«ВВЕДЕНИЕ В ХИРУРГИЮ».

Слово " хирургия" в переводе с греческого языка означает рукодействие, ремесло, мастерство.

Естественно, что такая интерпретация слова не раскрывает содержание одной из фундаментальных медицинских дисциплин и имеет лишь историческое значение.

Зачатки хирургии возникли в глубокой древности. Если следовать известному высказыванию, что «история человечества есть история войн и военного искусства» и что труд древнего человека , да и современного, связан с повышенным риском травматизма, то можно в известной мере сказать, что история человечества есть история хирургии, так как, возникнув как мастерство оказания помощи при травмах, хирургия развивалась вместе с человечеством, усложнялась и достигла значительных успехов.

Подтверждением этому служат найденные при раскопках в Египте черепа людей с трепанационными отверстиями, т. к. основным оружием древнего человека в его борьбе за существование были праща с камнем и дубинка, а это оружие вызывает возникновение внутричерепных гематом, которые приводят к гибели человека; единственное спасение - удалить гематому и остановить кровотечение, и древний человек научился делать трепанацию черепа.

Древние египтяне умели производить ампутацию конечностей, кастрацию, владели техникой наложения неподвижных повязок при переломах длинных трубчатых костей и это объясняется их образом жизни.

Древние индусы применяли хирургические иглы и разработали технику сшивания тканей, они отлично делали пластическую операцию по восстановлению носа, разработав для этого разнообразные инструменты.

Почему же в Индии зародилась пластика носа? Вспомните на Востоке было широко распространено такое наказание как отрезание носа, а кроме того на Древнем Востоке свирепствовал сифилис, вызывающий разрушение тканей носа на определенной стадии заболевания.

Высокой степени развития достигла хирургия в Древней Греции и Древнем Риме. Гомер писал: "Многих воителей стоит один врачеватель искусный". В V веке до нашей эры величайший врач Древней Греции Гиппократ заложил основы научной медицины и хирургии. Гиппократ разработал методику лечения гнойных ран, остановку кровотечения, при подготовке к операции он рекомендовал соблюдать строгую чистоту, употреблять только чистую дождевую воду - прообраз современной дистиллированной воды, он при лечении переломов применял шины, вытяжение, массаж, гимнастику, а его хирургическая техника была на высоком уровне.

Врач Древнего Рима Цельс, живший в I -м столетии нашей эры в своих сочинениях дал стройное описание таких операций, как удаление катаракты, удаление камней из мочевого пузыря, трепанация черепа. Его труды актуальны и в наше время.

Как видим хирурги древности многое умели и многое могли, но их больные гибли от боли во время операций и сразу после нее, от кровотечения и от нагноения ран и раневой лихорадки. Эти три бича сдерживали развитие хирургии, с ними пытались бороться. Одним из таких борцов был Гален, живший в II в. н. э., он оставил много ценных сведений по физиологии, анатомии и практической хирургии. Гален разработал методику остановки кровотечения путем закручивания сосуда, для наложения швов он использовал шелковые нити, описал операции при заячьей губе.

В средние века, в период господства инквизиции, хирургия как наука была запрещена, вскрытие трупов и операции, связанные с пролитием крови, карались смертью. Хирургия, главным образом военная, была отдана на откуп ремесленников, цирюльников. Среди них было много невежд, но были и выдающиеся личности, к ним относится знаменитый французский хирург Амбруаз Паре, живший в ХVI веке (1510-1590). Он создал учение об огнестрельных ранах, усовершенствовал технику ампутации и перевязку при ней сосудов, большой опыт лечения ран имел Парацельс (1493-1541), применяя для этого лекарственные препараты.

Буквально революцию в развитии хирургии произвели анатомические исследования Андрея Везалия (1514-1564) открытие законов кровообращения Гарвеем (1578-1657), изобретение микроскопа Левенгуком (1632-1723) и последующее открытие с его помощью микроорганизмов. Хирургия встала на научную основу. В 1731г. в Париже открыта хирургическая академия, которая стала центром научной хирургической мысли того времени.

XIX век принес новые научные данные, послужившие толчком к развитию хирургии: были заложены основы патологической анатомии, экспериментальной хирургии, бактериологии, топографической анатомии.

В 1846 году благодаря исследованиям химика Джексона и зубного врача Мортана в практику вошел эфирный и закисный наркоз, год спустя Симпсон ввел в практику хлороформный наркоз.

В XIX веке английский хирург Листер (1827-1912) основываясь на работах Пастера по микробиологии, пришел к заключению, что причиной нагноения ран являются микробы, попадающие в рану из воздуха, и для борьбы с ними предложил карболовую кислоту, положив тем самым начало антисептического метода. Другой хирург Бергман обратил внимание на то, что микробы погибают под действием пара и высоких температур. Так родилась асептика.

Следующими важными достижениями, способствующими развитию хирургии, были открытие групп крови Ландштейнером и разработка методов переливания крови Янским.

ХХ век характеризуется успешной разработкой операций на органах брюшной полости, пищеводе, легких, сердце, сосудах, головном мозге и нервах, стала возможна пересадка внутренних органов от человека к человеку.

Как же обстояло дело с развитием хирургии в России?

В древней Руси хирургическую помощь оказывали знахари, сочетавшие народный опыт с приемами соседних стран, знать лечили врачи-иностранцы. В славянских памятниках письменности хирургия известна под названием резание и окружена ореолом почета.

В ХI веке при монастырях и церквях создаются первые больницы. В отличие от западных стран, хирургия на Руси не имела столь жесткого запрета в средние века. В 1581 году в Москве была организована Аптекарская палата, а в 1654 г. при ней открыта первая русская медицинская школа /костоправная/ и при ней два временных военных госпиталя. Во времена правления Петра I, в 1706 году был открыт первый постоянный военный госпиталь в Лефортово и при нем первая медико-хирургическая школа, которая достигла наибольшего расцвета при Н . .Л. Бидлоо, являющегося родоначальником отечественной хирургической школы. Готовили в этой школе подлекарей /фельдшеров/ для полков. С 1764 года начал готовить врачей медицинский факультет Московского университета, а в 1798 году открылась Медико-хирургическая академия в С-Петербурге.

Большой вклад в развитие отечественной хирургии внесли И.Ф. Буш и И.В. Буяльский, с их именами связаны первые оригинальные руководства по хирургии. Основоположником хирургии в Росси является Н.И. Пирогов, с его именем связано развитие топографической анатомии, описание многих операций, внедрение обезболивания, разработка основ учения о хирургической инфекции, разработка основ военно-полевой хирургии, создание института сестер милосердия.

Дальнейшее развитие хирургии связано с именами Н.Ф. Склифосовского, Н.Н. Бурденко,

Л.Н. Бакулева, С.С. Юдина, А..А..Вишневского и А..В. Вишневского, Н.М. Амосова и ряда других ученых.

Так, что же это за наука – «хирургия»?

Хирургия – это наука, изучающая заболевания, основным методом лечения которых является механическое воздействие на ткани и органы, и разрабатывающая оперативные методы и приемы лечения этих заболеваний.

Хирургические заболевания делятся на следующие группы:

1. пороки развития и уродства /заячья губа, порок сердца/;

2. травмы /раны переломы, вывихи, ожоги, отморожения и т.д./;

3. хирургическая инфекция /абсцесс, флегмона, столбняк/;

4. опухоли;

5. омертвения, язвы, свищи;

6. смежные заболевания, которые лечат и терапевты, и хирурги /язвенная болезнь, холецистит, пороки сердца, ишемическая болезнь сердца и т.д./

Основным методом лечения хирургических заболеваний является механическое воздействие на патологический очаг, т.е. операция, но помимо операции применяются и другие методы лечения.

Методы лечения в хирургии

О перативные Неоперативные

Механические Физические Медикаментозные

Операция – это механическое воздействие на ткани и органы с целью устранения патологического очага или уточнения диагноза.

Классификация операций.

I По целям

1. лечебные, т.е. для удаления очага болезни;

2. диагностические / биопсия, лапаротомия, лапароскопия, пункция/, т. е. для уточнения или постановки диагноза.

II По способу выполнения

1. кровавые – связаны с рассечением тканей / томии и эктомии/;

2. бескровные – выполняются без рассечения тканей / репозиции, пункции, эндоскопии/.

III По времени выполнения

1. экстренные – выполняются в первые два часа с момента поступления больного;

2. срочные – выполняются в первые 24-48 часов с момента поступления больного;

3. плановые – выполняются в «холодном» периоде болезни после тщательной подготовки больного/

IV По характеру вмешательства

1. радикальные – полное удаление патологического очага, в результате чего, как правило, наступает выздоровление больного;

2. паллиативные – выполняются при неизлечимых заболеваниях или как первый этап радикальной операции, они создают условия для лучшего функционирования органа или всего организма в целом;

3. симптоматические – в результате них устраняется симптом заболевания, приносящий больному дискомфорт или угрожающий его жизни.

Хирургические операции выполняются в несколько этапов

1. рассечение тканей и обнажение патологического очага,

2. удаление патологического очага,

3. гемостаз по ходу операции,

4. соединение тканей .

Механический метод лечения хирургических больных заключается в применении массажа, ЛФК, мануальной терапии.

Физический метод лечения заключается в применении УВЧ,СВЧ, ДДТ, УЗ-терапии, лазерной терапии, лучевой терапии и т.д.

Медикаментозный метод лечения проводится по следующим направлениям:

I По целям

1. этиотропная терапия – направлена на причину заболевания,

2. патогенетическая терапия – направлена на основные звенья механизма развития заболевания,

3. симптоматическая терапия – направлена на устранение какого-то симптома.

II По механизму воздействия на организм

1. антибактериальная,

2. дезинтоксикационная,

3. иммуностимулирующая,

4. заместительная и т. д.

Со всеми этими методами подробно Вы познакомитесь при изучении частной хирургии.

Для того, чтобы осуществлять свою профессиональную деятельность Вы должны знать структуру хирургической службы в России.

Хирургическая служба России.

Амбулаторная стационарная

ФАП

ЗП СП

СВА

хир.

кабинет поликлиники ЦРБ

хир. отделение городской поликлиники

хир. отделение консультативной поликлиники РКБ или ОКБ

общехирургическое отделение ЦРБ

специализированные хир. отделения ГБ или хир. стационары

специализированные отделения РКБ, ОКБ, НИИ И ВУЗов

дневной хир.стационар

Фап, зп,сп,сва должны диагностировать хирургические заболевания, оказывать неотложную помощь и госпитализировать больных или направлять в поликлинику.

Хирургический кабинет ЦРБ или хирургическое отделение городской поликлиники не только диагностирует хирургические заболевания, но и лечит те из них, для которых не требуется госпитализация больных.

В общехирургических отделениях ЦРБ оказывается квалифицированная помощь, в специализированных – специализированная, а в РКБ, ОКБ, НИИ, и в клиниках ВУЗов – высокоспециализированная помощь и разрабатываются новые методы лечения.