Химические методы

Химические методы заключаются в использовании химических веществ с целью уничтожения микробов в ране, патологическом очаге и организме в целом. Называют эти химические вещества антисептиками.

Биологические методы

Биологические методы занимаются уничтожением микробов или созданием неблагоприятных условий для их жизнедеятельности с помощью биологических веществ, одни из которых непосредственно воздействуют на микроорганизмы, другие повышают защитные силы макроорганизма, третьи очищают раны, воздействуя на ткани, тем самым лишая микробов питательной среды. Эти вещества тоже можно назвать антисептиками.

Все медицинские работники должны хорошо ориентироваться в мире антисептиков, а чтобы облегчить их запоминание, предложена классификация антисептиков.

Классификация антисептиков.

1. Неорганические соединения.

   1. Галоиды: йодонат и йодопиррон, хлорамин.

   2. Кислоты: борная кислота, салициловая кислота.

   3. Щелочи: нашатырный спирт.

   4. Окислители: перекись водорода, перманганат калия.

   5. Препараты серебра: колларгол, проторгол, нитрат серебра.

2. Органические соединения.

   1. Спирты: этиловый и спиртовые растворы антисептиков.

   2. Альдегиды: формалин.

   3. Красители: бриллиантовый зеленый, метиленовый синий, этакридин лактат (риванол).

   4. Нитрофураны: фурадонин, фурагин, фурацилин. Эта группа препаратов относится к препаратам широкого спектра действия, выводится через кишечник и мочевые пути. При их назначении следует помнить, что они раздражают слизистую желудка, вызывая тошноту и рвоту, поэтому их следует назначать во время или после еды и запивать молоком или щелочной минеральной водой.

   5. Сульфаниламиды. Большая группа бактериостатических препаратов, некоторые из них в настоящее время имеют только историческое значение. К сульфаниламидам относятся препараты короткого действия (этазол), продленного действия (мадрибон или сульфадиметоксин), препараты сверхдлительного действия (сульфален, фаназил, сульфадоксин), комбинированные сульфаниламиды (бисептол, сульфасалазин).

3. Биологические антисептики.

   1. Антибиотики различных групп.

   2. Ферменты: трипсин, химотрипсин, химопсин, лидаза и др.

   3. Сыворотки и иммуноглобулины: противостолбнячная

сыворотка (ПСС), противогангренозная сыворотка (ПГС), антистафилококковая плазма, противостолбнячный человеческий иммуноглобуллин, антистафилококковый иммуноглобулин.

4. Вакцины: АКДС, TABte, столбнячный анатоксин, стафилококковый анатоксин, секстанатоксин.

5. Бактериофаги: противогангренозный бактериофаг.

Болевой синдром в хирургии.

Хирургическая операция, травма, воспаление сопровождаются болью. Так что же такое боль?

Боль – один из самых распространенных симптомов заболеваний и одна из основных причин обращения за медицинской помощью. Особое значение играет боль в хирургической практике, т. к. она является постоянным симптомом хирургической патологии и хирургических вмешательств.

Боль – это нечто большее, чем просто чувство, вызванное специфическим раздражителем, единственным экспертом силы болевых ощущений является человек, испытывающий ее, медицинские работники могут судить об этом по косвенным признакам. Существует много определений боли, проанализировав их можно дать такое определение боли.

Боль – это сложный рефлекторный процесс, возникающий в организме человека в ответ на раздражение болевых рецепторов и проявляющийся нарушением психических /поведенческих/ реакций организма, нарушением физиологических и биохимических процессов, происходящих в организме.

Схематически болевой рефлекс можно представить следующим образом.

Раздражение болевого рецептора в коже и органах.

Преобразование патологического воздействия в электрический сигнал.

Передача импульса в Передача импульса в

передние рога ретикулярную формацию

спинного мозга. коры головного мозга

Неосознанные двигательные Изменение возбудимости

р еакции. коры головного мозга.

Формирование Нейровегетативные Нейроэндокринные Нарушение психических реакции. реакции / выброс обмена

реакций на адреналина/. веществ

б оль

увеличение спазм п/п потливость одышка местная ацидоз потребности мускулатуры воспалительная

в О₂ реакция

нарушения

г емодинамики централизация кровообращения

гипертония

гипотония

Раздражение болевых рецепторов ведет к преобразованию патологического воздействия в электрический импульс, который передается по чувствительным волокнам в задние рога спинного мозга, где через промежуточный нейрон происходит переключение его на передние рога и по двигательным волокнам он передается на поперечно-полосатую мускулатуру – происходит ее неосознанное сокращение / Вы укололи палец – происходит отдергивание руки /, другая часть импульса идет к ретикулярной формации и зрительному бугру, импульсы от которых изменяют возбудимость коры головного мозга, что, в свою очередь, приводит к формированию ощущения боли, психических реакций/крик, плач/, нейровегетативных реакций/ местное воспаление, спазм мускулатуры, повышение потоотделения, десинхронизация работы сфинктеров, изменение дыхания и кровообращения/, которые могут стать причиной усиления боли – «вегетативная буря», а также формированию нейроэндокринных реакций /выброс адреналина/ и нарушениям обмена веществ, проявляющимся в задержке в организме воды и ионов натрия, распаде белка, накоплении недоокисленных продуктов распада, т.е. – ацидозу. Все эти реакции вызывают изменения кровообращения за счет спазма артериол, что , в свою очередь, ведет к гипоксии и нарушению теплоотдачи.

Боль является защитным физиологическим механизмом, результатом воздействия стрессора. В нормальном состоянии и у пациентов с повреждением центральной и периферической нервной системы можно судить о наличие боли по физиологическим и поведенческим реакциям.

Физиологические реакции на боль.

В самом начале реакция на боль проявляется стимуляцией симпатической нервной системы и является защитным механизмом, затем по мере дальнейшего действия боли стимулируется парасимпатическая нервная система.

Стимуляция симпатической нервной системы проявляется следующими физиологическими реакциями, представленными в таблице.

Физиологические реакции организма на боль	Физиологический смысл этих реакций
1 .Расширение бронхиол и учащение дыхания. 2. Учащение сердечных сокращений. 3. Бледность, повышение АД. 4. Повышение уровня сахара крови. 5. Гипергидроз. Увеличение напряжения мышц. Расширение зрачка. 8. Снижение секреции желудочно-кишечного тракта.	Обеспечение повышенной потребности в кислороде. Обеспечение увеличения транспорта кислорода. Централизация кровообращения и обеспечение миокарда и головного мозга достаточным количеством кислорода. Обеспечение дополнительной энергией. Терморегуляция во время стресса. Подготовка мышц к действию. Увеличение поля и остроты зрения. Высвобождение энергии для немедленных действий.

Стимуляция парасимпатической нервной системы проявляется следующими физиологическими реакциями, представленными в таблице.

Физиологические реакции организма на боль	Физиологический смысл этих реакций
1. Бледность. 2. Снижение напряжения мышц. 3. Снижение ЧСС и АД. 4.Частое нерегулярное дыхание. 5.Тошнота и рвота. 6. Слабость или изнеможение.	Централизация кровообращения для обеспечения миокарда и головного мозга достаточным количеством кислорода. Результат усталости. Результат стимуляции вагуса в ответ на снижение уровня сахара в крови /снижение энергозатрат/. Ослабление защитных механизмов в результате длительной боли. Стимуляция функции желудочно-кишечного тракта. Результат перерасхода физической энергиии.

Поведенческие реакции.

Выделяют следующие фазы реакции человека на боль:

1. фаза ожидания,

2. фаза ощущения,

3. фаза последствий.

Фаза ожидания пациент знает, что боль должна возникнуть, и начинает фантазировать на тему боли. Если в этой фазе пациенту объяснить, что его ожидает или провести премедекацию, то ощущение боли снизится, если не объяснить или не повысить порог болевых ощущений, то болевые ощущения усиливаются. Реакция пациента в этой фазе на ожидаемую боль проявляется в бледности, испуганном выражении лица, в отказе от процедуры.

Фаза ощушения возникает при наличии боли. Люди реагируют на болевые импульсы. Толерантность к боли – это переносимость боли пациентом. Она зависит от окружения, от мотивации и от личностных качеств пациента. Боль всегда затрагивает физиологические процессы, однако пациент не всегда выражает свои болевые ощущения, например, когда видит , что это может огорчить окружающих или считает, что это может говорить о потере им самоконтроля, слабости характера. Некоторые пациенты наоборот не могут вынести даже слабую боль.

О наличии боли могут говорить, помимо физиологических реакций, такие движения тела и выражение лица: стиснутые зубы, прижатие руки к больному месту, вынужденное напряженное положение тела, гримаса на лице, стон, плач, крик. Медработник должен своевременно распознать , что пациент испытывает боль и помочь ему.

Фаза последствий наступает, когда боль перестает ощущаться или исчезает. Даже если источник боли под контролем, пациент может все еще требовать внимания медработника. В этой фазе у пациента могут быть озноб, тошнота, рвота, чувство подавленности, агрессивность.