •Гнойно-воспалительные заболевания шеи.
- •Сестринский процесс. Повреждения шеи.
- •Сестринский процесс. Ожоги пищевода.
- •Сестринский процесс.
- •Сестринский процесс в послеоперационном периоде.
- •Рак гортани.
- •Сестринский процесс при хирургических заболеваниях груди и органов грудной клетки.
- •Рак молочной железы.
- •Сестринский процесс при хирургических заболеваниях груди. Повреждения опорно-двигательного аппарата.
- •«Сестринский процесс при опухолях»
- •4. Прием через рот должен осуществляться, как можно, дольше.
- •5. Плацебо-препараты не следует применять у онкобольных.
- •6. Побочные эффекты препаратов нужно предупреждать и в случае их возникновения адекватно лечить. Инфекционные осложнения у онкологических больных
- •Права онкологических больных.
- •«Сестринский процесс при острой кишечной непроходимости и грыжах»
Экстубация трахеи
Неингаляционный наркоз барбитуратами короткого действия применяется при кратковременных вмешательствах, например, при закрытой репозиции переломов и вывихов, для вскрытия гнойников. Из препаратов чаще всего применяются тиопентал натрия, гексенал, кетамин. Неингаляционный наркоз характеризуется быстрой потерей сознания, отсутствием стадии возбуждения.
Несмотря на то, что наркоз применяется довольно часто и по известным методикам, на всех его стадиях встречаются осложнения.
Во время наркоза бывает гиперкапния, операционный шок, гипертонический и гипотонический кризы, ателектаз легкого, регургитация желудочного содержимого, механическое нарушение проходимости дыхательных путей.
Постнаркозные осложнения можно свести в три группы:
I Осложнения со стороны органов дыхания.
остановка дыхания в результате
А. рекураризации – возвратного действия миорелаксантов, которое возникает при недостаточной функции печени, когда через 1 – 2 часа после экстубации трахеи в крови повышается концентрация миорелаксантов и возникает паралич дыхательной мускулатуры; введение антидотов (прозерин и галантамин) и проведение ИВЛ позволяют восстановить дыхание.
Б. отека головного мозга, который возникает при
токсическом действии наркотиков на мозг;
В. западения языка
ларинготрахеит,
застойные и гиповентиляционные пневмонии,
ателектаз легкого.
II Осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы:
1. остановка сердца в результате токсического действия наркотиков на сосудодвигательный центр,
2. инфаркт миокард 3. гипертонический криз.
III.Токсическое воздействие наркотиков на паренхиматозные органы:
1. токсический гепатит,
острая печеночная недостаточность,
острая почечная недостаточность.
Местная анестезия.
Местная анестезия широко используется при амбулаторных операциях, при операциях на опорно-двигательном аппарате, при полостных операциях, не требующих значительного расслабления мышц и у лиц, которым противопоказан наркоз. Рассмотрим отдельные виды местной анестезии и ее осложнения.
Терминальная анестезия. Широко используется в офтальмологии, стоматологии, ларингологии и при эндоскопических исследованиях. Смысл метода заключается либо в смазывании, либо в орошении участка тела, требующего поверхностного обезболивания, т.к. при этом блокируются только рецепторы слизистых и кожи. Для нее используют растворы дикаина, хлорэтила и ряда других препаратов.
Инфильтрационная анестезия используется при нетравматичных операциях, а иногда, когда наркоз опасен для жизни пациента. Смысл этого метода заключается в послойной инфильтрации тканей р-рами новокаина, лидокаина, тримекаина, моркаина, при этом блокируются не только рецепторы, но и мелкие нервы.
Проводниковая анестезия основана на перерыве проводимости по нервным стволам на протяжении или в зоне нервных сплетений, либо в области формирующих нерв корешков спинномозговых нервов. Для данного вида анестезии используются новокаин, лидокаин, тримекаин, моркаин в концентрация от 1% до 10%.
Наиболее частые осложнения местной анестезии можно свести к трем группам.
Осложнения анестезии.
I Токсическое действие анестетика.
Отравление новокаином – возникает при его передозировке и проявляется рвотой, не приносящей облегчения, промоканием повязки кровью в результате пареза сосудов. Неотложная помощь заключается во введении антидота новокаина – 10% р-ра кофеина бензоата из рассчета 2 мл на каждые 100 мл передозированного 0,25% р-ра новокаина и накладывании пузыря со льдом на рану.
Кровотечение из раны , вызванное парезом сосудов из-за передозировки новокаина. Неотложная помощь – положить пузырь со льдом на рану, обкалывание раны 0,1% р-ром адреналина.
II Постинъекционные осложнения.
В результате нарушения асептики – абсцессы и флегмоны.
В результате повреждения сосуда – гематомы, нерва – невриты.
Поломка иглы.
III Аллергические реакции.
Крапивница.
Отек Квинке.
Анафилактический шок.
Рассмотренные нами методы анестезии применяются, в основном при оперативных вмешательствах, но существует ряд заболеваний, сопровождающихся выраженным болевым синдромом, например: травмы, инфильтративная фаза гнойного процесса, опухоль, радикулит, - в этих случаях также применяется местная анестезия, но в этом случае она называется блокадой. Смысл блокады заключается в локальном введении новокаина. Различают блокады зон Захарьина – Геда, когда 0,25% р-р новокаина вводится внутрикожно в соответствующую зону, стволовые и плексусные блокады / вагосимпатическая, паранефральная, внутритазовая/, блокады корешков спинномозговых нервов. При проведении блокад возникают те же осложнения, что и при местной анестезии.