Виды боли.

I По продолжительности боль бывает

1. острая боль – возникает внезапно, имеет различную интенсивность и различную продолжительность, прекращается с заживлением травмированного органа или с прекращением патологического процесса;

Пациент напуган, тревожен, ждет быстрого обезболивания.

Эта боль сильно затрудняет выздоровление, снижает активность пациента способствует возникновению осложнений

/Перелом ребер - больно кашлять - застой в легких - пневмония/.

2. хроническая боль – продолжительна, различна по интенсивности, она бывает

а/ злокачественной /некупируемой/ - возникает при опухолях или других прогрессирующих заболеваниях пациента, длится до его смерти;

б/ незлокачественная – является результатом непрогрессирующего заболевания или повреждения восстановившейся ткани, такая боль становится образом жизни и часто не поддается лечению /фантомная боль/

Хроническая боль может иметь периоды ремиссии и обострения, приводит к депрессии, к психологическим и физиологическим нарушениям / потеря работы, невозможность выполнять обычные действия/. У пациентов часто нет явных симптомов болезни, но они не адаптируются к боли с течением времени и страдают от нее все больше и больше в результате физического и психического переутомления и истощении резервов организма. Симптомы хронической боли: усталость, уход в себя, анорексия, потеря веса, снижение настроения, чувство безнадежности, гнев.

II По последствиям боль делится

1. опасная – боль не имеет защитных функций и способствует развитию опасных патологических реакций организма /шок/;

2. полезная – боль как механизм защиты /острая боль/;

3. бесполезная – хроническая боль.

III По локализации боль бывает

1. поверхностная /кожная/ - возникает в результате воздействия на кожу; это короткая, четко локализованная острая боль /укол иглой, надрез/;

2. глубокая /висцеральная/ боль – возникает в результате стимуляции рецепторов внутренних органов; это разлитая, кратковременная /но дольше поверхностной/ боль, может мигрировать, быть острой или тупой, соответствовать или не соответствовать органу / боль при стенокардии, холецистите/;

3. отраженная /реперкуссионная/ - возникает при поражении органов, не имеющих болевых рецепторов, но имеющих одинаковую сегментарную иннервацию; ощущается в части тела, не зависимой от источника боли /боль в руке при инфаркте миокарда, боль под правой лопаткой при холецистите/;

4. иррадиирующая боль –возникает в пораженном органе и распространяется от места образования до других частей тела, может быть перемежающейся или постоянной /боль при почечной колике по ходу мочеточника/.

Факторы, влияющие на ощущение боли.

1. Семейная и социальная поддержка /при поддержки семьи боль переносится легче/.

2. Возраст /дети переносят боль хуже, чем люди среднего и пожилого возраста/.

3. Пол /женщины переносят боль легче, чем мужчины/.

4. Культура / чем выше культура человека, тем спокойнее ведет он себя при ощущении боли/.

5. Значение, которое человек придает болевым ощущениям.

6. Внимание со стороны персонала / если медперсонал внимательно выслушивает жалобы пациента на боль и принимает действенные меры по борьбе с ней, то пациент легче переносит боль во всех фазах реакции на боль/.

7. Тревожность /если пациент ожидает боль и его фантазии на ее тему выходят за пределы разумного, то даже незначительные болевые ощущения приводят к бурной реакции со стороны пациента /.

8. Предыдущие переживания / пациент боится инъекции, потому что ему ее уже делали и возможно неудачно/.

9. Механизм совладания / некоторые пациенты, даже испытывая сильные боли, ведут себя спокойно, а некоторые, в этой же ситуации, кричат, плачут/.

Выражение пациентом боли.

Очень часто пациенты не могут описать боль, они либо вообще не сообщают о ней, либо делают это неадекватно. Медработники же, напротив, часто переоценивают действие анальгетиков и занижают уровень испытываемой пациентом боли. Поэтому для выявления боли особое внимание должно быть уделено вербальным и невербальным проявлениям боли, особенно у детей, умственно неполноценных, психических больных и у пожилых людей, следует учитывать особенности психологии пациента – является ли он экстравертом или интровертом. В настоящее время для оценки боли разработаны «Карты оценки боли», они особенно эффективны в тех случаях, когда человек способен активно участвовать в борьбе с болью и малоэффективны при хронической злокачественной боли.

КАРТА ОЦЕНКИ БОЛИ.

Оцениваемые признаки боли

Ответы пациента и данные наблюдения персонала.

1. Начало и продолжительность боли а/ когда началась боль, б/ с чем связано ее возникновение, в/ характер начала боли /острое, постепенное/, г/ развитие боли во времени. 2. Локализация боли. 3. Интенсивность боли а/ по оценке пациента, б/ по оценке персонала. 4. Качество боли. 5. Паттерны боли /что вызывает усиление боли/ 6. Меры по ослаблению боли а/ применяемые пациентом / перемена положения, ритуальные движения, еда, тепло, холод и т.д./; б/ применяемые персоналом. 7. Сопутствующие боли симптомы /тошнота, рвота, головокружение и т. п./. 8. Наличие боли в анамнезе а/ подобных болей, б/ чем снимались, в/ чем сопровождались, г/ как закончились.